新生儿气管插管护理常规课件.ppt
新生儿气管插管护理常规,儿科专科护士培训,选择适当的气管导管,?,?,?,气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定,导管剪短,至,13,15 cm,气管导管（无气囊）的选择：由于小儿个体差,异较大，实际应用中一般准备三种型号的导管,各一根，即一根为实际计算的型号，另两根为,上下各相差,0.5,的导管，在紧急情况下可用估,计法选择导管，即导管的外径约等于患儿之小,指粗细。,早产儿,足月儿,6,个月,1,岁,导管内径,（,mm,）,2.5,3.0,3.5,4.0,经口插入,8,长度（,cm,）,经鼻插入,11,长度（,cm,）,9,10,12,12,14,15,管芯,(,可选,),?,?,?,?,?,导管内径（,mm,）,新生儿体重（,g,）,胎龄,(w),2.5,1,000,28,3.0,1,0002,000,2834,3.5,2,0003,000,3438,3.54.0,3,000 38,准备喉镜,?,?,?,?,物品,首先选择适当型号的镜片,早产儿用,0,号,足月儿用,1,号,?,?,?,?,检查喉镜光源,调节吸引器的负压到,100mmHg,连接,8F,（或,10 F,以上）吸引管和导管，使其,能吸出口鼻内的分泌物,如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，,则准备较小号的吸引管,其他用物：,?,胶布、简易呼吸器、新生儿面罩、一次性吸,痰管数根、吸痰器、无菌生理盐水,250ml2,瓶，,或备无菌吸痰盅,2,个。,准备插管,?,?,?,?,准备复苏装置和面罩,打开氧气,取听诊器,剪胶布及准备固定气管导管,插管的辅助工作,?,?,?,?,?,?,助手的工作,A.,两次插管的尝试之间给正压人工呼吸,B.,连接气管导管与复苏装置,C.,听诊心率，评估是否有改善,D.,听诊呼吸音，观察胸廓运动,E.,固定导管,气管插管：导管在气管内的位置,?,?,?,?,?,体重,(kg),插入深度,(cm,端唇距离,),1*7,2,8,3,9,4,10,?,?,?,经口：,长度：体重,+6 cm,经鼻：,长度：体重,2+6 cm,必要时可修剪导管至,13,15cm,复苏,?,?,?,?,复苏步骤：,摆体位，辐射台,36.5,，肩部垫高,3,5,厘米，颈部轻微伸仰，,清理呼吸道（,A,）：先口后鼻，心率小于,100,次,/,分，无自主呼吸，,肌张力低，应插管吸净气道内分泌物,建立呼吸（,B,）：触觉刺激和正压通气。触觉刺激：清理呼吸,道后拍打或弹足底,1,5,次，或快速摩擦北部，出现正常呼吸，心,率大于,100,次,/,分，肤色转红润可观察,正压通气：给予刺激后,无自主呼吸或无规律的呼吸建立，,心率小于,100,次,/,分,，或中心性,青紫，采用面罩和复苏气囊进行正压通气，,频率,40,60,次,/,分,，,吸,/,呼,=1/2,，,压力小于,40cmH2O,，以胸廓起伏或听诊呼吸音正常,为宜,，面罩正压通气,30,秒，仍无无规律性呼吸或心率小于,100,次,/,分，可给予气管插管正压通气,?,恢复循环（,C,）：胸外心脏按压，气管插管正压通气,30,秒后，,心率小于,60,次,/,分，,或,60,80,次,/,分无上升趋,势，正压通气同时心脏按压，手法（环抱法、示指,法）：位置胸骨体下三分之一处，两乳头连线中点向,左避开剑突处，频率,120,次,/,分，按压三次正压通气一,次，深度胸廓前后径的三分之一。按压频率：胸外按,压,90,次,/,分，人工通气,30,次,/,分,（,1,，,2,，,3,，通气，,1,，,2,，,3,，通气,|0.5s/action,）,?,?,?,?,?,?,?,?,药物治疗（,D,）：,胸外按压,30,秒后心率小于,80,次,/,分或为,0,，肾上腺素,0.1-0.3ml/Kg,，,1/10000,，静推或气管导管内应用，,5,分钟可重复,1,次；,扩容：生理盐水；,5%,碳酸氢钠,3,5 ml/Kg,，稀释成,1.4%,后缓慢静推；,多巴胺：,5ug/(kg,min),；,纳洛酮,评估（,E,）,插管期间护理,?,?,?,每天口腔护理,2,次。,保持气管导管位置：每班测量并记录导管外置,长度，听诊双肺呼吸音是否一致，随时检查固,定是否牢靠，胶布随脏随换，可用沙袋或水袋,固定患儿头部，必要使用镇静剂。,确保气管导管通畅：按医嘱要求吸痰或根据病,情需要吸痰。,拔管护理：,?,?,?,?,好吸痰装置，纯氧吸入,2,分钟，吸尽口腔、咽喉部及,鼻腔内的分泌物，气管内充分吸痰，防止拔管时误吸。,解除固定气管的胶布，置吸痰管达气管插管最深处，,边拔管边吸痰。,拔管后立即给予吸氧，根据病情调节氧浓度（头罩,5L/,分，鼻导管给氧,0.51L/,分）。严密观察生命体征及口,唇、面色，监测血氧饱和度，并作好记录。,注意开放气道，观察有无鼻冀煸动、呼吸急促、唇甲,发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现。,新生儿常用的基本通气模式,?,?,?,持续气道正压,continuous positive airway pressure,CPAP,定义：也称自主呼吸（,sponteneous,breathing,Spont.,）是使有自主呼吸的婴儿在,整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机或,其它气源供给的高于大气压的气体压力,作用：,吸气时,-,气体易于进入肺内，减少呼吸功,呼气时,-,可防止病变肺泡萎陷，增,FRC,，改善,肺泡通气,/,血流，从而升高,PaO2,?,?,适应症：,?,?,?,轻型的,RDS,频发呼吸暂停,上机或撤机前的一种过渡通气方式,方,?,?,法：,鼻塞,CPAP-,常用，易致腹胀，应放置胃管,气管插管,CPAP-,可增加气道阻力和呼吸功,压,力：,?,一般为,38cmH2O,?,8cmH2O,：降低静脉回流及心输出量，,低潮气量和升高,PCO2,。,?,注,意：,CPAP,不宜使用纯氧作气源。,减,持续气道正压,continuous positive airway pressure,CPAP,?,间歇指令通气,intermittent mandatory ventilation,IMV,?,同步间歇指令通气,synchronized IMV,SIMV,?,辅助,-,控制通气,assist/control ventilation,A/C,?,压力支持通气,pressure surport ventilation,PSV,?,谢谢,
