第22章外科急腹症病人的护理课件.ppt

急腹症病人的护理,保山中医药高等专科学校 刘伟道副教授,学 习 目 标,1掌握外科急腹症病人的护理诊断 护理措施 2.熟悉外科急腹症病人的护理评估 3.了解急腹症的病理生理、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、治疗要点4护理外科急腹症病人时表现出高度责任感,概 述,急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和处理的腹部疾病的总称。根据北京协和医院的统计，急性腹痛占内、外科急诊就诊人数的1520%，如果把妇产科的急腹症就诊人数加在里面可能达25%，急性腹痛的发病率约占急诊室就诊总人数的1/4左右。引起急性腹痛的外科急腹症可分为感染性、穿孔、出血性、梗阻性和缺血性五大类，其临床特点是起病急、病情重、发展快、变化多,且病因复杂,一旦延误诊断或抢救不及，就可能给患者带来严重危害，甚至危及生命。护理时应密切观察病情并采取正确的护理措施。,病案处理,1、杨某，女，48岁。被汽车撞伤2小时，腹痛，胸闷120次/分，呼吸22次/分，血压9.3/6.7kp（70/50mmHg）。意识尚清楚，面色苍白，全身 冷汗，四肢发凉。挤压胸廊在胸左侧壁第7、8肋处 有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤，全腹有压痛、反 跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。其他查体未见异常。如果你是急诊科护士，考虑最可能发生的情况是什 么？你认为目前还需作哪些检查？该病人如需手术治疗，请你拟定术前有关护理 诊断及护理措施,2、李某，女，46岁，农民，急性剧烈腹痛10小时入院。患者入院前10小时在山上背柴途中突感下腹部疼痛，呈持续性、陈发性加剧。呕吐数次，量较多，为胃内容物。伴有腹胀，无肛门排气排便，尿少。在村卫生室肌注“阿托品”两支无效而急诊入院，否认腹部外伤史、手术史及消化性溃疡史和传染病史。检查T38，P86次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，发育正常，肥胖体型（体重75kg），急性病容，心肺（），泌尿生殖系未检。显著腹胀，偶见肠型；肝脾触诊不满意，全腹有轻压痛，但无肌紧张、反跳痛，腹部未触及包块，肝浊音界存在，腹水征（）；肠鸣音亢进，偶闻气过水声。实验室检查：血、尿常规正常。请问：该病人的初步诊断是什么？真正原因是什么？应如何 处理？导致该病人初期诊断模糊的主客观因素有哪些？,3、刘，男，48岁，农民，因急性腹痛伴频繁呕吐40小时急诊入院。患者入院前40小时，因劳动后食冷饭觉胃部不适，再次劳动时，感上腹疼痛，阵发性加重，呈绞痛，伴恶心、呕吐、出冷汗、心慌，当即被抬回家，村医给针刺足三里，口服“小白片药”2片治疗，疼痛减轻。于2小时后又觉上腹痛，呕吐三次，为胃内容物，伴腹胀，无发热、腹泻及脓血便，当晚经“游医”在腹部及双小腿扎火针数处，腹痛加剧转为全腹疼痛，次日，畏寒发热，腹痛加重，以右上腹为甚，伴频敏呕吐，为黄色液体，尿少，送乡卫生院诊治，给静注射50%GS液50ml后转县医院。既往经常有胃疼及吐酸水病史。检查：急性病容，侧卧双下肢屈曲位，意识清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，眼窝稍内陷，皮肤弹性差，T38.9，P88次/分，BP140/70mmHg，心肺（），腹膨隆未见肠型及蠕动波，未见包块，腹式呼吸消失，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右下腹为甚，叩之鼓音，肝浊音界似缩小，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。四肢、脊柱、泌尿生殖系未见异常。X线检查：心肺正常，未见膈下游离气体。化验：WBC 15.5109/L，N 88%，Hb 150g/L，CO2CP 15mmol/L。请问：初步诊断是什么？还需做什么检查？怎样处理,4、王某，男，24岁，干部，以脐周围疼痛伴陈发性呕吐8小时入院。入院前9小时搬运重物后，突然觉脐周剧烈疼痛，大汗淋漓，到当地个体诊所就诊，肌注“阿托品”一支，回家后疼痛呈持续性且阵发性加剧，呕吐两次，量较大，为黄绿色液体；无发热，发病1小时排便一次，量少，无脓血；排尿一次正常，又赴诊所治疗，给肌注“杜冷丁”50mg及灌肠一次，腹痛无缓解而转院。5年前曾行“阑尾切除术”治愈。检查：T 36.4，P 102次/分，R 15次/分，BP 96/60mmHg。急性病容，膝胸位，胸廓对称，心肺（），腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱。全腹肌紧张，伴压痛及反跳痛，脐周显著，叩诊鼓音，移动性浊音（）；肠鸣音减弱，麦氏点有手术瘢痕。直肠指检无触痛，未见血迹。化验：WBC 18.2109/L，N 89%，L 11%，尿正常。X线胸透：心肺膈无异常，X线腹透：膈下未见游离气体，小肠及结肠充气，中部有数个气液平面。请问：初步 诊断及诊断依据有哪些？治疗过程中有什么问题？目前如何治疗？,一、病理生理,（一）腹痛的类型 1、内脏性腹痛：亦称真性内脏痛。传入途径纯系交感神经通路，脊神经基本不参予或很少参与，可分为中空脏器痛、实质脏器痛和缺血性内脏痛。疼痛的特点为：疼痛部位不确切，通常比较广泛或接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏；常伴有恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等其他自主神经兴奋症状。,2、躯体性腹痛：又称体壁痛或腹膜皮肤反射痛。躯体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。脊神经的感觉纤维分布于腹膜壁层、肠系膜根部及后腹膜，牵拉腹膜或肠系膜及炎症、化学、物理刺激均可引起疼痛。疼痛特点为：对各种疼痛刺激敏感，定位准确；程度剧烈而持续；伴有明显的腹部压痛、反跳痛及肌紧张；腹痛可因呼吸、咳嗽、体位变化而加重。,3、牵涉痛：又称放射痛、放散痛。指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊神经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛，牵涉性内脏痛的特点为：多为锐痛，程度较剧烈；位置明确，在一侧；局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等,（二）急腹症的类型,1、炎症性：发病较为缓慢，疼痛逐渐加重，表现为持续性钝痛，病变部位有压痛，体温、白细胞升高。如急性阑尾炎、急性胆囊炎,2、穿孔：突然发生刀割样疼痛并迅速扩散至全腹，有明显的腹膜刺激征，肠鸣音减弱、消失、有移动性浊音或气腹征。溃疡穿孔、肠破裂,3、出血：有外伤史，表现为内出血或低血容量性休克，移动性浊音，腹穿可抽出血液。如肝、脾破裂,4、梗阻：起病急、阵发性绞痛、并有固定性压痛，如肠梗阻、胆道梗阻等,5、绞窄：起病急、发展快、持续性疼痛。如绞窄性肠梗阻,二、临床表现,1、病史（1）发病情况：诱因、起病的缓急、症状出现的先后,（2）腹痛的性质持续性腹痛阵发性腹痛持续性腹痛十阵发性腹痛,（3）腹痛的程度,（4）腹痛的部位,（5）牵涉痛,（6）消化道症状,（7）既往史,（8）其他伴随症状,2、体格检查,（1）、全身检查：病人的姿态、表情生命体征有无休克、脱水,（2）、腹部检查视诊触诊叩诊听诊,3、辅助检查,（1）实验室检查：血尿便,（2）X线检查,（3）B超、CT检查,（4）内镜检查,（5）腹腔穿刺,四、鉴别诊断,1、内科性疾病：先有其他症状再出现腹痛、程度轻、定位不准、无腹肌紧张及反跳痛急性胃肠炎肺炎胸膜炎急性肠系膜淋巴结炎肠蛔虫症,2、妇科疾病急性输卵管炎异位妊娠卵巢襄肿蒂扭转,3、外科疾病：先有腹痛、后有发热、有消化道症状或其他伴随症状、有腹膜刺激征急性阑尾炎溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症急性肠梗阻急性胰腺炎,急腹症的鉴别 1）内科腹痛特点：先发热后腹痛或胃肠道症状，腹痛不固定，无腹肌紧张及反跳痛 2）妇科腹痛特点：腹痛与月经紊乱、生育史有关 3）外科腹痛特点：先腹痛后发热、有胃肠道症状，腹痛固定，有明显腹膜刺激征,五、处理原则,1、对诊断不明的应严密动态的观 察病情2、观察期间“四禁”3、观察期间维持体液平衡、给予 抗生素4、防治休克5、根据病情，选取有效治疗方法,六、护 理 评 估,1健康史 一般情况：年龄、性别、职业 既往史：有无溃疡病史、有无腹部手术史及腹部外伤史等，有助于估计急腹症的可能原因。妇女月经史,【护 理 评 估】,1、2.身心状况（1）躯体表现 1）腹痛 腹痛诱因：外伤史、饮食、运动、手术史 腹痛开始的时间腹痛的部位及范围 腹痛的性质及过程 腹痛的程度,【护 理 评 估】,2）其他伴随症状 厌食恶心、呕吐 排气排便、腹胀 发热 黄疸,【护 理 评 估】,3）体征 生命体征注意观察腹部形态及腹式呼吸运动 腹部压痛处常是病变器官所在处 检查肝浊音界缩小或消失；是否有移 动性浊音等肠鸣音情况 直肠指检,【护 理 评 估】,(3）辅助检查 1）实验室检查 2）腹腔穿刺 3）腹腔灌洗 4）影像学检查：X线检查、B超检查、CT、MRI 腹腔镜检查,【护 理 评 估】,(2）心理状态 病人因剧烈腹痛伴有呕吐、腹泻、呕血、便血而出现紧张、恐惧情绪；慢性腹痛病人可表现为焦虑、抑郁,七、护理诊断与医护合作性问题,1.焦虑或恐惧:对疾病缺乏认识或不能正确认识所致2.疼痛:因腹腔有关器官病变所致 3.体温过高:因腹部器官炎症或继发腹腔感染所致,4.体液不足:因禁饮食、体液丢失、胃肠减压等所致 5.营养失调:因摄入不足(禁饮食)和消耗、丢失过多所致 6.潜在的并发症：出血、感染、伤口裂开、吻合口瘘等,八、护 理 目 标,1病人焦虑减轻,情细稳定，能与医护人员合作,配合观察和诊疗护理工作2腹痛减轻3、病人了解疾病有关情况4.体液及营养得到适当补充5.感染得到防治,九、护 理 措 施,1.一般护理（1）体位安置 一般情况良好或病情允许时,宜取半卧位。（2）饮食 据病情及医嘱做好饮食管理。对诊断不明确或病情较重者必须严格禁饮食。必要时胃肠减压（3）基础护理 做好物理降温、口腔护理、生活护理等。,2病情观察病与监测（1）定时观察生命体征变化（2）定时观察腹部症状和体征的变化,（3）动态观察实验室检查结果变化（4）记录液体出入量（5）观察有无腹腔脓肿形成,3.配合治疗护理（1）胃肠减压（2）输液或输血（3）抗感染（4）疼痛护理（5）必要的术前准备,4、心理护理：热情接待、关心安慰病人及家属、适当说明病情、检查、治疗方法、护理措施 5.健康指导：,十、护 理 评 价,1.病人能否主动表述内心的焦虑,能否积极配合各项治疗、检查和护理,情绪是否稳定2.病人腹痛是否得以缓解,能否复述自我缓 解疼痛的方法3.病人能否复述相关疾病的预防和保健知识,4.病人体液代谢是否维持平衡,或已发生的代谢紊乱有否纠正5.病人手术后有无出现腹腔内出血或感染、伤口裂开、吻合口瘘等并发症,小 结,外科急腹症具有起病急、病情重、病因复杂,诊断困难、并发症多等特点。病人以急性腹痛为主，伴有呕吐、发热、腹胀、黄疸等症状，诊断时需与内科、妇科等引起腹痛的疾病相鉴别。护理时要严密观察病情，应禁食、禁止灌肠、禁服泻药、禁用吗啡类止痛药，输血补液、胃肠减压、抗感染、做好手术前准备，积极防治并症。,目 标 检 测,一、填空题1.急腹症病人护理时“四禁”是指，。2.急腹症病人伴有肛门停止排便、排气，是 的典型症状，“果酱样”血便是 特征。,二、单项选择题 1.观察急腹症病人的病情变化,哪项是错误的A 生命体征 B 腹部症状与体征 C 实验室检查结果 D 有无腹腔脓肿形成 E 使用镇痛药,2.绞窄性肠梗阻的临床表现不可能有 A 持续性剧烈腹痛 B 明显的腹膜剌激征 C 早期出现休克 D 尿急、尿频、尿痛 E 直肠指检见指套染血,三、简答题 简述外科腹痛特点。四、病例讨论 杨某,女,48岁，被汽车撞伤2小时,腹痛,胸闷气短。脉搏120次/分,呼吸22 次/分,血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清楚,面色苍白,全身冷汗,四肢发凉。挤压胸廓在胸左侧壁第7、8肋处有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音(十),肠呜音减弱。其他查体未见异常。对此情况，请提出病人目前临床诊断、主要的护理问题和相应的护理措施。,1、林某，女，26岁，已婚。右下腹持续性疼痛3小时，恶心、未呕吐。曾腹泻两次，无粘液及脓血。尿正常。月经14 35，末次月经在24天 2830前，无痛经等异常。T37.3，P80次/分，BP14.7/9.33kpa(110/70mmHg)腹平坦、腹式呼吸存在，右下腹有压痛和轻度肌紧张及反跳痛，结肠充气试验（），未叩出移动性浊音，肠鸣音稍活跃。直肠指检轻度触痛。WBC：11109/L，N：70%，尿常规（）。请问：该病人的可能诊断有哪些？为明确诊断，目前还需做什么检查？如果诊断不明，你将如何处理？,谢谢！,