常见检验结果判读课件.ppt
常见检验结果判读,延安大学医学院,1,.,血常规,白细胞计数（WBC）：参考范围：成人：4-10109/L 儿童：5-12109/L 新生儿：15-20109/L,2,.,临床评价,白细胞减少：感染：流感、麻疹、伤寒、疟疾等 血液病：再生障碍性贫血 风湿性疾病：结缔组织病 药物：药物过敏、磺胺药、解热镇痛 剂、抗肿瘤药,3,.,临床评价,白细胞增多：反应性：各种感染、中毒、出血、溶 血后 肿瘤性：白血病、各种恶性肿瘤,4,.,白细胞分类计数,中国医学科学院血液研究所：中性粒细胞：46-63%嗜酸性粒细胞：0-5%嗜碱性粒细胞：0-1%淋巴细胞：24-47%单核细胞：1-7%,5,.,临床评价,中性粒细胞增多：急性感染或化脓性炎症；中毒；急性出血、溶血和手术后；恶性肿瘤、粒细胞白血病；心肌梗死和血管栓塞；,6,.,临床评价,某些传染病：伤寒、副伤寒、疟疾等；某些病毒感染：乙肝、流感、麻疹等；化学药物中毒与放射线损伤；过敏性休克，高度恶病质；脾功能亢进和自身免疫性疾病；,中性粒细胞减少：,7,.,临床评价,嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏；皮肤病：牛皮癣、湿疹等；寄生虫病：钩虫病、肺吸虫病、血吸虫病；血液病：慢性粒细胞性白血病,8,.,临床评价,嗜酸性粒细胞减少：伤寒、副伤寒、应用肾上腺或促肾上,腺皮质激素等,9,.,临床评价,淋巴细胞增多 某些传染病：百日咳、水痘、麻疹、流腮、传单等；急慢性淋巴细胞白血病；淋巴细胞减少 放射病、免疫缺陷，各种中性粒细胞增 多时，淋巴细胞常相对减少,10,.,临床评价,单核细胞增多：某些细菌感染：结核、伤寒等；某些寄生虫病：疟疾、黑热病等；单核细胞白血病、粒细胞缺乏恢复期；许多急性传染病恢复期,11,.,白细胞分类计数影响因素,初生期外周血中出现大量中性粒细胞，到6-9日下降与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞有逐渐增加，整个婴儿期淋巴细胞较高，可达70%。2-3岁后淋巴细胞逐渐下降，至4-5岁二者相等，形成变化曲线的两次交叉。至青春期，中性粒细胞与成人相同。,12,.,红细胞计数（RBC）,参考范围：男：4-5.51012/L 女：3.5-51012/L 新生儿：6-71012/L,13,.,临床评价,红细胞增多：相对增多：连续呕吐、反复腹泻、排汗过多、大面积烧伤等导致血液浓缩，是一种暂时现象；代偿和继发性增多：慢性肺心病、肺气肿、高山病、法四等；真性红细胞增多：慢性骨髓功能亢进,14,.,临床评价,红细胞减少：造血物质缺乏：铁、叶酸、维生素B12等骨髓造血功能低下：再障，恶性肿瘤一支造血功能红细胞破坏增加：溶血性贫血红细胞丢失过多：急慢性失血后贫血继发性贫血：感染、结缔组织病、内分泌疾病,15,.,血红蛋白测定（HB）,参考范围：男：120-160g/L 女：110-150g/L 新生儿：170-200g/L,16,.,临床评价,HB增减的意义与红细胞基本一致，但更能反映贫血程度。诊断贫血的最重要指标，但不能确定贫血类型。,17,.,临床评价,MCV:平均红细胞体积（fl）82-92 每升血液中红细胞体积/每升血液中红细胞数量MCH:平均红细胞血红蛋白含量（pg）27-31 每升血液中血红蛋白浓度/每升血液中红细胞数量MCHC:平均红细胞血红蛋白浓度（g/L）320-360 每升血液中血红蛋白浓度/每升血液中红细胞体积,18,.,各种贫血红细胞平均值,类别 MCV MCH MCHC 病因大细胞性 正常 正常 正常 缺乏V-B12、叶酸 巨幼贫正细胞性 正常 正常 正常 急性失血、溶血、再障单纯小细 正常 正常 正常 感染、中毒、慢性细胞性 炎症小细胞低 正常 正常 正常 缺铁性贫血、慢性失血色素性 性贫血,19,.,临床评价,诊断贫血标准：轻度：90g/L 中度：60g/L 重度：30g/L 极重度：30 g/L,20,.,临床评价,诊断贫血标准：新生儿：轻度：144-120g/L 中度：90-120g/L 重度：60-90g/L 极重度：60 g/L,21,.,临床评价,诊断贫血标准：1-4月：90g/L 4-6月：100g/L 6月-6岁：110g/L 6-14岁：120g/L,22,.,网织红细胞计数（RC）,参考范围：成人：0.5-1.5%新生儿：3-6%绝对值：24-84109/L,23,.,临床评价,增多：表示骨髓红细胞系统增生旺盛。多见于溶血、失血性贫血等减少：表示骨髓红细胞系统增生低下。如再障。抗贫血治疗疗效观察的重要指标。,24,.,红细胞沉降率（ESR）,参考范围：成年男性：0-15mm/h 成年女性：0-20mm/h,25,.,临床评价,增快：病理性：急慢性炎症，组织损伤坏死，恶性肿瘤，各 种原因导致的高球蛋白血症，如SIE、肝硬化、慢性肾炎 生理性：妇女月经期、妊娠、老年人等减慢：见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量显著降低时：如真性红细胞增多症、DIC晚期,26,.,尿液检查,尿气味：参考范围：新鲜尿有芳香味,27,.,血小板计数（PLT）,参考范围：100-300109/L,28,.,临床评价,血小板明显减少，可导致出血。一般低于40109/L，即可自发性出血。减少见于：ITP、DIC、AA、急性白血病、脾亢、巨幼贫、某些感染增多见于：原发性血小板增多、脾摘除后、骨折、出血及某些感染等,29,.,尿液检查,尿气味：参考范围：新鲜尿有芳香味,30,.,临床评价,化脓性感染如膀胱炎，细菌分泌尿素生成氨，产生难闻的尿臭。膀胱直肠瘘有粪臭。糖尿病酮症酸中毒尿液有烂苹果味。氨基酸疾病：异戊酸血症有汗脚臭；枫糖浆尿病有枫糖浆臭；甲硫氨酸吸收障碍产生卷心菜亲气味；苯丙酮尿症产生鼠尿臭；三甲胺尿症腐鱼臭；高络氨酸血症产生腐败臭。,31,.,尿量,参考范围：成人：1000-2000ml/d 儿童：3-4ml/h.kg,32,.,临床评价,少尿：尿量小于400ml/24h无尿：尿量小于100ml/24h 肾前性：脱水、休克 肾性：肾炎、肾病、肾衰 肾后性：尿路梗阻,33,.,临床评价,多尿：尿量小于2500ml/24h 生理性：大量饮水、服用利尿食物 病理性：精神神经疾病：精神性多饮 多尿，脑肿瘤等 内分泌疾病：糖尿病、尿崩症 肾脏疾病：慢性肾炎、肾功不全,34,.,尿色,参考范围：黄色或淡黄褐色,35,.,临床评价,尿近无色：尿崩症、糖尿病、肾硬化尿乳白色：脂肪尿、乳糜尿、脓尿红色：血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿 服用色素染料、磺胺、利福平深黄、橙色：浓缩尿、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸暗褐色或近黑色：高铁血红蛋白尿、服用番泻叶、氯喹绿色或蓝色：细菌尿（绿脓杆菌）、亚甲蓝服用美蓝,36,.,尿PH,参考范围：成人：5-6 新生儿：5-7,37,.,临床评价,降低：呼酸、代酸，糖尿病酮症酸中毒 通风、严重饥饿、腹泻增高：呼碱或代碱、长期呕吐、胃液抽吸,38,.,尿蛋白,参考范围：定性：阴性或弱阳性 定量：100mg/L 150mg/24h尿,39,.,临床评价,生理性：功能性蛋白尿：高热、严寒、剧烈运动、妊娠。特点：一过性、一般150mg/24h 肾小球性：以白蛋白为主，见于 急慢性肾炎、NS、HUS、HSPN、狼疮肾 肾小管性：以小分子量蛋白为主，如活动性肾盂肾炎,40,.,尿葡萄糖,参考范围：阴性,41,.,临床评价,糖尿病内分泌疾病：垂体和肾上腺疾病，甲亢，胰腺炎肾性糖尿：家族性糖尿、慢性肾炎、肾病、妊娠性糖尿特点：血糖、糖耐量正常,42,.,尿酮体,参考范围：阴性,43,.,临床评价,增加：婴儿、儿童发热，寒冷、剧烈运动、饥饿糖尿病性酮尿持续存在提示酮症酸中毒,44,.,尿胆红素,参考范围：阴性,45,.,临床评价,尿中出现胆红素通常提示肝胆阻塞。溶血性黄疸阴性肝细胞性黄疸阳性阻塞性黄疸强阳性,46,.,尿胆原/素,参考范围：阴性,47,.,尿胆原：结合胆红素（直接）从肝脏排泄进入直肠后，在小肠下部和结肠细菌的还原作用形成。尿胆素：尿胆原氧化后生成。阳性：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸阴性：阻塞性黄疸,48,.,黄疸实验室鉴别,血清胆红素 尿液 粪便总胆 间胆 直胆 颜色 胆红素 尿胆原/素 颜色 粪胆原正常人 13.7 3.4 浅黄 黄色 正常17.1溶血性 轻或 加深 强阳性/阳性 加深 正常 正常肝细胞 加深 阳性/阳性 变浅或 或正性 正常 常阻塞性 轻或 加深 阴性/阴性 变浅 或消失 正常 或陶土,49,.,尿沉渣细胞,参考范围：红细胞：0-2/HP 白细胞：男性：0-3/HP 女性、儿童：0-5/HP 上皮细胞：极少，新生儿可见,50,.,临床评价,红细胞增加：肾脏疾病：急慢性肾炎、肾结石、肾结核 下尿道疾病：急慢性感染、结石、肿瘤 肾外疾病：急性胰腺炎、高血压、急性发热 药物引起：磺胺、水杨酸白细胞增加:各种泌尿系感染，发热、剧烈运动后,结核,51,.,尿沉渣管型,参考范围：偶见透明管型（0-1/HP）,52,.,临床评价,透明管型见于：正常人清晨浓缩尿、剧烈运动疾病：发热、心衰、肾实质病变透明管型增多的药物：两性霉素、利尿剂,53,.,临床评价,红细胞管型：反映肾小球疾病和肾实质出血，可排除出血来自尿道其他部位。常见急性肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾小管坏死白细胞管型：反应肾脏化脓性炎症：常见急性肾盂肾炎、间质性肾炎,54,.,临床评价,肾小管上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、急性肾炎、病毒感染、重金属中毒颗粒管型：反应肾单位有瘀滞现象。见于高热、纯碳水化合物饮食；肾间质疾病、肾盂肾炎、肾移植排斥反应；药物影响：卡那霉素、两性霉素、消炎痛等脂肪管型：反应肾小管上皮细胞脂肪变性。常见NS、慢性肾炎肾病型,55,.,临床评价,肾衰管型：见于急性肾功能不全多尿早期、慢性肾功不全预后不良蜡样管型：来自于颗粒惯性的最后崩溃。见于慢性肾炎晚期、肾性肾衰、肾淀粉样变，反应病情严重混合管型：出现两种以上管型。多见于肾移植排斥反应、活动性肾小球肾炎,56,.,尿淀粉酶,参考范围：100-1200u/L,57,.,临床评价,增高：急性胰腺炎、胰头癌、流腮降低：重症肝病、糖尿病、重症烧伤,58,.,粪便检查,粪外观：参考范围：成人：黄褐色 婴儿：金黄色 均为柱状软便,59,.,临床评价,稀糊或水样便：因肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致。常见肠道感染或非感染性腹泻米泔水样：霍乱、副霍乱粘液便：大、小肠炎症脓血便：菌痢、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾（以血为主，暗红果酱样）细条状：直肠狭窄表现。主要见于直肠癌柏油样：上消化道出血白陶土样：阻塞性黄疸乳糜块：脂肪消化不良鲜血便：痔疮肛裂息肉等下消化道出血绿色便：乳儿肠蠕动快、粪便中排出胆绿素所致,60,.,粪隐血试验,参考范围：阴性,61,.,临床评价,阳性见于：消化道溃疡消化道癌肿感染性疾病及其他：肠结核、溃疡性结肠炎、伤寒、钩虫病、克隆病、紫癜,62,.,生化检查,胆红素：参考范围：总胆红素：新生儿：0-1天 34-103umol/L 1-2天 68-137umol/L 3-5天 68-103umol/L 成人：3.4-17.1umol/L 结合胆红素：0-3.4,umol/L,63,.,黄疸实验室鉴别,血清胆红素 尿液 粪便总胆 间胆 直胆 颜色 胆红素 尿胆原/素 颜色 粪胆原正常人 13.7 3.4 浅黄 黄色 正常17.1溶血性 轻或 加深 强阳性/阳性 加深 正常 正常肝细胞 加深 阳性/阳性 变浅或 或正性 正常 常阻塞性 轻或 加深 阴性/阴性 变浅 或消失 正常 或陶土,64,.,丙氨酸氨基转移酶（ALT）,参考范围：0-40U/L 升高见于：肝胆疾病：肝炎、肝硬化、脂肪肝；心血管疾病：心肌炎、心梗药物毒性作用：抗痨药、抗癫痫药等,65,.,天冬氨酸氨基转移酶（AST）,参考范围：0-40U/L 升高见于：心脏疾病：心梗、心肌炎 肝脏疾病：肝炎、肝硬化 溶血、妊娠,66,.,ALT、AST升高的区别,心脏病变：AST升高为主肝脏疾病：ALT升高为主,67,.,碱性磷酸酶,参考范围：女：1-12岁12岁40-150U/L 男：1-12岁20岁 40-150U/L,68,.,临床评价,增高见于：肝胆疾病：胆道梗阻 骨骼疾病：佝偻病、甲旁腺机能亢进 生长期儿童高于成人1.5-2.5倍,69,.,心肌酶谱,ASTLDHHBDHCKCKMB主要用于心肌炎、心肌损伤的诊断,70,.,y-谷氨酰转移酶,参考范围：男：50U/L 女：30U/L增高：肝胆疾病：肝内或肝后胆道梗阻 胰腺疾病：急慢性胰腺炎,71,.,胆碱酯酶（CHE）,参考范围：4000-12000U/L 降低：肝炎、肝硬化 有机磷中毒,72,.,总蛋白,参考范围：新生儿：46-70g/L 1周：44-76g/L 7月-1岁：51-73g/L 1-2岁：56-75g/L 3岁以后：60-76g/L 成人：60-78g/L,g/L,73,.,mol/L,降低见于：血清水分增加：水钠潴留营养不良消耗增加：结核、甲亢、肿瘤合成障碍：肝脏疾病丢失过多：急性大出血、肾病,74,.,白蛋白,参考范围：新生儿：28-44g/L 14岁前：38-54 g/L 成人：35-50g/L 60岁后：34-48g/L临场意义基本同总蛋白,75,.,球蛋白,参考范围 20-30g/L增加：炎症或感染反应：结核、疟疾 自身免疫性疾病：SIE、风湿热降低：生理性减少：初生-3岁 免疫功能抑制，如应用免疫抑制剂,76,.,白/球比值,参考范围：1.5-2.5：1 降低：慢性肝炎、肝硬化,77,.,血尿素（BUN）,参考范围：男：2.3-7.1mol/L 女：1.8-6.1mol/L,78,.,临床评价,升高：各种肾脏疾病：肾小球、肾小管、间质或血管病变脱水、高蛋白饮食、饥饿、胃肠道出血泌尿系梗阻、引起肾后性氮质血症,79,.,血肌酐（Cr）,参考范围：男：62-115umol/L 女：53-97umol/L反映肾小球滤过功能，肾小球滤过率下降到正常50%以下血肌酐会迅速上升,80,.,尿酸（UA）,参考范围：男：210-420umol/L 女：150-350umol/L,81,.,临床评价,增高见于：各种急慢性肾脏疾病药物毒物，利尿剂、铅中毒、酒精中毒酸血症：糖尿病、长期禁食、肥胖痛风,82,.,
