麻醉护士参与麻醉临床研究的独特优势执行力和多学科合作.docx

麻醉护士参与麻醉临床研究的独特优势：执行力和多学科合作应鹏1,黄则勇2,黄素琴2,李玉红2#,方向明作者单位：浙江树人大学树兰国际医学院树兰(杭州)医院麻醉科1浙江大学医学院附属第一医院麻醉科浙江杭州2树人学院树兰国际医学院树兰(杭州)医院麻醉科浙江杭州基金项目：浙江省科学技术厅公益项目(LY21H150001)；绍兴市公益项目(2020A13014)；杭州市医药卫生科技项目(B)#共同通讯作者：李玉红，方向明基金项目：浙江省科学技术厅公益项目(LY21H150001)；绍兴市公益项目(2020A13014)；杭州市医药卫生科技项目(B)【摘要】目的探索麻醉护士在麻醉临床研究中的优势C方法调查笔者近10年科研论文涉及的多学科合作情况。通过调查树兰(杭州)医院和绍兴市人民医院麻醉护士科研记录单的完整性以及科研任务的完成效率，评估麻醉护士临床研究的执行力。通过调查麻醉护士护送术后患者回病房以及术后访视评估麻醉护士将可能在科研多学科合作起重要作用。结果笔者近10年科研论文中涉及到1至3个科室的分别占28%、21%和23%；涉及6个科室占5%；临床科研记录单完成度分值，麻醉护士高于住院医生(95±2V591±2,t=7.399,P<0.0001)；麻醉护士如期完成科研任务的比例高于麻醉住院医师(63%V520%,2=38.080,P<0.0001)；麻醉住院医师推迟完成任务(50%IS20%,2=19.780,Pv0.0001)和未完成科研任务(30%V517%,2=4.700,P=0.030)比例均高于麻醉护士。手术后由麻醉护士送回病房的患者的比高显著高于麻醉医生(88%ysl2%,2=115.500,P<0.0001);麻醉护士实施术后访视患者的比例也显著高于麻醉医生(90%V510%,2=128.00,P<O.OOO1)0结论麻醉专科护士临床科研工作的执行力以及与多学科沟通机会方面具有一定的优势。随着三级甲等医院对临床研究的重视以及麻醉护士数量的增加，为麻醉护士科研能力的培训和培养专职科研型麻醉护士提供依据。【关键词】麻醉护士；麻醉临床研究；执行力；多学科合作Theuniqueadvantagesofnurseanesthetistsparticipatinginanesthesiaclinicalresearch:executionandinterdisciplinarycooperationZHANGPing,FANGKai,LIYu-hong,HUANGZe-yong,HUANGSuqinPengYingl,ZeyongHuang2zSuqinHuang2,YuhongLi2#,XiangmingFang1#1DepartmentofAnesthesiology,TheFirstAffiliatedHospital,SchoolofMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou,310000,ZhejiangProvince,PRofChina;2DepartmentofAnesthesiology,Shulan(Hangzhou)Hospital,ShulanInternationalMedicalCollege,ShurenCollege,Hangzhou,310004,ZhejiangProvince,PRofChina.AbstractObjectiveToexploretheadvantagesofnurseanesthetistsinanesthesiaclinicalresearch.MethodsWeinvestigatethemultidisciplinarycooperationinvolvedintheauthor'sscientificresearchpapersinrecent10years.ByinvestigatingtheintegrityofthescientificresearchrecordsheetofnurseanesthetistsinShulan(Hangzhou)hospitalandShaoxingpeople'sHospitalandthecompletionefficiencyofscientificresearchtasks,theexecutiveabilityofclinicalresearchofnurseanesthetistswasevaluated.Throughtheinvestigationofnurseanesthetistsescortingpostoperativepatientsbacktothewardandpostoperativevisit,itispossiblefornurseanesthetiststoplayanimportantroleinscientificresearchandmultidisciplinarycooperation.ResultsInthepast10years,28%,21%and23%ofthescientificresearchpapersinvolvedonetothreedepartmentsrespectively;Involving6departments,accountingfor5%;Thecompletionscoreofclinicalresearchrecordsheetwashigherfornurseanesthetiststhanthatforanesthesiaresidents(95÷2vs91±2,/=7.339,P<0.0001);Theproportionofnurseanesthetistscompletingscientificresearchtasksonschedulewashigherthanthatofanesthesiaresident(63%vs20%,2=38.080,P<0.0001);Anesthesiaresidentsdelaycompletingtasks(50%vs20%,2=19.780,P<0.0001)andunfinishedscientificresearchtasks(30%vs17%,2=4.700,P=O.030)werehigherthannurseanesthetists.Theproportionofpatientssentbacktothewardbynurseanesthetistsaftersurgerywassignificantlyhigherthanthatofanesthetists(88%vs12%,2=l15.500,P<0.0001);Theproportionofpatientsvisitedbynurseanesthetistswasalsosignificantlyhigherthanthatofanesthetists(90%vs10%),2=128.00,P<0.0001).ConclusionNurseanesthetistshavecertainadvantagesintheexecutionofclinicalscientificresearchandtheopportunitytocommunicatewithmultipledisciplines.WiththeattentionpaidtoclinicalresearchbyClass3AHospitalandtheincreaseinthenumberofnurseanesthetists.Theypayattentiontothetrainingofnurseanesthetists'scientificresearchabilityandprovidebasisfortrainingfull-timescientificresearchnurseanesthetists.KeywordsAnesthesiaNurses;ClinicalResearch;Execution;InterdisciplinaryCollaboration麻醉护理学是麻醉学和护理学的一门交叉学科，最早出现在美国，至今已有100多年历史，美国麻醉护士的角色定位、职能定位、培养体系、资格认证体系及立法事宜等均已趋于完善。欧美国家以及日本等发达国家在麻醉护士培养中强调麻醉护士参与临床科研工作。我国麻醉护理工作近年来也取得进展，三级甲等医院陆续设置了麻醉护士，在临床麻醉和麻醉后监测治疗室(Postanesthesiacareunit,PACU)中成为麻醉医生的得力助手；高等研究显示麻醉护士对分娩镇痛产妇围手术期进行镇痛管理和护理干预，产妇分娩痛明显减轻，剖宫产率显著减低，分娩并发症发生率减低；宋等研究成功构建术后澹妄评估培训体系，最近研究显示，麻醉护士进行规范化培训，取得良好效果。临床新药研究中，专职科研护士在其中发挥重要作用。树兰(杭州)医院在为更好服务病患，在学科建设和管理方面开展前沿性探索，本院麻醉学科建立一整套麻醉护士规范化培训制度和流程，将麻醉护士参与科研列为麻醉护士规范化培训范畴，并列为麻醉护士工作职责之一。本研究从麻醉护士完成科研任务执行力以及在多学科合作的可能性等方面阐述麻醉护士参与临床科研的可能性及优势，为培养麻醉科研能力，提高麻醉护士整体素质提供有益的参考。1对象和方法1.1 研究对象本研究为回顾性性调查研究，调查树兰（杭州）医院和绍兴市人民医院麻醉科麻醉护士和麻醉住院医生各30人，分为麻醉医生组和麻醉护士组。1.2 研究方法1.2.1 随机抽取500份临床试验记录单，均由纳入的30名麻醉护士和30名麻醉医生完成。以每份记录单总分为100分，匿名给每份记录单完成度打分。1.2.2 给60名麻醉住院医生和麻醉啊护士布置科研任务，即在1周内阅读1篇关于术中体温控制的综述，阅读后做成幻灯上交。将完成度分成3种情况：完成（1周内完成）、推迟完成（2周内完成）和未完成（超过2周内完成）。1.2.3 回顾调查笔者研究团队近10年的科研论文涉及的多学科合作情况。1.2.4 回顾调查近5年麻醉医生或者麻醉护士（不限于纳入的60名麻醉医生或者麻醉护士）护送术后患者回病房/重症监护室（IntenSiVeCareUnit,ICU）以及患者术后访视情况。1.3 观察指标临床试验记录单分值，麻醉专科护士完成临床试验单占比；科研任务两组完成情况占比。护送术后患者回病房病例麻醉护士和麻醉医生占比以及术后访视两组的占比；各科室合作论文篇数占比。1.4 统计学方法使用Excel2016录入数据，采用Excel2016和SPSS19.0分析数据。正态分布的计量资料采用均数、标准差描述；非正态分布的计量资料采用中位数和四分位间距描述；计数资料用频数、百分比描述。组间和组内比较，正态分布的计量资料采用两独立样本t检验；非正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验、Wilcoxon符号秩和检验和Friedman检验；计数资料采用2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1 麻醉护士和麻醉住院医生临床试验记录单完成情况评分的比较调查500份临床试验记录单，麻醉护士完成315份(63%),麻醉住院医生完成235份(37%),前者显著高于后者(2=13.520,0=0.0002)；30位麻醉护士试验记录单完成评分为95±2分，显著高于麻醉住院医生(91±2分,t=7.339;P<0.0001)。见表Io表1麻醉护士和麻醉住院医生完成临床试验记录单以及完成科研任务的比较(n=60)Table1Comparisonofclinicaltrialrecordsandscientificresearchtaskscompletedbynurseanesthetistsandanesthesiaresidents(n=60)麻醉护士麻醉住院医生叱P记录单完成数量(n(%)300(60%)200(40%)13.5200.0002实验记录单得分(分)95±291±27.339<0.0001如期完成科研任务(n(%)19(63%)6(20%)38.080<0.0001推迟完成科研任务(n(%)6(20%)15(50%)19.780<0.0001未完科研任务(n(%)5(17%)9(30%)4.7000.0302.2 麻醉护士和麻醉住院医生完成科研任务情况比较对于主要研究者(PrinCiPalinVeStigator,PD布置的科研任务完成情况如下：麻醉护士如期完成科研任务的人数高于麻醉住院医生19(63%)VS6(20%),P<O.(MM)1;而推迟完成科研任务15(50%),6(20%),P<0.0001和未完成科研任务9(30%),5(17%),P=0.030,麻醉住院医生均高于麻醉护士，具体见表1。2.3 课题组近10年科研论文涉及的多学科合作情况分析笔者课题组近10年内共发表65篇论文，共合作的科室有15个科室，其中麻醉科完成的论文为47篇(72%),其次是医学研究中心(37篇，57%)、胃肠科(21篇，32%)、肛肠科(20篇，31%)、肝胆科(10篇，15%),图1。由16个科室合作论文百分比分别是：28%、21%、23%、20%以及3%(图2)；即72%的论文是由两个及以上的科室完成。sosM至图1课题组课题组近10年科研论文合作科室Figure 1 Collaboratingdepartmentsofscienticresearchpapersofourresearchgroupinrecent10years图2课题组近10年与多个科室合作的研究论文百分比Figure 2 Percentageofstudiesthatcollaboratewithmultipledepartmentsinrecent10years.2.4患者术毕送回病房以及术后患者随访人员情况调查分析调查树兰（杭州）医院近5年5000名患者，对患者手术完毕送回外科病房（或者ICU）以及术后患者访视的人员进行调查分析。结果发现麻醉护士护送患者4400例（88%）,麻醉医生护送患者为600例（12%）,前者显著高于后者（P<0.0001）；术后访视也呈现同样趋势，麻醉护士随访患者例数明显高于麻醉医生随访例数4500（90%）vs500（10%）,P<0.0001°见表2。表2患者手术完毕送患者回病房以及术后患者访视数据分析Table2Dataanalysisofpatientssentbacktothewardafteroperationandpostoperativepatientvisit麻醉护士麻醉医生2P术毕送回病房(n(%)4400(88%)600(12%)115.500<0.0001术后访视(n(%)4500(90%)500(10%)128.00<0.00013讨论麻醉护土可以减轻麻醉医生的负担，更多地关注病人的安全与舒适，提高麻醉工作的安全系数，为病人提供麻醉状态下全程无间隙的监护。我国的麻醉护理发展起步较晚，经过国内麻醉学学会和相关卫生行政部门的共同努力，近年来，麻醉护理在临床实践、教育、管理、科研方面取得一些进步，与欧美发达国内比较仍然存在较大的差距。在欧美、日本等国家，临床研究中协调员(CliniCalresearchcoordinator,CRO为临床试验中的重要成员网。调查显示欧美国家CRC中具有护士教育背景的占60%18，叫其工作职责中，除了不能对患者实施临床诊断和治疗外，涉及到临床研究的各个方面，受聘于临床科室、课题组或者Pl。麻醉专科护士1861年开始出现，在欧美、日本等发达国家，麻醉专科护士的培养、认证、考核、管理等方面已经得到成熟的发展。麻醉专科护士在麻醉医师的指导下承担麻醉临床工作，同时参与科研相关的工作【期。目前，浙江省没有麻醉专科护士的资格认证。执行力是科研人员重要素养之一，是指组织或个人能够正确、迅速地完成任务或达到目标的能力和力度。执行力对个人而言，就是办事能力；执行力的效果是按时按质按量完成工作任务，表现于完成任务的效率和效果。本研究通过回顾调查两家三甲医院麻醉护士和麻醉住院医师对科研工作的执行力。研究发现与麻醉住院医生相比，麻醉护土具有较高的执行力，首先体现对于PI布置的科研任务完成效率，表现为麻醉护士对于科研工作如期完成率显著高于麻醉住院医生。其次科研工作完成效果，其具体体于现临床试验记录单准确性分值显著高于麻醉住院医生，表明麻醉护士对科研任务具有强烈的责任心和高度的执行力。麻醉护士的执行力高于麻醉医生可能原因是麻醉护士对待执行科研任务如同执行医嘱；麻醉医生没有同样的认同感。关于麻醉护士和麻醉住院医师对科研任务执行力的差异的具体原因需要进一步调查研究。跨学科合作(interdisciplinarycooperation)是指“跨学科团队，即由不同学科领域成员组成，通过不断交流，形成合力致力于解决一个共同问题"U'我国医疗机构跨学科合作主要体现在多学科合作诊疗(MUti-disciplinarydiagnosisandtreatment,MDT)。临床研究也不是单一学科的“独角戏”【，DUbe等研究显示，临床科研论文数量多学科合作逐年增长，其研究结果显示儿科麻醉科研护士在多学科之间沟通、协调以及护理的连续性等发面具有优势”文本研究回顾调查笔者研究研团队近10年科研论文涉及的多学科合作，发现70%以上的科研论文是由两个及以上的科室合作完成。本研究还调查分析患者手术结束后送回病房以及术后随访的工作，几乎均由麻醉护士实施，在与各学科或者部门交接班的过程中，同时也交代临床科研的关注点，需要记录的资料。我们的临床科研项目在启动阶段，与各合作科室的科研秘书有多次讨论，达成最后实施流程。在具体实施阶段大部分工作由各科护士完成，如标本采集，试验记录以及外科术后结局指标的记录等，麻醉科对接的大部分工作由麻醉护士完成，因此麻醉护士在临床科研实施占据优势。本研究仅调查麻醉护士对临床科研项目的实施方面的作用，若要提升麻醉护士的整体科研能力还需要从阅读文献、提出科学问题、书写科研方案、数据整理和统计分析、论文书写以及投稿等当面全面对麻醉护士进行规范化培训。综上所述，两个中心回顾性资料显示，麻醉护士参与临床科研具有较高的执行力，在多学科合作的科研模式中可能发挥重要作用。树兰(杭州)医院为大器官移植中心，具有先进的管理理念和灵活的管理政策，在提高的临床诊疗水平同时强调服务意识。收治很多疑难杂症的患者，收集、整理和分析大量临床数据需要耗费大量的人力无力，我们将对麻醉护士进行规范化科研培训，提高麻醉护士整体素养，并定点培训科研型麻醉护士，为进一步提高我院临床麻醉和科研水平。为我院提供高水平的人力资源；为我院医、教、研、培齐头并进，建设成为学院型医院贡献力量。参考文献1. 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