新生儿病房建设及管理课件.ppt
2023/3/20,1,新生儿病房建设及管理,新生儿病房的分级新生儿病房分级建设标准NICU建设与设置NICU建设的新进展危重新生儿识别,新生儿病房形式,新生儿病室 是儿科或其他科室病区中与其他专业共用护 理站的新生儿住院单元。新生儿病区 是设有独立护理站的新生儿住院区域。新生儿科 是由医疗机构直接领导的设有专门病区的独 立临床科室。,2023/3/20,3,新生儿病房建设,2009 国家卫计委发布新生儿病室建设与管理指南（试行）,2023/3/20,4,2013国家卫计委妇幼司委托中国医师协会新生儿分会专家制定 中国新生儿病房分级建设与管理指南建议案,沿用至今,中国新生儿病房分级建设与管理指南,新生儿病房的基本定义新生儿病房的人员配备新生儿病房的设施建设新生儿病房的医疗管理新生儿病房感染预防与控制,级：新生儿基础护理病房,级：新生儿特殊护理病房,级：新生儿重症监护病房,级 新生儿病房主要任务为健康新生儿的护理和高危儿的观察,级 为未发生器官功能障碍的普通病理新生儿的诊疗护理，根据其是否具有短时间辅助通气的技术条件和能力分为a、b两等。,级a等 主要任务为重症的内科治疗、小型外科诊疗，以及32周胎龄出生的极早产儿管理；级b等 为重症的全面的内科专科诊断治疗、大中型外科手术和除体外膜肺以外的所有的器官替代治疗；级c等 为体外循环下的心脏手术和体外膜肺治疗。,新生儿病房分级,注：生征平稳的轻度外观畸形的足月新生儿,如：多指、耳前赘、睾丸鞘膜积液命体或疝气等。生命体征平稳的有高危因素的足月新生儿,如：G6PD缺乏症患儿、乙型肝炎患者或病毒携带者母亲新生儿、糖尿病母亲新生儿、发热母亲新生儿、胎膜早破新生儿、轻度的胎粪污染新生儿等。,一级新生儿病房（新生儿基础护理病房）,具备下列能力和条件：1.新生儿复苏；2.健康新生儿评估及出生后护理；3.生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新生儿的护理和医学观察；4.需要转运的病理新生儿，离院前稳定病情。,二级A等新生儿病房收容的生命体征稳定的病理新生儿，如1.生后5分钟Apgar评分4-6分和/或需要任何形式复苏的新生儿；2.需要静脉给予葡萄糖、电解质溶液以及抗生素的新生儿；3.需要鼻饲喂养的新生儿；4.需要隔离护理新生儿；5.需要面罩或头罩给氧的新生儿；6.需要特殊护理的患有先天畸形新生儿；7.需要接受光疗的新生儿；8.过期产儿；9.足月小样儿或巨大儿；10.在上级新生儿病房治疗后转送回来的处于恢复期的婴儿；等。,二级新生儿病房（新生儿特别护理病房）A等,具备一级新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件：1.生命体征稳定的出生体重2000克的新生儿或胎龄35周的早产儿的医疗护理；2.生命体征稳定的病理新生儿的内科常规医疗护理；3.上级新生儿病房治疗后恢复期婴儿的医疗护理。,生命体征异常但预计不可能发展到脏器功能衰竭的病理新生儿，如：呼吸系统疾病、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常，但预计不会发展到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。这类患儿需要持续脏器功能监测，但预计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级NICU所具备的能力和条件。,二级新生儿病房（新生儿特别护理病房）B等,具备二级A等新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件：1.生命体征稳定的出生体重1500克的低体重新生儿或胎龄32周的早产儿的医疗护理；2.生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿的医疗护理；3.不超过72小时的连续呼吸道正压通气(CPAP)或不超过24小时的机械通气；4.头颅B超床边检测；5.实施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术。,1.呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气等重要生理功能持续监测；,2.长时间辅助通气；,3.主要病原学诊断；,4线体层摄影术（CT）、磁共振（MRI）、超声心动图等高级影像检查.计算机x。,三级新生儿病房：新生儿重症监护病房NICU Neonate intensive care unit,基本要求：具备一、二级新生儿病房的能力和条件以及下列特殊能力和条件：,级新生儿病房(NICU),2023/3/20,12,a等：具备下列特殊能力和条件：(1)出生体质量1000 g的低出生体重新生儿或胎龄 28周的早产儿的医疗护理；(2)严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理；(3)持久提供常规机械通气；(4)计算机x线断层扫描术(CT)；(5)实施脐动、静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术b等：具备级a等新生儿病房的能力和条件以及下列特殊能力和条件：(1)出生体重1000 g的低出生体重新生儿或胎龄28周的早产儿的全面医疗护理；(2)磁共振成像(MRI)检查；(3)高频通气和NO吸人治疗；(4)儿科各亚专业的诊断治疗，包括脑功能监护、支气管镜、胃镜、连续血液净化、早产儿视网膜病治疗、亚低温治疗等；(5)实施中、大型外科手术c等：具备级a、b等新生儿病房的能力和条件以及下列特殊能力和条件：(1)实施有创循环监护；(2)实施体外循环支持的严重先天性心脏病修补术；(3)实施体外膜氧合(ECMO)治疗,中国新生儿病房分级建设与管理指南,新生儿病房建设区域要求,原则上，设产科的医疗机构均应设有新生儿病房县(市、旗)区域内：至少应有1家医疗机构设有不低于b的新生儿病房；地(市、州、盟)区域内：至少应有1家医疗机构设有不低于 IIIa的新生儿病房；省(市、自治区)区域内：至少应有1家医疗机构设有不低于IIIb的新生儿病房；国家级各区域中心城市：至少应有l家医疗机构设有c的新生儿病房。各级新生儿病房应当严格按照其相应功能任务，提供医疗 护理服务，并开展规范的新生儿转运工作，以保证每个新生儿 能够获得适宜的医疗服务。,2023/3/20,13,1,2,3,定义了级新生儿病房的基本能力和条件,级新生儿病房收容的早产儿出生体重和胎龄作了分解,提出了不同级别区域设置新生儿病房的等级与数量作出了最低要求,新生儿病房分级标准,对病房负责人、护士长、医生、护士等各类人员的资质、能力和数量的要求十分详细：医生、护士应知应会基础理论和技能，以及医护参加继续教育的层次和时间要求；人力数量的问题本指南采用国内多数大型NICU的专家的意见，取了适中的数值，有待日后实践进一步检验。,在满足新生儿救治需要的基础上，强调充分利用院内和院际支撑条件；既体现了新生儿病房技术性能的系统化，又体现了重症医学资源配置的最优化。,指南特别叙述了新生儿病房的位置、整体布局、建材和建筑、电气水暖、环境卫生、人流物流、照明减噪、通讯监控等方面的指引；新生儿床位的设置数和床均净面积、床间距、以及设施的细节均有要求；新生儿病房的设备种类和数量要求全面、具体。,设施建设-设置床位,新生儿病房应当按照服务对象和服务区域设置适宜的床位数量。所在医疗机构每年每出生1000个新生儿，I级新生儿病房至少配置新生儿床位24张，级新生儿病房至少配置床位47张，级新生儿病房至少配置床位58张。承担区域内高危新生儿转运诊疗服务的，应当以所服务的各医疗机构每年出生新生儿数的总和为基数进行规划。从医疗安全角度考虑，新生儿病房每个管理单元以50张床位为宜；床位使用率若超过1 10则表明新生儿病房的床位数不能满足医院的临床需要，应增加新生儿病房单元数。,2023/3/20,17,设施建设-设备,新生儿病房应当按照功能任务要求系统化配置设备，保证各级新生儿疾病救治需要。应当购置使用新生儿专用设备,2023/3/20,18,设施建设-病房布局,设置方便：新生儿病房应设置方便患儿转运、检查和治疗的区域，接近产房、产科病房、手术室、医学影像科、化验室和血库等。无法实现横向“接近”时，应当考虑楼上楼下的纵向“接近”。布局独立：新生儿病房的整体布局应医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之问的互相干扰并有利于感染的控制。,设施建设-床位,单元面积：无陪护病室抢救单元每床净使用面积不少于6 m2，间距不小于l m；其他床位：每床净使用面积不少于3 m2，间距不小于0.8 m。单间或家庭NICU：有条件的医疗机构可以设立。有陪护病室每床净使用面积不低于12 m2。,2023/3/20,20,设施建设-环境,新生儿病房医疗用电和生活照明用电线路分开，应当采用双路供电或备用的不问断电力系统，保证应急情况下的供电。每个床位的电源应是独立的反馈电路供应。有条件的可以配备功能设备吊塔。地面覆盖物、墙壁和天花板应当符合环保要求，有条件的可以采用高吸音建筑材料。除患儿监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等应当降到最低水平。原则上，白天噪音不超过45 db，傍晚不超过40 db，夜间不超过20 db。,2023/3/20,21,设施建设-环境,新生儿病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、易清洁和符合防火要求的原则。应具备良好的通风、采光条件有条件者应装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内温度和湿度。,设施建设-清洁消毒,新生儿病房应当配备必要的清洁和消毒设施；新生儿病房的洗手槽设计应保证洗手时不溅水、不积水。洗手槽的体积最小应为61 cm X41 cm X 25cm，洗手槽上应贴有关于洗手说明的指示图。水龙头旁不能有通风设备，与洗手装置相连的墙壁不得疏松多孔，还应设有放置洗手液、纸巾及垃圾回收桶的空间。最好设置自动纸巾分发设备，以保证纸巾只在洗手过程中才与使用者接触。,2023/3/20,23,设施建设-新生儿病房的建筑布局,应当符合环境卫生学和医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、人物分流，标志清晰，以最大限度减少各种干扰和交叉感染，同时满足医护人员便于随时接触和观察患儿的要求。NICU家属接待室设置应尽量方便家属快捷地与医务人员联系。探视通道不能直视到的区域应设置视频监控系统保证家长可观察到患儿。新生儿病房应建立完善的通讯、监控、网络与临床信息管理系统。,2023/3/20,24,医疗管理,(1)新生儿病房应当按照要求成立科务委员会或区(室)务管理组，组成人员3-5名，包括科室正副主任(病区或病室负责人)、护士长(小组长)和医疗护理骨干。(2)新生儿病房应成立质量控制小组，由新生儿病房负责人和中级技术职称医疗护理人员组成，(3)新生儿病房应建立健全各种行政例会、经济管理、卫生和保安制度。各种行政、业务活动以及药物、耗材、设备使用均应有完整记录，并应健全资料库，确保新生儿病房各项工作安全、有序的运行。(4)新生儿病房必须确保贯彻落实临床工作核心制度，并结合实际情况建立健全与各级新生儿病房工作特征相符合的专业医疗护理规章制度。,2023/3/20,25,设施建设,新生儿病房应注意技术项目的系统化建设，形成各类新生儿患者救治需要的技术体系。分级定义标准要求的新生儿内科以外的技术项目，如外科诊疗、辅助诊断、辅助治疗和信息化管理等，无论是借助院内相关专科技术条件和能力保障，还是在本新生儿病房开展，都应能胜任新生儿专业的要求。新生儿病房必须常规开展患儿病情、诊疗效果和卫生经济学评估工作。应结合临床开展科学技术研究工作，积极组织或参与多中心协作临床观察项目，并承担相应的教学培训工作。,2023/3/20,26,27,医院感染与控制,制定符合新生儿特点的医院感染管理规章制度和工作流程，包括医院感染监测制度、消毒隔离制度、手卫生制度、配奶间与沐浴问管理制度等。建立有效的医院感染监测与报告制度环境设置合理：分区、洗手盆环境卫生管理：空气、隔离、消毒、工作人员卫生管理：查体、手卫生、新生儿卫生管理：洗浴器械清洗、消毒合理使用抗生素。,28,NICU基本建设与设置,29,NICU,30,建立NICU的基本要求,技术要求高：能处理各种危重疾病和异常情况投资大：技术、仪器及设备更新快有稳定的病人来源：急救网络国内外通常将NICU建立在产科和新生儿科规模较大的医院或围产中心,31,NICU的工作任务,接纳本院和外院转诊的危重新生儿进入产房、手术室参加高危儿抢救院外会诊及危重新生儿的抢救承担危重新生儿的转运负责对下级医院的业务指导,是NICU的重要工作内容之一，目的是安全地将高危新生儿转运到NICU进行救治，充分发挥优质卫生资源的作用。参照本指南建成的不同等次的级新生儿病房即a、b、c等NICU，承担相应层次区域性NT中心的工作。,新生儿转运,发达国家新生儿转运组织基本上为独立于本区域院前急救机构的专业队伍。专业的新生儿转运队伍精通转运医疗并在新生儿急救医学方面经过专业的训练，同时他们具有专业化的设备，并能保持充分准备的常态。转运小组中至少应该包括一名新生儿科医师和护士。医生在执行转运任务中不仅是参与和执行者，而且是组织和决策者，在转运工作中起主导作用。,新生儿转运,34,一、NICU的规模,NICU的一般要求：一般以设置1020张病床最为合适。病床在20张以上的NICU宜分区管理。NICU应经常有20的空床，以便于随时接收危重患儿。确定NICU床位时，应用呼吸器和不应用呼吸器床位比例，以7:3较为适宜。,35,监护病房的安排,集中式：便于临床观察 需要较少工作人员分散式：可减少噪音影响 减少工作人员步行活动 有利于观察和护理病人 减少交叉感染机会,36,37,2023/3/20,38,“分散式”NICU,39,抢救单位,每一抢救单位占地面积约需=6平方米每张床三个周边应间隔的距离都应有1米中间通道的宽度也应有1米,抢救单位,41,三、NICU的设施与设备抢救单位,抢救单位由以下四部分构成：(1)抢救床位：多采用远红外线辐射加热床或暖箱；(2)生命岛：指抢救床旁有很多分格和架子的大柜，抢救所需物品全部集中存放在大柜中。,42,三、NICU的设施与设备抢救单位设备,(3)抢救设备：多功能监护仪；复苏囊、T-组合、面罩、头罩、空气氧气混合器、湿化器及氧浓度测定仪；吸引器及输液泵等呼吸机,43,三、NICU的设施与设备抢救单位设备,(3)抢救设备：经皮氧分压和二氧化碳分压监护仪；亚低温治疗仪NO吸入血液净化ECMO（体外膜肺）,44,三、NICU的设施与设备抢救单位设备,(4)气源、电源装置：氧气源至少2个、压缩空气源至少2个、负压吸引源1个、电源插座1012个，其中一个能插入X线机插座，另一个接安全电源，专供呼吸器使用。电源应有两套供电线路，一套线路由市电供应，另一套线路由医院自行发电供应。,45,46,NICU的设施与设备其它设备,床边血气分析仪、血糖仪、X光机、床边超声诊断仪；有创血压、颅内压监护仪；蓝光照射灯或光疗箱;经皮测黄疸仪、紫外线消毒灯、臭氧消毒仪；婴儿体重称、婴儿沐浴器、急救车（药物清单）；转运暖箱和各种附属设备等。脑功能监护单元：振幅脑电监测、近红外脑血流监测。,47,48,NICU的设施与设备病区设施,中心供气设备：氧气、压缩空气和负压吸引都由中心供应。其优点有：安全方便；氧源供应稳定；减少室内的噪音，避免工作人员疲惫；不需搬运氧气瓶，有利于消毒隔离。中心监护台：设在病区中央，由中心监护系统、计算机数据系统等组成，每天有专人负责。,不足之处,NICU分区仍不足以满足临床需要病房设计有不符合院感要求之处无专门家长探视通道无家长等候区,2023/3/20,49,NICU分区16，包括2 隔离房间配奶间及母乳库为层流房间仍无专门家长探视通道家庭参与 有家长等候大厅,修改之处,旧监护室,新 监护室,NICU人员组成与培训,取决于NICU规模，由医生、护士对患儿进行各种检查、治疗、护理操作所需的累计时间与每周实际工作时间之间的比较而定。NICU的人员编制：医生与患儿之比为1:2；护士与患儿之比2.5:1；无论白班或夜班，在岗护士和患儿的比例总是1:1。,51,人员培训,培训内容：产房窒息新生儿复苏心肺脑复苏氧气疗法气管插管呼吸器应用各种监护仪器的使用和数据分析,52,人员培训,浅动静脉穿刺、脐动静脉和中心静脉插管胸腔穿刺引流、侧脑室穿刺胸部物理疗法换血疗法全胃肠外营养危重新生儿转运,53,人员培训,已在NICU工作的医生，培训重点：新进展和新技术的学习参加各项学术活动,54,人员培训：护士的培训,由护士长、护师、主治医师或高年资住院医师任教，系统讲授NICU护理知识，并在实践中给予指导。每13个月一期，采用集中或分散式授课方式，因人（新、老护士）因需施教，不断轮番教育。,55,人员培训：医生的培训,Resident住院医（规培）一个普通儿科医生培养成熟练的NICU医生一般需要3年时间。Fellow-新生儿专科医生（专培）,新生儿病房管理,标准化管理：持续改进规范的新生儿质量控制体系：三级质控体系 各项核心制度落实：成立危重新生儿救治专家组严格的医院感染防控体系,2023/3/20,56,责任心,!,NICU的工作是团队合作（Team work）,NICU team 主班护士：医生：上级医生、专科医生、住院医 护士：责任制护士 营养师 药剂师 呼吸治疗师 其他：泌乳师 志愿者 其他工作人员,医疗查房,Social Round,专科医生,专科医生,多学科联合诊疗,NICU建设新进展,2023/3/20,58,2023/3/20,59,家庭化的NICU单元,NICU模式的转变,无陪人监护,2023/3/20,60,家庭参与医疗,发育支持性护理,家长教育体系,发育支持性护理,环境：声、光控制、昼夜节律体位：鸟巢营造宫内环境袋鼠式护理非营养性吸吮疼痛管理家庭参与口腔免疫疗法。,2023/3/20,61,OIT(口腔免疫疗法）,2023/3/20,62,NICU间转诊,双向转诊-及时最佳的诊治，人文的关怀、节约医疗资源 Level 1一级新生儿病房 Level 2 二级新生儿救治中心 Level 3 三级新生儿救治中心,2023/3/20,63,分级诊疗,危重新生儿识别与管理,高危儿早期识别处理的场地,产房-新生儿复苏新生儿病房（母婴同室）NICU观察室,产房-复苏：原则及步骤,复苏原则仍为ABCD分为4个步骤：1、快速评估（或有无活力评估）和初步复苏2、正压通气和脉搏氧饱和度的监测3、气管插管正压通气和胸外按压4、药物和/或扩容,足月妊娠？羊水清吗？肌张力好？有呼吸或哭声？,保暖，维持体温 轻仰头体位，清理气道（必要时）擦干，刺激,呼吸暂停或喘息样呼吸？心率100次/分？,轻仰头位清理气道血氧饱和度监测必要时常压给氧考虑CPAP,母婴同室，常规护理 保温，摆好体位 呼吸道通畅，必要时清理气道 擦干全身 保持观察,是,2016新生儿复苏流程图,否,正压通气血氧饱和度监测考虑EKG监测,呼吸费力 或持续紫绀？,是,否,出生,60s,否,是,产前会诊、医疗团队和设备准备 出生,A,B,检查胸部运动需要时调整正压通气考虑气管插管或喉罩给氧,胸外按压（结合PPV)气管插管100%氧气心电图监护急症UVO,(静脉)肾上腺素心率持续低于60次/min考虑低血容量或气胸,轻仰头位清理气道氧饱和度监测必要时常压给氧考虑CPAP,复苏后护理监护团队交接,2016新生儿复苏流程图,PPV氧饱和度监测EKG监测,心率 100次/分？,心率 60次/分？,生后导管前氧饱和度标准 1分钟 60%65%2分钟 65%70%3分钟 70%75%4分钟 75%80%5分钟 80%85%6分钟 85%95%,是,否,否,心率 60次/分？,是,是,C,D,新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),缺氧缺血,死亡,原发性能量衰竭,“潜伏期”,有效的血流灌注,继发性能量衰竭,6-48小时以后,未得到有效灌注,不可逆细胞损害,原发性能量衰竭氧和葡萄糖的供应中断细胞内ATP迅速耗竭各种代谢产物堆积兴奋性氨基酸释放,潜伏期：受损细胞内ATP及磷酸肌酸等得到短暂、迅速的部分或完全恢复,继发性能量衰竭线粒体功能障碍一系列复杂的生化级联反应神经细胞凋亡,病理改变脑水肿神经元坏死脑出血脑梗死,足月新生儿的HIE临床诊断,有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心 100次/min，持续5 min以上；和/或羊水度污染），或者在分娩过程中有明显窒息史；出生时有重度窒息：Apgar评分1 min 3分，并延续至5 min时仍 5分和/或出生时脐动脉血气pH 7.00出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如：意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷）肌张力改变（增高或减弱）原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）前囟张力增高具备以上3条者可拟诊,HIE的治疗,三支持疗法呼吸支持：维持良好通气换气功能，保证酸碱平衡循环支持：维持脏器血流灌注，多巴胺、多巴酚丁胺营养支持：维持血糖，6-8mg/kg.min三对症治疗控制惊厥：苯巴比妥负荷量20mg/kg，12h后给予维持量5mg/kg降低颅内压：甘露醇 0.25-0.5g/kg 呋塞米0.5-1mg/kg消除脑干症状：重度HIE、呼吸节律异常、瞳孔改变时应用，纳洛酮 0.05-0.1mg/kg 亚低温治疗：6小时内，持续72小时营养脑细胞药物？中度10-14天；重度2-3周,2023/3/20,72,亚低温治疗,指证胎龄36周和出生体重2500 并且同时存在下列情况：有胎儿宫内窘迫的证据；有新生儿窒息的证据；有新生儿 或脑功能监测异常的证据。,排除标准：时间窗内（6-8小时内）,NICU早产儿的管理,各级医疗机构设备技术显著提高，积极预防，精细监护。早产儿最严重的、最早出现的NRDS的管理非常重要。是系统工程需要产儿科医生共同努力达到精准管理。欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南-2016更新,产前处理-建议,孕周小于28-30周的孕妇应转运到围产中心(C1)从有存活可能孕周到孕34周，有高危因素的孕妇应给予单疗程产前激素(A1)间隔产前激素第一个疗程使用大于1-2周，孕32-34周孕妇若出现其他产科指征可考虑使用第二疗程的产前激素(A2)产程未发动的早产剖宫产孕妇也可考虑使用产前激素(B2)早期剖宫产需要明确的医学理由，孕39周之前不建议选择性剖宫产无绒毛膜羊膜炎的晚期早产儿也可以考虑使用产前激素(C2),产前处理-建议,有早产迹象的孕妇，应依据宫颈长度和纤连蛋白测定以避免不必要的住院和抗分娩药物使用和/或产前激素使用(B2)胎膜早破的孕妇可使用红霉素，可降低早产风险(A1)对可能早产的孕妇可考虑短期使用抗分娩药物，从而完成产前激素疗程和/或宫内转运到围产中心(B1),二、产房稳定建议,延迟断脐至少60s(B1)无法延迟断脐时，挤压脐带血可作为备选(B1)使用空氧混合仪控制氧气浓度。小于28周的患儿以30%氧浓度开始复苏，28-31周的患儿使用21-30%氧浓度开始复苏，然后根据血氧监测调整氧浓度(B2).有自主呼吸的患儿使用经面罩或鼻塞CPAP复苏，压力至少6cm H2O(A1)对持续呼吸暂停或心动过缓的患儿使用20-25cmH2O PIP进行轻柔肺膨胀气管插管仅限于对面罩正压通气无效的患儿(A1)需要气管插管复苏的患儿应使用肺表面活性物质胎龄小于28周的患儿应在辐射保暖台上使用塑料袋或密闭的包裹材料，以减少低体温的发生(A1).,肺表面活性物质治疗建议,RDS患儿应使用天然制备的肺表面活性物质(A1)早期复苏用肺表面活性物质使用应是常规，但仍有某些情况下需在产房使用，如母亲未使用产前激素的超早产儿或需要气管插管复苏的患儿(A1)RDS患儿应在疾病早期使用肺表面活性物质。对胎龄小于26周的早产儿，若FiO2 0.30，胎龄大于26周早产儿，若FiO2 0.40 需使用肺表面活性物质(B2)首剂200 mg/kg Poractant alfa要优于100 mg/kg Poractant alfa 或beractant(A1)若患儿CPAP下有自主呼吸考虑微创的方式给予肺表面活性物质，例如INSURE,LISA or MIST（B2)如果有证据显示RDS在进展，如持续不能离氧，需要机械通气，需使用第二剂或第三剂肺表面活性物质（A1),氧疗的目标,最佳目标氧饱和度既应避免过度氧暴露产生的并发症如ROP，又要避免长期缺氧导致的死亡率增加、NEC、不良的神经发育结局氧饱和度维持在90%-94%之间报警限89%-95%,无创呼吸支持,无创呼吸支持是解决早产儿呼吸问题的最优方法包括：CPAP、NIPPV、HFNC。对所有存在RDS高危因素的早产儿生后立即应用CPAP，小于30周不需要气管插管复苏的早产儿未使用机械通气者，一旦发生呼吸困难、呻吟，都应使用CPAP在许多RDS患儿，CPAP已替代机械通气越早使用CPAP，就越减少使用机械通气如出生时即用CPAP，可减少使用PS减少轻度RDS转运,维持血压和灌注,低血压和全身灌注与远期不良预后有关，低血压与低血容量、大的PDA、心肌功能障碍有关，其治疗应根据灌注如少尿、酸中毒、毛细血管充盈不良，而不是血压数值血红蛋白的维持(1周115g,2周-100g)PDA的管理布洛芬,维持血糖稳定,早产儿易发生低血糖，常反复发生20-30%低血糖 易导致脑损伤，严重者智能障碍全血糖2.2mmol/L为低血糖 2.6mmol/L为临床处理的临界值 10%GS 2ml/kg iv每两小时监测一次血糖，直到血糖正常稳定最好保持在血糖4.5-5.5mmol/L,监护和支持治疗,维持体温36.5-37.5度液体量70-80ml/kg开始生后即给予肠外营养蛋白质2-2.5g/kg.d同时应用脂肪乳血流动力学稳定肠内母乳喂养抗生素应用,小 结,新生儿病房建设根据医院规模，产科出生数及区域特点进行建设新生儿病房的管理标准化、规范化危重症的早期识别，及时诊治，改善预后,Thanks For Attention,
