病例分析原发性免疫性血小板减少症的病例分析课件.ppt

,花骤例原发性免疫性血小板减少症患者的病例分析,花骤主要内容疾病简介病例分析小结,花骤血小板减少症原发性免疫性血小板减少症血栓性血小板减少性紫癜(不常见的微血管病性溶血和血栓性微血管病),花骤原发免囊性血小饭减少症Primary Immune Thrombocyto penia,ITP既往亦称特发性血小板减少性紫癜,是一种获得性自身免疫性出血性疾病。临床表现皮肤黏膜出血为主严重者可有内脏出血,消化道出血,甚至颅内出血。出血风险随年龄而增加发病机制体液和细胞免疫介导的血小板过度破坏体液和细胞免疫介导的巨核细胞数量和质量异常,血小板生成不足成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识(修订版)氵中华血液学杂志;201932(3)m,花骤原发免囊性血小饭减少症ITP的分期(新标准)口新诊断的IP:指确诊后3个月以内的ITP患者口持续性ITP:指确诊后3-12个月血小板持续减少的ITP患者口慢性ITP:指血小板减少持续超过12个月的ITP患者口重症ITP:指PLT10109/L,有三处以上出血口难治性ITP:脾切除后无效或者复发仍需要治疗以降低出血的危险除外其他原因引起的血小板减少症,确诊为ITP成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识(修订版)氵中华血液学杂志;201932(3)m,花骤原发免囊性血小饭减少症线治疗糠皮质激寨泼尼松,大剂量地鑫米松(口服静脉输注丙种球蛋白(IVg二线治疗牌切除免疫抑制剂:硫唑嘌呤,环孢素,长春新碱雄性激素衍生物:达那唑抗CD20单克隆抗体:利妥昔单抗促血小板生成素TPO和TPO受体激动剂成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识(修订版)氵中华血液学杂志;201932(3)m,花骤主要内容基本概念病例分析小结,花骤病情简介患者基本信息任某,女,34岁,已婚主诉发现血小板减少3年现病史:患者缘于2019年8月因咽痛到当地医院检查过程中发现血小板351109/L,无明显出血倾向,到本溪市中心医院住院检查治疗,诊断血小板减少症,给予激素治疗,血小板升至90109/L,出院后口服泼尼松160mg/口,逐渐减量后停药,停药后血小板逐渐下降,并有时出现鼻出血、1齿龈出血倾向,血小板最低降至5109/,因出血倾向不重,未进行系统治疗,2019年8月因皮肤黏膜出血倾向加重,到医大一院检查,应用升血1小板药物治疗(白介素11治疗),用药7天血小板升至正常,但停药后血小板很快下降,此期间反复去医大一院治疗,因病情未见好转,于2019年11月8日到中国医学科学院血液病医院检查,诊断为免疫性血小板减少;,脑出血:缺铁性贫血。出院时口服甲泼尼龙片32mg,回家后继续激素减每周减甲泼尼龙片1片,服用2个月后停药至今,近半年病情呈逐渐加重势;佛珊关节痛,晨起手指晨僵感,约10余分钟可缓解,自觉四肢蚁走样神经痛,为进一步治疗急诊以血小板减少症为诊断收入血液科,花骤病情简介既往史曾于2019年7月出现低热、体温37.8C,伴有肢体麻木、疼痛,剧烈头痛,经头颅核磁共振检查诊断:双侧硬膜下血肿,给予对症治疗病情逐渐稳定。诊断:1免疫性血小板减少症2.蛛网膜下腔出血查体3缺铁性贫血闻及杂音。腹部平坦,无压痛反跳痛,未触及包块肝脾肋下未触及,胆囊未触及,双下肢无浮肿辅助检查急诊化验检查血小板4109/;白细胞9.0109/L;红细胞2.711012/;红细胞压积20.2%;血红蛋白649/;红细胞平均体积744f;平均血红蛋白量236pg,花骤初始治疗方案药物作用药物名称剂量给药方式重组人促红素注射液1wiu,1/日Ns10mL,皮下注射升血细胞脱氧核苷酸钠注射液150mL,1/日NS10omL,静滴多糖铁复合物胶囊150mg,2/日口服保肝甲硫氨酸维B1注射液200mg,1日静滴二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液100mL,1日静滴止血氨苯甲酸注射液300mL,1/日Ns10omL,静滴,