用药护理课件：第2章--传出神经系统药-第3节--胆碱受体阻断药.ppt
,用药护理,第二章 传出神经系统药,用药护理,第三节胆碱受体阻断药,学习目标,1.掌握阿托品的作用、临床应用及不良反应。2.熟悉东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品合成代用品的作用特点及临床应用。3.了解其他胆碱受体阻断药的作用特点及临床应用。4.能正确观察药物的疗效和不良反应，能熟练进行药护理，并能正确指导患者安全、合理用药。,第三节胆碱受体阻断药,用药护理,临床案例 患者，男，18岁，因严重腹泻、四肢抽动急诊入院。检查：T：39.6，R：31次/分，P：115次/分，BP：85/50mmHg；腹软，肝脾未及；面色及皮肤苍白，口唇及指甲轻度发绀。诊断：中毒性休克。请思考：1.针对患者，可使用抗感染药、糖皮质激素外，还可以考虑辅助使用本节哪种药物？该药的主要作用和应用是什么？2.应用该药物时需注意哪些用药护理措施？,第三节胆碱受体阻断药,第三节胆碱受体阻断药,定义：是一类能阻断乙酰胆碱或胆碱受体激动药与胆碱受体结合，从而产生抗胆碱作用的药物。根据对胆碱受体选择性的不同，可分为 M受体阻断药 N受体阻断药,用药护理,一、M受体阻断药,（一）阿托品类生物碱,阿托品 阿托品（atropine）可人工合成，可口服，肌内或静脉注射起效更快，易透过血脑屏障。,第三节胆碱受体阻断药,【阿托品-作用】作用广泛，随剂量加大，可依次影响腺体、眼睛、内脏平滑肌、心脏和中枢等。1.抑制腺体分泌 以唾液腺和汗腺最敏感。2.对眼睛的作用（1）扩瞳（2）升高眼内压（3）调节麻痹,第三节胆碱受体阻断药,用药护理,M受体激动药和M受体阻断药对眼睛的作用,第三节胆碱受体阻断药,用药护理,3.松弛内脏平滑肌 影响顺序为：胃肠道膀胱胆管、输尿管、支气管子宫。4.心脏 较大剂量(12mg)解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，传导加速。5.扩张血管 大剂量阿托品能扩张血管，增加改善微循环，缓解组织缺氧。6.中枢 较大剂量可兴奋中枢。,第三节胆碱受体阻断药,用药护理,【阿托品-应用】1.减少腺体分泌 全麻前给药、严重盗汗等。2.缓解内脏绞痛(1)对胃肠绞痛疗效最好。(2)对膀胱剌激症状疗效次之。(3)对肾、胆绞痛常与度冷丁合用。3.眼科应用 虹膜睫状体炎、检查眼底、验光配镜等。,第三节胆碱受体阻断药,4.缓慢型心律失常 用于窦性心动过缓，房室传导阻滞。5.感染性休克 用于暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克。6.解救有机磷酸酯类中毒 可消除中毒时的M样症状，应“及早、足量、反复”给药，以达“阿托品化”。,第三节胆碱受体阻断药,用药护理,【阿托品-不良反应】副作用较多，常见口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥潮红、排尿困难等。中毒时，出现高热、呼吸加快、烦躁不安、幻觉、惊厥昏迷、呼吸麻痹等。青光眼、前列腺肥大患者禁用;心肌梗死、心动过速及老年人慎用。,第三节胆碱受体阻断药,1.松弛胃肠平滑肌作用较阿托品弱，但选择性较高，副作用较少。2.扩张血管，改善微循环作用与阿托品相似。3.抑制腺体分泌、扩瞳作用较阿托品弱，中枢兴奋作用弱。4.常用于胃肠绞痛、感染性休克。,山莨菪碱(Anisodamine 654-2),第三节胆碱受体阻断药,东莨菪碱(Scopolamine),1.麻醉前给药优于阿托品。2.对CNS：抑制中枢，但兴奋呼吸中枢。3.抗晕动病。4.抗帕金森病。,第三节胆碱受体阻断药,第三节胆碱受体阻断药,（二）阿托品的合成代用品,阿托品的合成代用品可分为：合成扩瞳药 合成解痉药 选择性M受体阻断药。,用药护理,1.合成扩瞳药 后马托品、托吡卡胺扩瞳、调麻作用时间短，常用于成人眼底检查和验光配镜。2.合成解痉药 异丙托溴铵有较强的支气管平滑肌松弛作用，主要用于哮喘。3.选择性M受体阻断药 哌仑西平选择性阻断胃壁细胞上的M1-R，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，可用于治疗消化性溃疡。,第三节胆碱受体阻断药,用药护理,二、N受体阻断药,(一)N1受体阻断药 又称神经节阻断药，副作用太多，现已少用。仅麻醉时控制血压和主动脉瘤手术，可选用美加明或樟磺咪芬。(二)N2受体阻断药 又称骨骼肌松弛药，分为去极化和非去极化型肌松药两类。,第三节胆碱受体阻断药,用药护理,去极化型肌松药琥珀胆碱（司可林）【作用特点】1.用药后先出现短暂的肌束颤动,肌肉松弛顺序为：颈、肩胛、部、四肢、面部、最后累及呼吸肌。2.一次给药作用维持时间短。【应用】：气管插管、短时操作。【不良反应】可引起窒息、肌束颤动、血钾升高（肌肉持久去极化释放钾离子），眼压升高，青光眼禁用。,第三节胆碱受体阻断药,用药护理,非去极化型肌松药筒箭毒碱 通过阻断骨骼肌运动终板上的N2受体，使骨骼肌松弛，过量可致呼吸肌麻痹，不良反应较多，较少应用。临床上应用的非去极化型肌松药主要是泮库溴铵类，泮库溴铵是代表性药物，主要用于维持手术中的肌肉松弛和气管插管等短时操作。,第三节胆碱受体阻断药,用药护理,三、胆碱受体阻断药用药护理 1.给药前，必须确认是否存在用药禁忌证。2.使用阿托品前向患者说明用药期间可能引起的副作用，嘱咐患者排尿、排便等。3.验光配镜者使用阿托品后，应避免强光刺激，嘱患者用药期间避免驾驶、机械操作或高空作业。4.使用肌松药前要了解患者的眼压、肌张力、血压、血钾、肝肾功能等状况，10岁以下儿童不宜使用筒箭毒碱。5.肌松药使用中应密切观察血压、呼吸、心电图等。6.琥珀胆碱在碱性溶液中可分解，不宜与硫喷妥钠混用。,第三节胆碱受体阻断药,小 结,第三节胆碱受体阻断药,用药护理,思考与练习,1.阿托品为什么可以辅助治疗休克？应用时需注意的问题是什么?2.成人、儿童眼科检查最好分别使用哪种药物较好？为什么？,第三节胆碱受体阻断药,用药护理,用药护理,
