气胸-病历演讲课件.pptx
,自发性气胸（原发）,气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。,病历书写,陈-；男性；17岁；学生,主诉：突发右侧胸痛、闭气约2小时,胸痛、呼吸困难,现病史：患者约2小时前无明显例因突发右侧胸痛、附气，活动后加重，无明显咳嗽、咳痰，咯血、心悸等不适，院外未做特殊处理，症状无明显假解，急来我院就诊，门诊行相关检查后以“自发性气胸”收入我科。病程中，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力下降，体重无明显改变。,烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状,Trouble！,诱因,胸内压增高的因素，如抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、大笑等。,先天性胚胎发育问题引起的肺组织发育不全及肺弹力纤维先天性发育不良，致组织萎缩、肺泡弹性减弱形成肺大泡。肺大泡70%位于肺尖，20%接近胸膜表面。,气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。,胸痛、呼吸困难,查体：T36.6 P81次/分 R20次/分，BP128/82mmHg,SpO2 98%。头、胸、腹部查体。专科检查：右肺呼吸音低（基本消失），叩呈鼓音，语颤减弱，气管及纵隔向健侧移位。双肺未闻及明显干湿性啰音。,Trouble！,既往史：既往体健，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史。预防接种史不详。,辅助检查：胸片、胸部CT、血气分析,影像学检查,胸部CT:右侧液气胸（肺组织压缩约90%，少量积液，纵膈稍左偏）。心电图：窦性心律，正常心电图。,影像学检查,胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；确定胸腔积气的位置、程度；有可能发现肺气肿疱；易于鉴别局限性气胸和肺大疱。,诊 断,症状 体征 X线与CT检查胸腔诊断性穿刺,鉴别诊断,慢性阻塞性肺病（COPD）支气管哮喘急性肺栓塞急性心肌梗塞 肺大疱与肺囊肿,肺大泡,治疗,吸氧、心电监测；立即在局麻下行胸腔闭式引流术（术后呼吸困难明显缓解）；抗感染、祛痰、镇痛等支持对症治疗。,治疗,一、保守治疗：肺压缩20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；胸腔气体每日吸收1.25%；吸氧（30%40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。,治疗,二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。1、紧急简易排气法 2、人工气胸器抽气 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法）4、负压吸引排气（负压连续排气法）,治疗,抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第45肋间；进针部位：下一肋骨上缘；抽气量：每次不超过1000ml；抽气时间：23日一次；注意引流瓶的消毒。,治疗,胸腔闭式引流（正压连续排气法）,治疗,负压吸引排气（负压连续排气法）,治疗,三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理710天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。,治疗,七、对症处理：1、镇咳和镇静 2、保持大便通畅 3、抗感染 4、吸氧,治疗,并发症：1、液气胸或脓气胸 2、血气胸 3、纵隔气肿与皮下气肿4、反复复发性气胸 5、气压伤6、复张性肺水肿与复张性低血压,胸腔闭式引流术后记录因患者有胸痛、闭气症状，且胸部CT：右侧气胸，肺组织压缩约90%。有胸腔闭式引流术指征。向患者及家属告知病情及注意事项，及手术风险，征得患者及家属同意后，予患者行右侧胸腔闭式引流术，患者取半仰卧位，取右侧锁骨中线第2肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，以2%利多卡因局部浸润麻醉，沿穿刺点作一约1.5cm横行切口，血管钳游离胸部直至进入胸腔，插入胸管，并接入水封瓶，水柱波动好，患者咳嗽时有较多气泡冒出，行手术切口缝合包扎，手术过程顺利，患者未诉特殊不适，术中出血少，术后嘱患者卧床休息。,病程进展,4月1日：随副主任医师查房，患者无明显闭气症状，感手术切口处疼痛。双肺呼吸音可，右肺少许湿罗音。水封瓶内水柱波动良好，患者用力咳嗽时无气泡冒出。查血常规、尿常规、小生化、凝血机制未见明显异常。建议继续当前治疗。待肺复张后复查胸部CT。预后：患者为瘦长体型青年男性，考虑气胸为肺大泡破裂可能性大，经积极治疗，短期内可以愈合，可合并肺部感染、肺不张等。远期易复发，若同侧复发，则需考虑手术治疗。,4月2日：无明显胸闷、闭气，胸痛明显缓解。双肺呼吸音可，右肺少许湿罗音，水封瓶内水柱波动良好，夹闭引流管。复查胸部CT。,4月3日：复查胸部CT：与3-31比较，右肺组织较前明显复张，气胸明显减少，拔除胸腔引流管，右肺少许湿罗音，继续抗感染、祛痰治疗。,4月5日：昨夜间出现发热，伴干咳。右肺呼吸音可，可闻及少许湿罗音。手术切口换药。愈合可，查血常规：WBC：16.77*109/L，NEUT#15.1*109/L,NEUT%90.1%。甲流病毒抗原（-），考虑肺部感染。继续加强抗感染治疗。（阿莫西林克拉维酸钾1.2 q8h+莫西沙星0.4mg）4月7日：发热、干咳明显缓解，复查血常规、CRP恢复正常。右肺未闻及明显干湿性啰音。4月9日：无发热、咳嗽，停用莫西沙星。,4月11日：未诉不适，无明显胸痛、呼吸困难、发热、咳嗽等。双肺呼吸音可，未闻及明显干湿性啰音。手术切口愈合好。病情明显好转出院，嘱注意休息，避免剧烈运动、受凉，加强营养，定期返院复查，不适随诊。,出院指导,避免剧烈活动、受凉，加强营养；饮食应清淡富含维生素，劳逸结 合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧 烈活动如打球、跑步等。保持心情愉快，避免情绪波动定期返院复诊。若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊。,谢谢大家！,
