新生儿寒冷损伤综合征课件.ppt
,新生儿寒冷损伤综合征,汪淑娟,Page,2,目录,病因和发病机制,临床表现,护理诊断,护理措施,定义,新生儿寒冷损伤综合征（,Neonatal cold injury syndrome,）简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或,）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发,生多器官功能损害。早产儿多见。,定义,寒冷、早产和窒息为主要病因。,?,1.,新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点：,体温调节中枢不成熟；,皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；,能量贮备少，产热不足，尤以早产儿为明显；,以棕色脂肪产热为主，缺乏寒战等物理产热方式；,皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱和脂肪酸多,熔点高，,受寒时易硬化，出现硬肿症。,?,2.,寒冷损伤：低体温和低温导致缺氧、能量代谢紊乱和代,酸，严重时发生多器官功能损坏。,?,3.,其他：新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多症等,时也易发生硬肿症。,病因和发病机制,皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢瘀滞,熔点高,皮下脂肪凝固,皮肤硬,体温低下,缺氧、酸中毒,组织缺氧,浮肿,棕色脂肪,产热不足,体温调节中枢发,育不全体表面积,相对大寒冷、摄,入不足感染、窒,息缺氧,新生儿脂肪的饱,和脂肪酸含量高,微循环障碍,毛细血管通透性增加,血容量减少,DIC,休克,全身多器官衰竭,病因和发病机制,主要发生在寒冷季节或重症感染时,多于生后,1,周内发病。低,体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。,?,1.,一般表现,反应低下吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，,活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。,?,2.,低体温,新生儿低体温指体温35。轻度为,30,35,重度30，可出现四肢甚或全身冰冷,。,?,3.,皮肤硬肿,橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有,指压凹陷。硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢,臀部面颊上肢全身。硬肿面积可按头颈部,20,、,双上肢,18,、前胸及腹部,14,、背部及腰骶部,14,、臀部,8,及双下肢,26,计算。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部,受累可致呼吸困难。,临床表现,?,5.,病情分度：,分度,肛温,T,A-R,硬肿,范围,全身情况及器,官功能改变,轻度,35,0,20,无明显改变,中度,35,0,25,50,反应差、功能明显低,下,重度,30,0,50,休克、,DIC,、肺出血、,急性肾衰,?,4.,多器官功能损害,重症可出现休克、,DIC,、急性肾功能衰竭,和肺出血等多器官功能衰竭。,临床表现,?,1.,体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产有关。,?,2.,营养失调：低于机体需要量,与吸吮无力、热量有关。,?,3.,有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。,?,4.,皮肤完整性受损：与皮肤硬肿、水肿有关。,?,5.,潜在并发症：肺出血、,DIC,。,?,6.,知识缺乏（家长）：缺乏保暖和育儿知识。,护理诊断,?,1.,复温,目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度以恢复,和保持正常体温。最宜采用暖箱，若无条件可采用温水浴,、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤,。,（,1,）若肛温30，,TA,R0，将患儿置于已预热至中性,温度的暖箱中，,一般在,6-12,小时内可恢复正常体温。,（,2,）当肛温30时，多数患儿,TA,R,0,，肛温30,，一般均应将患儿置于箱温比肛温高,1-,2的暖箱中进行,外加温。每小时提高箱温,0.5-,1（箱温不超过34），,在,12-24,小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖,箱温度。在肛温30，,TA,R,0,时，仍提示棕色脂肪不,产热，故此时也应采用外加温使体温回升。,护理措施,?,2.,合理喂养,轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者可滴管、鼻饲或静脉,营养保证能量供给。,护理措施,?,3.,保证液体供给，控制速度,应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速；建立输液记录,卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止,输液速度过快引起心衰和肺出血。,?,4.,预防感染,做好消毒隔离工作，加强皮肤护理，经常更换体位，防止体,位性水肿和坠积性肺炎，尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损,引起感染。,护理措施,?,5.,观察病情,注意,T,、,P,、,R,硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等，详,细记录护理单，备好抢救药物和设备，一旦发生病情变化，,能分秒必争组织有效的抢救。,?,6.,健康教育,介绍有关硬肿症的疾病知识，指导患儿家长加强护理，注意,保暖，保持适宜的环境温度和湿度，鼓励母乳喂养，保证足,够的热量。,护理措施,?,7.,预防措施,及时治疗诱发冷伤的各种疾病。,尽早开始喂养，保证充足的热量供应。,注意保暖：产房温度不宜低于24，生后应立即擦干皮,肤，用预热的被毯包裹，有条件者放置暖箱中数小时，待体,温稳定后再放人婴儿床中，若室温低于24，应增加包被；,小早产儿生后应置于暖箱中，箱温为中性温度，待体重,1800g,在室温下体温稳定时，可放置于婴儿床中；在转院过,程中应注意保暖。,护理措施,谢谢聆听,
