皮肤性病学荨麻疹课件.ppt

第十五章第一节,荨麻疹,教学目的：,1,掌握：荨麻疹的临床表现、诊断,2,熟悉：荨麻疹的治疗原则,3,了解：荨麻疹的病因及发病机理,教学重点：,荨麻疹的临床表现、诊断,教学难点：,病情严重、伴休克、喉头水肿,及呼吸困难者的抢救措施,定义,俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性,血管通透性增加而发生的局限性水肿。,病因,?,多数找不到确切病因，常见原因有：,1.,食物,动物性蛋白、植物、食品添加剂,2.,感染,各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染,3.,药物,常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以,及一些药物添加剂,4.,呼吸道吸入物及皮肤接触物,花粉、粉尘、尘螨等,5.,物理因素,冷、热、日光、摩擦及压力等,6.,精神及内分泌因素,精神紧张、抑郁等,7.,系统性疾病,结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊,乱及代谢障碍等,8.,其他因素,凝血功能异常、免疫功能异常,发病机制,致病原因,皮肤、黏膜、,呼吸道和消,化道局部或,全身症状,过敏反应,速发相反应,：,组胺,迟发相反应,：,白三,烯、血小板活化因,子、前列腺素,D,2,引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种：,1.,免疫性机制,多数为型超敏反应，少数为,型或型或型。,2.,非免疫性机制,主要指物理因素、某些分子,的毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大,细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细,胞活化。,1.,急性荨麻疹,?,起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继之出,现风团,?,风团持续时间一般不超过,24,小时，但反复有,新的风团出现,?,风团时起时落，消退后不留痕迹,临床表现,?,可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿,?,病情严重时可伴有过敏性休克症状,?,部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧,烈时颇似急腹症,?,病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚,至窒息,2.,慢性荨麻疹,?,皮损反复发作超过,6,周以上，每周发作至少,两次者,?,全身症状一般较轻,?,常与感染及系统性疾病有关，一些药物会加,剧症状（阿司匹林、,NSAID,等）,3.,物理性荨麻疹,皮肤划痕症：,亦称人工荨麻疹,寒冷性荨麻疹,家族性：常显，较罕见，持续终身,获得性：冷风、冷水或冷物质接触,部位产生风团，严重者出现全身症,状甚至休克。冷饮可致喉头水肿。,日光性荨麻疹,日光照射后数分钟，暴露部位出,现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严,重者非暴露部位亦可出现皮疹，,可出现全身症状。,压力性荨麻疹,也叫延迟压力性荨麻疹。局部,皮肤受压后,46,小时，出现局部,深在疼痛性肿胀，发作时伴有,全身不适症状。,热性荨麻疹,先天性：延迟性家族性热性荨麻疹，常显,获得性：局限性热性荨麻疹,震颤性荨麻疹（血管性水肿）,比较少见，震动刺激皮肤几分钟后局部出,现的水肿和红斑。,4.,特殊类型荨麻疹,胆碱能性荨麻疹,躯体深部温度上升，胆碱能神经发生冲动,释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞发病。,上肢胆碱能性荨麻疹,接触性荨麻疹,皮肤直接接触变应原后出现风团和,红斑。常见原因是一些化学物质。,水源性荨麻疹,皮肤接触水位的部位，即刻出现风,团。与水温无关。,运动性荨麻疹,在运动开始,530,分钟后出现风团。,诊断,诊断不难：,?,迅速发生和消退的风团,?,消退后不留痕迹,病因难找：,?,详细询问病史、生活史及生活环境的变化,?,物理性荨麻疹和特殊类性荨麻疹还需依赖各,项特异性诊断试验,荨麻疹检查方法,鉴别诊断,?,丘疹性荨麻疹,?,荨麻疹性血管炎（皮疹为风团，持续,24h,以,上，伴低补体血症。发热、关节痛、腹痛等；,淋巴结肿大；严重者可有肾脏损害）,?,伴有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别,?,伴高热、中毒症状者，应考虑合并严重感染,预防和治疗,治疗原则：,?,去除病因,?,抗过敏,?,对症治疗,1.,系统药物治疗,急性荨麻疹：,?,首选二代,H,1,受体拮抗剂治疗,?,维,C,和钙剂,降低血管通透性,?,伴腹痛给予解痉药物,?,脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶,病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困,难者，立即抢救。,?,0.1%,肾上腺素,0.51ml,皮下或肌肉注射,?,激素肌注或静注，避免长期使用,?,严重支气管痉挛静注氨茶碱,?,喉头水肿者气管切开,?,心跳呼吸骤停，心肺复苏,慢性荨麻疹,?,用药种类,首选二代,H,1,受体拮抗剂治疗,单用,1,种，,23,种联用或交替使用。视病情联,合应用一代,H,1,受体拮抗剂、,H,2,受体拮抗剂,?,用药时间,根据风团发生时间调整,风团控制后宜继续用药并逐渐减量,物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹,在抗组胺药基础上，不同类型联合使用不,同药物。,其他治疗,?,抗生素,?,免疫抑制剂,?,中药,2.,外用药物治疗,止痒液、炉甘石洗剂、止痒乳膏,遮光剂（日光性荨麻疹）,