小儿心肺苏课件.ppt

小儿心肺复苏,心 肺 复 苏,心肺复苏定义,小儿心跳呼吸骤停的原因,心跳呼吸骤停的诊断标准,心肺复苏技术,心 肺 复 苏,教学内容,心 肺 复 苏,【心肺复苏定义】,(cardiopulmonary resuscitation,CPR)心肺复苏 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR）心肺脑复苏是指任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外必须紧急采取措施，尽快恢复呼吸和循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。,心 肺 复 苏,1956年，Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。1958年，Peter Safar 提出了口对口吹气式人工呼吸。1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。1966年，在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺 复苏(CPR)标准。1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏(CPCR)的标准。,【心肺复苏历史】,心 肺 复 苏,【心肺复苏历史】,2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏 与心血管急救（CPR/ECC）指南2000。2019年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2000 作了修改，颁布了指南2019。2019年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2019 作了修改，颁布了指南2019。,心 肺 复 苏,1960年：现代心肺复苏术诞生,儿 童 心 肺 复 苏,1960年：现代心肺复苏术诞生,心 肺 复 苏,【心跳呼吸骤停的原因】,突发意外事件：溺水 电击伤 自缢 严重创伤等 严重系统疾病：心血管系统 呼吸系统 神经系统 其它系统,心 肺 复 苏,【心跳呼吸骤停的原因】,3.各种原因引起的休克、严重的酸中毒、电解质紊乱等4.各种原因引起的中毒。5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等，尤较常见 于胸内手术过程中。麻醉意外。,心 肺 复 苏,心跳呼吸骤停的原因小儿：常见原因因年龄、环境和健康状况而各异新生儿：呼吸衰竭小婴儿：婴儿猝死综合征呼吸系统疾病气道梗阻窒息（包括异物吸入）脓毒症神经系统疾病1岁儿童：意外伤害为主要原因年长儿：与成人相似为心脏疾患,心 肺 复 苏,15秒钟 意识丧失30秒钟 呼吸停止30-60秒 瞳孔散大4 分钟 糖无氧代谢停止5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变,【心跳骤停后机体变化】,12,儿童生存链,防止心跳呼吸骤停,尽早进行心肺复苏,启动急救医疗服务系统,快速高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,基本生命支持,心跳呼吸骤停后最佳的生存率和生命质量,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,【心跳呼吸骤停的特征】心跳呼吸骤停的生存率极低（10%）仅呼吸骤停的生存率 50%,心 肺 复 苏,【心跳呼吸骤停临床表现及诊断】,突然意识丧失、昏迷（10-20s)2.呼吸骤止或由抽泣、缓慢至停止（立即或60s)3.大动脉搏动消失（立即）4.心音消失及心动过缓（立即）5.双侧瞳孔散大（30-40s）6.血压测不出（立即）7.心电图见等电位线、室颤、心电机械分离8.四肢抽搐（40s或无）9.大小便失禁（60s后出现）,心 肺 复 苏,【心肺复苏技术】,儿科基础生命支持（pediatric basic life support,PBLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。儿科高级生命支持（pediatric advanced life support,PALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。儿科持续生命支持（pediatric persistent life support,PPLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。,心肺复苏三阶段,期：基础生命支持（BLS）A、开放气道：（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开B、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压D、除颤（Fibrllation treatment）期：高级生命支持（ACLS/ALS）E、药物与液体（drug and fluid）F、心电监测（Electrocardingraphy）期：长程生命支持(PLS)G、估计可救治性（Gouging）H、意识的恢复（Human mentation）,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,PBLS概念定义：徒手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合或单独进行，直至给予高级生命支持前。时限：在心跳呼吸骤停后四分钟内即开始PBLS，八分钟内给予PALS，可获得较高的复苏成功率。,心 肺 复 苏,PBLS程序观察、评估、干预和再评估的过程ABC的复苏程序A：开放气道B：建立呼吸C：心脏按压,心 肺 复 苏,【心肺复苏程序】,2019年指南,新指南更强调胸外按压的重要性,2019新,2019旧,1、对经过培训以及未经 培训的施救者，都要强 调胸外按压2、未经培训的施救者实施 单纯胸外按压的CPR即“用力按，快速按”3、医务人员仍建议同时给予按压和通气，按压和通气比例按照30：2进行4、在到达抢救前，施救者应持续实施CPR,没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,（一）开放气道与通气支持（二）人工循环（三）心电监护（四）电除颤与电复律（五）药物治疗,【PALS高级生命支持】,心 肺 复 苏,【PPLS持续生命支持】,（一）维持良好的呼吸功能（二）确保循环功能（三）防治肾功能衰竭（四）脑复苏,心 肺 复 苏,【心肺复苏程序】,A.保持呼吸道通畅(Airway,A)B.建立人工呼吸(Breathing,B)C.建立人工循环(Circulation,C)D.药物治疗(Drugs,D)E.电除颤与电复律(Electricity,E),心 肺 复 苏,25,基本生命支持之关键步骤,评估意识和反应,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂！你怎么来？”；对于小婴儿，轻拍足底。如没有呼吸或呼吸不规则，须大声呼救，并启动紧急反应系统，获得监护仪、自动体外除颤仪(automatic external defibrillator AED)或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。,评估:检查反应及呼吸,心 肺 复 苏,院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取监护仪、自动体外除颤仪（AED）或手动除颤仪；院外单人复苏，应先进行5个回合的CPR后，再启动紧急反应系统。然而目击心脏骤停时，应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPR。,评估:启动紧急反应系统,呼救和拨打120如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMS（急救医疗服务）系统，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。如病人无反应(只有一个救护人员时):对猝然倒地的成人患者：启动 EMS对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMS。启动EMS拨打有效电话：120冷静回答下列问题：位置（尽量具体）；有效电话号码；发生什么事件，患者人数；患者的一般情况；已经给予患者何种急救措施其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂 断电话。,120,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,医疗人员可最多用10秒评估脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如10秒内无法确定触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢(60次/分)，需开始胸外心脏按压。非医疗人员可不评估脉搏。,评估:脉搏,心 肺 复 苏,指征部位手法幅度速率按压/通气比例注意事项有效指征,C.建立人工循环(Circulation),胸外心脏按压,心 肺 复 苏,心跳停止 新生儿：脉搏60次分 婴儿或儿童：脉搏60次分，伴灌注不良,胸外心脏按压指征,心 肺 复 苏,1岁以下：两乳头连线中点下 1岁以上：在胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压：部位】,必须平卧在坚固、平坦的平面上心脏按压板地面病史牌护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR,建立循环胸外心脏按压,心 肺 复 苏,复苏体位,复苏体位仰卧位背部有坚实的支撑,救助者一手放在 颈后方，另一手 扶住病人右肩，使病人按纵轴整 体翻转，防止颈 椎损伤加重,心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:部位】,心 肺 复 苏,1岁以下按压部位：两乳头连线中点下,心 肺 复 苏,1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压:部位】,心 肺 复 苏,1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法,【胸外心脏按压：手法】,心 肺 复 苏,双指按压法：适用于新生儿、小婴儿,【胸外心脏按压:手法】,心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔。,心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双拇指按压法：用于新生儿、婴儿,心 肺 复 苏,单掌按压法：适用于1-8岁,【胸外心脏按压:手法】,心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双掌按压法：适用于8岁以上,1、不能离开胸壁，不能移动，手指不能贴住胸壁2、手掌置按于胸骨体3、以髋关节为支点，以背为力臂，借两肘、肩关节屈伸运动及上肢协调运动 4、人工呼吸时停止按压5、注意监护仪心电图与血压6、坚持！坚持！再坚持！（30min?）7、注意按压力度,心 肺 复 苏,胸外心脏按压手法注意事项,心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:幅度】,2019年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 2019年指南：至少为胸部前后径的三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。,2019新,2019旧,成人胸骨按下至少5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）,成人胸骨按下约45厘米；婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一或一半,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:速率】,2019年指南：不分年龄，约为每分钟100次 2019年指南：不分年龄，每分钟至少100次,2019新,2019旧,按压频率至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,以每分钟大约100次 的频率按压,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:按压/通气比率】,2019年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？,2019年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？,肘关节伸直，上肢呈一直线，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。手指翘起，仅手掌根部和胸廓皮肤接触按压幅度为4-5cm 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，按压和放松时间1：1放松时双手不要离开胸壁 在一个按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开 每分钟按压100次（所有的人），30次为一个周期按压尽量不间断,心脏挤压动作标准,肘关节过伸，上肢垂直,掌根重叠，手指翘起,髋关节为活动支点,身体重量是下压的主要力量,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:正确与错误姿势】,心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:正确与错误手法】,心 肺 复 苏,【胸外心脏按压：注意事项】,患儿身下是硬质材料 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血、气胸、肝脏破裂。心脏按压的效应以能扪及颈动脉或 股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。心脏按压同时做有效的人工呼吸。,心 肺 复 苏,【高质量胸外心脏按压】,按压速率：至少为每分钟100次按压深度：至少为胸部前后径的三分之一胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹按压中断：尽可能减少胸外按压中断，中断时间控制在10秒内。避免过度通气。,心 肺 复 苏,保证每次按压后胸廓回弹,【高质量胸外心脏按压】,心 肺 复 苏,胸外心脏按压：有效指征,按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸,1、动脉搏动，血压2、紫绀消失，出现自主呼吸及心跳3、血氧饱和度4、出现下列一个以上脑活动症象:瞳孔变小（目前认为不可靠），强调对光反应睫毛反射出现，自主心跳恢复后意识将很快恢复肌张力良好有吞咽为好兆头挣扎是复苏有效征象（挣扎使氧需增加，酸性产物增多，高血钾加重,可考虑用巴比妥盐或安定）呼吸好转。喘息样呼吸意味着缺氧,心 肺 复 苏,胸外心脏按压：有效指征,心 肺 复 苏,A.保持呼吸道通畅(Airway),清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤：仰头提颏法 有颈椎外伤：托颌法 放置口咽导管,开放气道是基本生命支持最重要的内容,小儿气道阻塞的处理,小儿的气道：异物最易进入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽 一种危及生命的急症!,心 肺 复 苏,小儿异物处理,拍背法：让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，一手托其胸，一手拍其背部，使小儿咯出异物催吐法：用手指伸进口腔，刺激舌根部催吐，适用于较靠近喉部的异物。,心 肺 复 苏,Step1：头部低于躯干，用掌根在两肩胛间作背部叩击，使异物松动,Step2：仰卧位，四次胸部冲击，使胸腔内压增高，迫使异物外移,Step3：张开口腔取出可见异物,心 肺 复 苏,压背法（婴儿）,儿童、意识丧失腹部冲击法,Step1：置仰卧位，救治者跪着靠近患儿，一手掌根部以向上向前的力量在中腹部（脐部和肋弓之间）作6到10次的冲击,Step2：张开口腔取出可见异物,心 肺 复 苏,Heimlich法,海默莱克手法（迫挤胃部法）救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏的进行，以形成冲击气流，把异物冲出。,心 肺 复 苏,注意事项,看到异物，方可用手指清除。盲目地用手指在口腔内寻找异物将异物推向气道深处。如上述方法未奏效，应分秒必争尽快送至医院，在喉镜或气管镜下取出异物，不可拖延。如无呼吸，可予口对口人工呼吸。,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,【开放气道：仰头提颏法】,2 fingers on“boney part of chin,other hand pushing forehead back.,心 肺 复 苏,【开放气道：仰头提颏法】,心 肺 复 苏,【开放气道：托颌法】,托颌法：头颈部外伤时用,心 肺 复 苏,【开放气道：口咽导管】,心 肺 复 苏,B.建立人工呼吸(Breathing),口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气,指征：无自主呼吸或为无效喘息,呼吸评估：10秒,还有呼吸吗？看:胸廓有无起伏听:有无呼吸音感觉:有无呼出气流呼吸困难吗？有无呼吸做功的增加有无鼻翼煽动辅助呼吸肌有无参加呼吸运动,心 肺 复 苏,评估呼吸,呼吸评估,呼吸存在或有效：置复苏体位,无呼吸：立即给予两次人工呼吸使胸廓有起伏,口对口鼻,口对面罩,球囊面罩,心 肺 复 苏,建立呼吸人工呼吸,方式：1岁：口对口频率：成人：1012次/分（约56秒钟吹气一次）儿童及婴儿：1220次/分（约35秒钟吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性,2019指南：正常吸气后给予两次有效的人工呼吸不推荐以往深吸气的做法有效的人工呼吸即胸廓有抬举,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,方法：婴儿（口对口鼻）儿童（口对口）频率：单人30:2 双人15:2 有效：患儿胸廓抬起 缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,按压通气比,非医务人员：30：2（无论单双）医务人员：成人患者：30：2（无论单双）患者8岁单人时：30：2双人时：15：2新生儿：3：1,心 肺 复 苏,2019版指南,吹气时：,方法：用保持患者头后仰，拇、示指捏住患者鼻孔，双唇包紧患者口部，用力吹气。2次，确保胸部升起并维持1s，呼气时听到或感到有气体逸出避免吹气容积太大及次数太多频率：-成人：8-10次/min（6-8s吹气一次）-儿童及婴儿：12-20次/min（3-5s吹气一次）,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,心 肺 复 苏,【复苏气囊】,自膨胀气囊 有压力限制活瓣 无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度,心 肺 复 苏,面罩通气-选择合适的气囊,球囊种类的选择：按容量大小（球/击）成人型：1500ml/1200ml儿童型：550ml/300ml婴儿型：280ml/100ml球囊施加的压力限制：成人：6010cmH2O儿童/婴儿：405cmH2O,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,【复苏气囊】,注意:选择大小合适的面罩,建立呼吸面罩通气,面罩大小5：130ml4：90ml3：70ml2：33ml1：20ml面罩选择，要求：完全覆盖口鼻完全覆盖下巴不会遮住眼睛,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,复苏气囊,按压/通气比例：1岁以内（34:1）18岁（5:1）8岁以上（15:2）挤压气囊时，压力不可过大，约挤压 呼吸囊的1/31/2为宜。,建立呼吸面罩通气,提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大 2019指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的2533，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气量（减少呼吸次数和降低潮气量）通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈过深和过于用力的通气会引起胃胀,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,【机械通气】,什么时候需要气管插管，机械通气？当需要持久通气时 当面罩吸氧不能提供足够通气时,心 肺 复 苏,药物治疗(Drugs),肾上腺素阿托品碳酸氢钠利多卡因血管活性药物,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,肾上腺素 适应症：心跳骤停、心动过缓首选 用法：0.01mg/kg,iv，-分钟可重复使用,注意：新生儿心肺复苏时大剂量肾上腺素 使颅内出血的危险性增加。,心 肺 复 苏,适应症：心动过缓时用 用法：每次0.01-0.1mg/kg 5分钟后可重复使用,阿托品,心 肺 复 苏,碳酸氢钠,适应症：较长时间心跳停搏患儿 高钾血症所致心脏停搏 重度酸中毒用法：根据血气分析结果而定,心 肺 复 苏,利多卡因,适应症：室颤、室速 用法：1mg/kg 静推，5-10 min后可重复,病情稳定后按20-50g/(kg.min)速度静脉滴注维持。,心 肺 复 苏,血管活性药物,药物：多巴胺，多巴酚丁胺 适应症：复苏后心功能不全者 用法：5ug/kg/min 静脉维持,心 肺 复 苏,其它药物,纳洛酮：用于阿片类药物中毒钙剂：不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。,心 肺 复 苏,E.电除颤与电复律(Electricity),有除颤心律表现者（如室颤、室速）应首选除颤。,适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室上速 剂量：第一次除颤：Jkg 第二次除颤：J/kg,心 肺 复 苏,有除颤心律表现者（如室颤、室速）应首选除颤。,除颤（D:defibrillation）,对1岁以上幼儿和儿童推荐使用目击突然意识丧失的儿童，若现场有AED，应尽快使用院外发生、且未目击的SCA儿童，应在实施5个周期CPR后使用AED 首次除颤能量仍为2J/kg 之后可选用4J/Kg 一次电击后立即进行CPR，无需停止CPR而检查心跳与脉搏 新指南强调评估应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行,除颤三步曲,我准备好了。大家都准备好了吗？我除颤了！,心 肺 复 苏,无反应（包括无脉搏、不动、无呼吸及临终呼吸）开放气道,检查生命体征CPR 302,直到除颤/监测有电击心律,给1次电击除颤CPR 302,5个周期（除儿童、溺水和过敏者外,其他可省略通气,先做5个周期CPR。因为儿童患者、溺水及过敏者的心脏停搏主要是气道阻塞,因此通气是主要的）突出了连续胸外按压在CPR时的重要性减少吹气和除颤,主要是为减少拖延的时间,坚持连续心脏按压,Consensus/Recommendations 2019：修订的CPR流程图,心 肺 复 苏,心肺复苏有效指标,瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败,面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效,大动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动，若停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复,意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者出现手脚活动,自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者应继续人工呼吸,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,【停止心肺复苏的指征】,经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以上。,心 肺 复 苏,【心肺复苏:争分夺秒】每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0,谢 谢！,