欧洲心脏病学会ESC晕厥诊断与治疗指南解读课件.ppt

,欧洲心脏病学会(ESC)晕厥诊断与治疗指南2019年首次发表2019年第一次修订2009年12月第二次修订,详细总结和分析了目前已发表的所有有关晕厥的证据,对诊断和治疗方法进行严格的评价,包括风险一效益比评估,健康状况评估。,指南与以往指南的两个重要不同点第一是强调了从两个方面评价晕厥的患者:一是找出确切的原因以便进行有效的针对病理机制的治疗;二是识别患者的风险,这种风险常取决于潜在的疾病而不是晕厥本身的机制。这样是为了避免医生混淆这两个方面。,指南与以往指南的两个重要不同点第二是确定一个非常详细的指南,不但面向心脏科医生,而且要面向所有相关领域的医生。为了达到这一目的,许多其他领域的专家也参加了指南起草包括ESC的全部成员、国际神经病学、自主神经疾病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专家。,指南最明显的变化在短暂意识丧失(T-LoC)的大的框架内对晕厥进行了分类的更新。流行病学新的证据在初步评估后制订了重点针对心脏性猝死(ScD)和心血管事件风险分层的新的诊断策略,包括某些高危不明原因晕厥患者的治疗推荐意见强调采取以长时间监测为基础的诊断策略而不是传统以实验室检查为基础的诊断策略。更新了以循证医学为基础的治疗方法,指南首次明确了晕厥的定义:晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的T-LoC,特点为发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能够完全回复的意识丧失。,指南更新了分类在短暂意识丧失(T-Loc)的大的框架内对晕厥进行了分类的更新。,TLOC分类临床表现意识丧失意识改变昏述SCD幸存T-LOC与古占里性少见原因,晕厥的分类神经介导的反射性晕厥综合征血管迷走性晕厥情景性晕厥颈动脉窦性晕厥不典型情况(没有明显诱发因素和/或表现不典型)直立性晕厥原发性自主神经调节失常继发性自主神经调节失常药物引起的直立性低血压血容量不足心源性晕厥心律失常引起的晕厥心动过缓心动过速药物导致的心动过缓和心动过速遗传性心律失常综合征(如长qT综合征、Brugada综合征)器质性疾病,直立性低血压和直立不耐受综合征分类用于诊断的检查从站立到出病理生理现症状的时早期OH立卧试验时连续0305C0和SVR不匹配血压监测典型OH立卧试验(自主30s-3min自主神经调节失常时sVR增加障碍导(典型自站立)或倾斜试致倾斜体位时神经反射调节异常引起主神经调验血液淤积/或严重的容量缺失节失常)延迟(进立卧试验(自主|3-30m静脉回流进行性减少、CO减低、血管行性)OH站立)或倾斜试收缩功能减低(坠落调节反射),没有反射性心动过缓延迟(进行倾斜试验345min|静脉回流进行性减少(如上面)后出性)0H+反现血管迷走反射(反射活性增强包括射性晕厥反射性心动过缓和血管扩张)直立引起倾斜试验3-45min|早期反射调节正常,然后静脉回流迅的反射性速减少并出现血管迷走反应(反射活晕厥(WvS)性增强包括反射性心动过缓和血管扩张)POTS倾斜试验不定不确定:严重的去适应麻问流碱减:少或过多静脉血液淤积,纳入了数个新的流行病学资料迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因;心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中,心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心源性晕厥发病率较高;在小于40岁的患者中,体位性低血压所导致的晕厥较为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。个别患者的病情较为复杂,在医疗转诊、救治的过程中,一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥,