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ICU,气管切开及气管插管患者肺部感,染病原菌分布及药敏分析,答辩人：,*,指导教师：,*,目,录,Contents,研究背景,单击添加目录内容,研究方法,2,结果,讨论,结论,研究背景,研究背景,?,气管切开,或气管插管是临床常用开放患者气道的手段，但,下呼吸道,感染率增高，多重耐药（,MDR,）病原菌感染,在重症监护病房（,ICU,）非,常常见，严重影响患者的临床治疗效果,1,。,?,ICU,不少气管插管患者机械通气时间较长，导致,呼吸机相关性,肺炎大量发生,2,。,?,呼吸机相关性肺炎（,VAP),是患者接受机械通气,48h,后并发的肺,部感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一,旦发生,VAP,，易造成脱机困难，延长住院时间，甚至威胁患者生,命,3,。,?,文献报道，,VAP,发病率高达,40%-70%,，病死率达,15%-76%,。，,可能与病原菌耐药的流行密切相关,4-5,。,研究背景,意识障碍,无自主咳嗽,不易将呼吸道分泌物排出,不同程度的呼吸衰竭,气管切开,气管插管,抵抗力差；,破坏呼吸道的正常防御功能；,反复的吸痰及进行机械通气,肺部感染几率增高,研究背景,分析气管插管和气管切开患者肺部,感染,病原菌分布及耐药情况,，对临床医,生了解并重视所在医院的病原菌耐药监,测结果，,根据药敏结果选用合适的抗生,素具有重大意义,。,研究方法,研究方法,回顾性分析,2014,年,4,月至,2015,年,4,月云南省,第一人民医院,121,例重症监护室气管切开及气管,插管后肺部感染患者气管导管末端细菌培养的,结果及药敏情况。,利用,SPSS19.0,统计软件分析病原菌的分布,情况及药敏。,研究方法,既往用肉汤进行导管尖端培养，,但增菌可扩大污染的几率，致使,培养结果不可靠，故不与推荐,巧克力平板,血平板,收集标本,用无菌采样杯收集重症监护室气管切开,及气管插管后肺部感染患者的气管导管,末端,标本培养,中国蓝平板,真菌显色平板,形态观察,细菌鉴定及,药敏分析,生化反应,置入二氧化,碳培养箱，,37培养,1824h,全自动微生物分析系统分析,研究方法,形态观察,细菌鉴定及,药敏分析,生化反应,观察菌落特征，挑取菌落涂片进,行染色，镜下观察细菌形态及染,色特性,氧化酶试验等,全自动微生物分析系统分析,结果统计分析,挑取菌落配,制标准浊度,的菌悬液,（一般细菌,0.5,麦氏单位，真菌,1.8,麦氏单位,）,上机,病原菌分布情况及药敏分析,（,Compact,全自动微生物,分析系统）,研究方法,分布情况,耐药性,气管导管末端,培养结果,常用抗生素药,敏试验,分析,病原菌分布情况,主要病原菌耐药,情况,结果,结果,1.6%,23.4%,75.0%,结果,革兰阴性菌分布情况,25.00%,20.59%,20.00%,15.00%,10.00%,5.00%,0.00%,鲍曼,铜绿,大肠,枸盐酸,肺克,肠杆,嗜麦芽,2.94%,3.68%,1.47%,18.38%,15.44%,12.50%,系列1,结果,革兰阳性菌分布情况,14.00%,12.00%,10.00%,8.00%,6.00%,4.00%,2.00%,0.00%,金葡,肠球,肺链,其他葡,4.69%,2.34%,4.69%,11.72%,结果,5,种主要革兰阴性杆菌对常用抗生素耐药率（,%,）,抗菌药物,氨苄西林,/,舒巴坦,阿卡米星,鲍曼不,动杆菌,61.5,65.4,铜绿假,单胞菌,45.0,47.9,肺炎克,雷伯菌,64.3,50.0,大肠埃,希菌,64.0,18.4,肠杆菌,属,25.0,16.5,环丙沙星,氧氟沙星,左氧氟沙星,头孢西丁,93.5,100,47.4,42.5,50.0,42.9,57.1,57.1,57.1,92.6,92.6,76.5,22.6,33.3,35.2,34.3,82.7,头孢呋辛,头孢噻肟,头孢曲松,头孢他啶,90.6,90.6,90.6,46.8,50.0,21.8,71.4,78.6,85.7,57.1,96.3,96.3,95.6,55.9,68.9,56.7,68.9,45.6,头孢哌酮,/,舒巴坦,头孢吡肟,氨曲南,美洛培南,18.8,45.5,51.3,10.7,10.0,19.3,17.9,42,。,9,50.0,57.1,28.6,19.9,69.1,15.0,0.7,0,0.5,34.0,0,亚胺培南,48.2,18.2,28.6,0.7,0,注：“,”,表示未对该种药物做耐药性的检测，其原因为该菌对此种药物为天然耐药，故临床工作中,不再选用此种抗生素对该菌做药物敏感性实验,。,讨论,讨论,金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯菌,主要致病菌,大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,讨论,鲍曼不动杆菌对头孢类、第二代喹诺酮类耐,药率,90%,，对亚胺培南、美洛培南耐药率约,为,50%,左右,主要耐药机制是外膜微孔蛋白形成的通,道小，从而导致外膜通透性低，抗菌药,物不易进入。,除了产生,-,内酰胺酶外，还与,PBPs,的,改变有关,。,讨论,?,铜绿假单胞菌对喹诺酮类、头孢类耐药明显，这也是由于,革兰阴性杆菌能产生或通过新的方法产生,-,内酰胺酶。,?,其对碳青霉烯类抗生素较敏感，耐药率,20%,。,讨论,金黄色葡萄球菌，均,对万古霉素、替考拉,宁敏感,MRSA,携带,mecA,基因，,能编码独特的低亲和,力的青霉素结合蛋白,（,PBP,），因而很少或,不被,-,内酰胺类药结,合，除万古霉素外对,其他类抗生素耐药率,90%,。,。,病原菌中革兰阳性菌,占,23.4%,金黄色,葡萄球,菌,MRSA,革兰阳性菌,结论,结论,病原菌以,革兰阴性菌,为主。,临床应重视,定期,进行细菌培养,及药敏检测，掌握病原菌的,流行分,布情况以及药敏模式,，,尽早合理有,效,的使用抗菌药物，在提高疗效的,同时,延缓细菌耐药性,的发生。,结论,加强气管,切开及气,管插管患,者的护理,改善病房,环境,加强营,养支持,治疗,预防和治疗,尽量减少,呼吸机管,道、气管,导管的使,用时间,合理使,用抗生,素,参考文献,1,王妍，顾勤,.,建立人工气道时限与肺部感染病原菌耐药的相关性分析,J.,中华医院感染学杂志,2008,18(12):1701-1703.,2,刘文，吴治,.,我院痰培养标本中病原菌的临床分布及耐药性分析,J.,微生物学杂志,2014,年,4,月,33(2):97-100.,3,马家兰，黄晓霞，袁岳沙,.,呼吸机相关肺炎的危险因素及病原菌耐药性分析,J.,中国现代医学杂,志,2007,年,9,月,17(17):2150-2153.,4,裴霞，鲁厚清，潘华,.,呼吸相关性肺炎病原菌的流行病学研究,J.,中华医院感染学杂志,2010,20(23):3798-3800.,5,毛彦华，刘锦铭,.,呼吸相关性肺炎危险因素研究,J.,中华医院感染学杂志,2011,21(12):2438-,2440.,6,姚振刚,.,重症监护治疗病房患者院内肺部感染的特征及防治,J.,医学临床研究,2014,年,3,月,31(3):569-571.,7,骆雪萍，施善阳,.,机械通气肺部感染病原菌变迁及产,ESBLs,相关因素分析,J.,中国感染控制杂志,2005,年,10,月,4(4):343-347.,8,方红伟，秦勇，郭向东,.,呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药情况研究,J.,中国现代医生,2014,年,8,月,52(23):13-15.,9,涂建斌，饶丽华，沈思瑶,.,鲍曼不动杆菌感染的临床特征及耐药性监测,J.,江西医药,2014,年,7,月,49(7):579-581.,27,The End,谢谢观看！,2020,