中医内科学痉证课件.ppt

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅,中医内科学痉证,20.03.2023,中医内科学,2,一定义：痉：即痉挛，指肌肉紧张，不自然地 收缩。痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。,概述,20.03.2023,中医内科学,9,二病机,1病位及涉及脏腑：病位在筋脉，属肝所主。与心、脾、胃、肾关系密切。2病理性质：虚脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，见于内伤致痉。实邪气盛，见于外感致痉。虚实夹杂邪气伤正，如热盛伤津、瘀血痰浊阻滞经脉 3病机关键：筋脉失养。实邪阻经络，气血不运；虚阴虚血少4转归：差异很大，重者可危及生命，或遗头痛、痫病、痴呆。,20.03.2023,中医内科学,10,诊查要点,一、诊断依据1多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。2部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。3发病前多有外感或内伤等病史。,20.03.2023,中医内科学,11,二、病证鉴别1痉证与痫证,20.03.2023,中医内科学,12,2痉证与厥证,20.03.2023,中医内科学,13,3.痉证与中风4痉证与颤证5痉证与破伤风,20.03.2023,中医内科学,14,三、相关检查临证应根据不同疾病进行相关的检查：如感染性疾病可行血常规、细菌学检查，以明确感染的性质。进行脑CT、MRI影像学检查及肝肾功能等检查，有助于一般内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。进行脑部影像学检查和脑脊液检查，有助于明确神经系统疾病的病变部位与病变性质。,20.03.2023,中医内科学,15,辨证论治,一、辨证要点1辨外感与内伤外感多有恶寒、发热、脉浮等表证，即使热邪直中，可无恶寒，但必有发热。内伤多无恶寒发热。2辨虚证与实证实证多由外感或瘀血、痰浊所致。表现为颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大虚证多由内伤所致气血阴津不足。表现为手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠,20.03.2023,中医内科学,16,二、治疗原则急则治其标，缓则治其本。治标舒筋解痉。感受风、寒、湿、热而致痉者祛邪为主 即 祛风，散寒，清热，祛湿等肝经热盛者治以清肝潜阳，熄风镇痉；阳明热盛者治以清泄胃热，存阴止痉；心营热盛者治以清心凉血，开窍止痉；瘀血致痉者治以活血化瘀，通窍止痉；痰浊致痉者治以祛风豁痰，熄风镇痉。治本养血滋阴，舒筋止痉。,20.03.2023,中医内科学,17,三、证治分类 1.邪壅经络证2.肝经热盛证3.阳明热盛证4.心营热盛证5.痰浊阻滞证6.阴血亏虚证,20.03.2023,中医内科学,18,1邪壅经络证主证：头痛，项背强直，甚至口噤不能语，四肢抽搐。兼证：恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重舌脉：舌苔薄白或白腻，脉浮紧。证机概要：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。治法：祛风散寒，燥湿和营。代表方：羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒、燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞经脉，四肢抽搐，项强头痛。,20.03.2023,中医内科学,19,常用药：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子祛风胜湿；葛根、白芍、甘草解肌和营，缓急止痉。加减：若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主方，葛根、麻黄、桂枝、生姜温经散寒，解肌止痉；芍药、甘草、大枣酸甘缓急，调和营卫。若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛者，以栝蒌桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营卫，解表散邪；栝楼根清热生津、和络柔筋。若湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙，清热化湿，通经和络。,20.03.2023,中医内科学,20,2肝经热盛证主证：高热头痛，口噤骱齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌脉：舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。证机概要：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。治法：清肝潜阳，熄风镇痉。代表方：羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风，清热止痉作用，适用治肝经热盛，热极动风证。,20.03.2023,中医内科学,21,常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风止痉；川贝母、竹茹清热化痰以通络；茯神宁神定志；白芍、生地、甘草补养肝血，缓急止痉。加减：若口苦苔黄加龙胆草、栀子、黄芩清肝热，泄肝火；口干渴甚者加生石膏、花粉、麦冬以甘寒清热生津止渴；痉证反复发作加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，熄风止痉；神昏痉厥者选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹，清心泄热，开窍醒神，熄风定痉，其中安宫牛黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作用强，紫雪丹则长于熄风镇静止痉。,20.03.2023,中医内科学,22,3阳明热盛证主证：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角 弓反张兼证：腹满便结，口渴喜冷饮舌脉：舌质红，苔黄燥，脉弦数证机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。治法：清泄胃热，增液止痉。代表方：白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明实热；后方滋阴增液，泄热通便。二方合用有泄热通腑，存阴止痉作用，适用于阳明热盛，热结阴亏痉证。,20.03.2023,中医内科学,23,常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬清热养阴生津，濡润筋脉；大黄、芒硝软坚润燥，荡涤胃腑积热；粳米、甘草和胃养阴。加减：若热邪伤津而无腹实证者可用白虎加人参汤，以清热救津。若抽搐甚者加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤等熄风止痉之品；热甚烦躁者加淡竹叶、栀子、黄芩清心泻火除烦；热甚动血，斑疹显现，舌质红绛加水牛角、生地、丹皮。,20.03.2023,中医内科学,24,4心营热盛证主证：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌脉：舌质红绛，苔黄少津，脉细数。证机概要：热人心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。治法：清心透营，开窍止痉。代表方：清营汤加减。本方有清心凉血解毒，泄热养阴作用，适用于温邪传营，热伤营阴证。常用药：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘清心泄热，凉血解毒；玄参、生地、麦冬滋阴养津。,20.03.2023,中医内科学,25,加减：若高热烦躁明显加丹皮、栀子、生石膏、知母；四肢抽搐，角弓反张加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣等凉肝熄风止痉之品；伴有神昏谵语，躁动不安，四肢挛急抽搐，角弓反张酌情选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹。本证为心营热盛致痉，临证时辨其营血热毒深浅轻重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；若肢体抽搐无力，面色苍白，四肢厥冷，气短汗出，舌淡，脉细弱，证属亡阳脱证当急服独参汤、生脉散。,20.03.2023,中医内科学,26,5.痰浊阻滞证主证：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐兼证：胸脘满闷，呕吐痰涎舌脉：舌苔白腻，脉滑或弦滑。证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。治法：豁痰开窍，熄风止痉。代表方：导痰汤加减。本方有运脾豁痰作用。适用于脾不化湿，痰浊壅阻证。,20.03.2023,中医内科学,27,加减：若言语不利者加白芥子、远志以祛痰开窍醒神；胸闷甚者加瓜蒌、郁金理气行滞宽胸；若痰郁化热者，身热，烦躁，舌苔黄腻，脉滑数加瓜蒌、黄芩、天竺黄、竹茹、青礞石；若痰浊上壅，蒙闭清窍，突然昏厥抽搐可急用竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸。常用药：牛夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥豁痰化浊开窍；枳实、茯苓、白术健脾化湿；全蝎、地龙、蜈蚣熄风止痉。,20.03.2023,中医内科学,28,6阴血亏虚证,主证：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉润，直视口噤，头目昏眩兼证：自汗，神疲气短，或低热舌脉：舌质淡或舌红无苔，脉细数。证机概要：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。治法：滋阴养血，熄风止痉。代表方：四物汤合大定风珠加减。前方以补血为主，用治血虚血滞，筋脉失养证；后方滋液育阴，柔肝熄风，适用于热灼真阴，阴血亏虚，虚风内动证。,20.03.2023,中医内科学,29,常用药：生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁补血滋阴柔肝；生龟板、生鳖甲、生牡蛎熄风止痉；鸡子黄养阴宁心。加减：若阴虚内热，手足心烦者加白薇、青蒿、黄连、淡竹叶；抽动不安，心烦失眠者加栀子、夜交藤、炒枣仁、生龙骨、生牡蛎；阴虚多汗，时时欲脱者加人参、沙参、麦冬、五味子；气虚自汗，卫外不固加黄芪、浮小麦；久病，阴血不足，气虚血滞，瘀血阻络加黄芪、丹参、川芎、赤芍、鸡血藤，或用补阳还五汤加减；虚风内动，肢体拘急挛缩重用养阴润筋之品，加全蝎、天麻、钩藤。,20.03.2023,中医内科学,30,预防调护,1防止外邪侵袭和外伤感染。若感受热邪，热盛于里，应及时清解并注意固护阴津。2痉证发病前往往有先兆表现，应密切观察，及时处理。如发现双目不瞬，眼球活动不灵活，口角肌肉抽动，即可用全蝎、僵蚕等止痉药物研粉顿服，或配合针刺治疗，防止痉证发作。3痉证病人多属急重症，应加强护理。急性发作时注意保护舌体和防止窒息，清除假牙及呼吸道异物，以防堵塞气道。对频繁肢体抽动者，要避免强行按压和捆绑，防止骨折。因高热而痉，要给予降温。,20.03.2023,中医内科学,31,结 语,1定义：痉证是以项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张为主要特征的急性病。2病因：外因风、寒、湿、热之邪，内因脏腑失调、气血亏虚、痰阻血瘀3.病机：阴虚血少，筋脉失养 4鉴别：本病应与痫证、厥证、中风、破伤风、颤证等病证相鉴别。5治疗原则：急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。必须辨明外感与内伤、虚证与实证6预后：痉证多起病急，变化较快。外感发痉，预后较好。内伤发痉，治疗较为困难。,20.03.2023,中医内科学,32,临床备要,1痉证必须详辨外感与内伤、虚证与实证。外感发痉多属实证，内伤发痉多为虚证，另外可从其发作的程度、频度、幅度辨别虚实。在治疗上，外感者，当先祛其邪，宜祛风、散寒、除湿；若邪热人里，消灼津液，当泄热存阴。内伤者，在临床上属阴伤血少者为多见，所以其治疗以滋阴养血为大法。此外，肝主筋，主风主动，故痉证治疗，在辨证用药的基础上，常酌加天麻、钩藤、石决明、代赭石、蜈蚣、全蝎等平肝熄风止痉之品。,20.03.2023,中医内科学,33,2对痉证的治疗还应结合辨病。除必要的对症处理外，其关键在于对原发疾病的治疗，应尽快明确诊断，进行有效的病因治疗。例如对各种高热致痉，应积极查找引起高热的原因，并针对原发疾病采取有效的防治措施。流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等各种急性热病在疾病的发展过程中，均可出现项背强急、四肢抽搐、角弓反张等痉证的表现，此时应充分发挥中西医各自的优势，积极治疗具原发病，防止病情恶化。,20.03.2023,中医内科学,34,3痉证发病常有先兆，应积极采取措施预防。一旦发生痉证，则应积极救治，以挽救病人的生命。病情较轻者，可根据辨证给以相应的方药口服，如病情较重、较急者，则应立即选用紫雪丹、羚羊角粉，并采取相应的急救措施，以免贻误病情。,谢谢,36,结束语,谢谢大家聆听！,