青海大学附属医院2022年住院医师规范化培训报名表.docx

青海大学附属医院2022年住院医师规范化培训报名表姓名出生年月日电子版蓝底免冠近照性别籍贯民族健康状况特长身高体重英语级别最高学历政治面貌婚姻状况所学专业学历学位是否取得执业医师证书取得时间证书编号毕业学校毕业时间身份证号码是否为订单定向医是否单位委培培训专业志愿（最多填报3个）第一：第一：第二：家庭住址（精确到门牌号）：邮编：本人联系方式手机家庭主要成员电子邮箱其它联系方式工作（实习）经历临床工作起始时间医院名称医院级别证明人证明人联系电话教育经历（包括高中以上学历）时间国家院校专业学位西宁市区联系人员姓名关系联系电话备注备注：现场资格审核请携带报名表纸质版、身份证原件及复印件、学历证书原件及复印件、学位证书原件及复印件、医师资格证书原件及复印件、英语等级证书原件及复印件，48小时内核酸检测阴性报告、信康码和行程码。