枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享课件.ppt
,第-2-页,典型病例,患者：樊XX 性别：男 年龄：68岁主诉：间断排粘液脓血便近1月现病史：患者自诉于2015年07月底因排便后滴鲜血于石河子市人民医院就诊，明确诊断混合痔并行痔疮手术治疗，术后出现排粘液脓血便，每日约8-9次，每次量少，约30g，伴下腹胀痛，疼痛时有便意，伴肛门坠胀感，排便后腹痛及肛门坠胀感可缓解，无发热、乏力，无恶心、呕吐，偶有反酸及烧心，期间完善电子结肠镜检查时发现溃疡性结肠炎，并给予患者口服“美沙拉嗪片1.0g每日四次”，上述症状可缓解。至2015年08月03日患者出院，院外改为口服“美沙拉嗪片0.5g每日三次”治疗，此后上述症状仍间断发生，无明显好转。患者为求进一步诊治，遂2015年08月23日就诊于我院门诊，建议复查电子结肠镜检查，预约至2015年08月27日，因肠道准备不充分，故建议患者住院进一步诊治，故今日门诊以“溃疡性结肠炎”收住我科。病程中，患者神志清，精神可，饮食及睡眠欠佳，右腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，间断咳嗽、咳白色粘痰，无心悸、气短，小便正常，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，近期体重无明显变化，双下肢轻度水肿。既往史：既往有慢性支气管炎10余年；否认高血压、冠心病、糖尿病、结核、肝炎等病史。,枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享,第-3-页,初步查体,枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享,体格检查 T：36.6 P：100次/分 R：21次/分 BP：135/60mmHg,心肺查体未见阳性体征。腹平坦，未见肠胃型及蠕动波，腹肌软，左下腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，未闻及气过水声及血管杂音。,1、血球分析：HB127g/L，PLT391x109/L。降钙素原检测：0.44ng/ml，轻度感染。2、大生化示：白蛋白25.5g/L，钾3.33mmol/L。C-反应蛋白：96.0mg/L。血沉：22mm/h。3、心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，T波改变，偶发房早，心电轴右偏。4、胸腹部X片检查：1.考虑两肺间质性改变 2.两肺肺气肿征象 3.心膈未见异常 4.考虑不全性肠梗阻 5.腰椎骨质增生。5、腹部+盆腔B超检查：（-）。血T-spot检查：（-）6、全腹部CT检查：1.肝右前叶上段小囊肿 2.肝内胆管略扩张 3.局部结肠、乙状结肠、直肠管壁增厚、水肿，管腔周围毛糙，考虑炎症，请结合肠镜检查分析 4.前列腺增生 5.两肺肺气肿、肺大泡。,第-4-页,辅助检查,枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享,第-5-页,辅助检查,枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享,电子结肠镜检查：溃疡性结肠炎（左半结肠）（直肠至结肠脾曲肠管粘膜充血水肿，直肠及乙状结肠为甚，管壁增厚，表面溃烂，可见溃疡形成，上覆白苔及血痂）。,第-5-页,辅助检查,枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享,肠镜病检：（直肠、乙状结肠）肠粘膜慢性炎急性感染。,放大100倍 染色 HE,第-6-页,初步诊断,枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享,溃疡性结肠炎（慢性复发型，中度，左半结肠，活动期）,1、美沙拉嗪6.0g/d，分六次口服，美沙拉嗪栓剂一日一枚钠肛；2、枯草杆菌二连活菌肠溶胶囊（美常安）0.5g tid po联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）2.0g tid po稳定肠道内环境；3、复方谷氨酰胺肠溶胶囊（谷参肠安）0.4g每日三次促进肠粘膜修复；4、生理盐水100ML+5mg地塞米松+庆大霉素4万u，保留灌肠，bid。5、脂肪乳、氨基酸、人血白蛋白静点营养支持治疗。,第-7-页,治疗措施,枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享,第-9-页,临床表现,枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享,患者入院后给予强化治疗后，仍间断发热，间断排暗红色血便7-9次/日，给予美沙拉嗪肠溶片1.0g每日六次联合美沙拉嗪栓剂1枚纳肛后仍间断发热，改用激素局部灌肠治疗后血便次数减少，仍间断发热，完善全腹CT及血T-spot等检查除外结核、肿瘤等病因，建议给予激素冲击治疗，故给予甲强龙40mg QD静点激素冲击治疗4天，后改为口服甲泼尼龙片48mg（早32mg 晚16mg）治疗，患者未再发热，血便次数明显减少，每日1-3次，腹痛、腹胀不适较前明显好转。,第-10-页,诊断治疗,枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享,最后诊断：溃疡性结肠炎完善治疗：予以甲强龙 40mg qd ivgtt以抗炎症反应；予以复方谷氨酰胺肠溶胶囊（谷参肠安）0.4g tid po促进肠粘膜修复；予以枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊0.5g tid po 0.5g tid po联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）2.0g tid po以调整肠道菌群失调，抑制肠道内有害细菌的过度繁殖。,第-11-页,结果反馈,枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享,1、病人病情好转，患者未再发热，血便次数明显减少，每日1-3次，腹痛、腹胀不适较前明显好转；2、枯草二联活菌肠溶胶囊可以通过抑制肠道有害细菌的过度繁殖、调整肠道菌群失调来治疗炎症性肠病。,关于IBD（Inflammatory Bowel Disease),第-12-页,发病机制,枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享,炎症性肠病广义的是各种肠道炎性疾病，一般來說累计回肠、直肠、结肠，表现为腹泻、腹痛、甚至血便，其病因及发病机制尚未完全明确，主要是粘膜免疫系统异常反应导致炎症性反应在IBD发病中起重要作用，认为有多种原因所致。,IBD,微生物感染,环境因素,免疫因素,遗传因素NOD2/CARD15,克隆恩病,第-13-页,枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享,溃疡性结肠炎是一种原因不明的肠道炎症性疾病，病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末端回肠。本病与克罗恩病两者统称为炎症性肠病。临床主要表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便，伴有发热、营养障碍、结节性红斑等肠外表现，病程迁延，反复发作，不易根治。,溃疡性结肠炎,枯草杆菌二联活菌的作用机理,第-14-页,作用机理,枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享,枯草杆菌二联活菌-更多的活菌，更好的疗效,第-15-页,结果反馈,枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享,Thank you,
