用药护理课件：第2章--传出神经系统药--第2节--拟胆碱药.ppt

,用药护理,第二章 传出神经系统药,用药护理,第二节拟胆碱药,用药护理,第二节拟胆碱药,学习目标,1.掌握毛果芸香碱、新斯的明的药理作用、临床应用和不良反应。2.了解其他胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药的特点。3.学会观察毛果芸香碱和新斯的明的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。,用药护理,临床案例1 患者，男，48岁。近来感觉头痛、眼痛，畏光，流 泪，视力下降。检查：瞳孔散大，对光反射迟钝，前房 角狭窄，眼压65mmHg。诊断：急性闭角型青光眼。请思考：1.病人视力下降的主要原因是什么？2.可选用本节哪些药物进行治疗？其降低眼内压机理是什么？3.应用时需嘱咐病人注意什么？,第二节拟胆碱药,用药护理,第二节拟胆碱药,临床案例2 患者，男，48岁，突发腹痛、呕吐急诊入院。检查：呈重病容强迫体位。T：38.4，R：25次/分，P：110次/分，BP：100/60mmHg。全腹痛伴反跳痛，B超见肝前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强回声。诊断：胃溃疡伴穿孔。治疗：紧急溃疡修补术，术后出现腹胀、排尿困难。请思考：1.针对患者出现的腹胀、排尿困难可选用本节哪种药物进行治疗？选用本药的理由是什么？2.使用该药时应注意做好哪些护理措施？,用药护理,定义：是一类作用与ACh相似的药物，分为胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药两大类。,一、胆碱受体激动药 是一类与胆碱受体结合并激动胆碱受体的药物。可分为M、N受体激动药、M受体激动药两类。,第二节拟胆碱药,用药护理,（一）M、N受体激动药乙酰胆碱 选择性低，可同时产生M样和N样作用，不良反应较多，无临床应用价值。卡巴胆碱 作用与ACh相似，选择性低，作用时间较长，不良反应较多，目前主要用于治疗青光眼。,第二节拟胆碱药,用药护理,（二）M受体激动药毛果芸香碱（pilocarpine,匹罗卡品）【作用】1对眼的作用（1）缩瞳（2）降低眼内压（3）调节痉挛2.促进腺体分泌 注射后可使汗腺和唾液腺大量分泌。,第二节拟胆碱药,用药护理,M受体激动药和M受体阻断药对眼睛的作用,第二节拟胆碱药,用药护理,【应用】1.青光眼 可治疗闭角型青光眼和开角型青光眼。2.虹膜炎 与扩瞳药交替应用。3.M受体阻断药中毒 解救阿托品等药物中毒。【不良反应】副作用较少，滴眼时应注意压迫内眦，避免药液流进鼻腔。,第二节拟胆碱药,用药护理,二、胆碱酯酶抑制药 胆碱酯酶抑制药可分为：(一)易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明(二)难逆性抗胆碱酯酶药有机磷酸酯类,第二节拟胆碱药,用药护理,易逆性抗胆碱酯酶药 新斯的明（Neostigmine）【体内过程】脂溶性低，口服吸收少且不规则，不易透过血脑屏障，滴眼时不易透过角膜进入前房。【作用】抑制AchE活性，使Ach，间接发挥作用。1.兴奋骨骼肌作用强大。2.减慢心率。3.兴奋胃肠及膀胱平滑肌作用较强。,第二节拟胆碱药,用药护理,【应用】1.治疗重症肌无力（自身免疫性疾病）2.治疗术后腹气胀和尿潴留 3.治疗阵发性室上性心动过速 4.解救非去极化型肌松药中毒,第二节拟胆碱药,用药护理,【不良反应】较少。过量可致消化道反应、心动过缓等，严重可致肌无力加重，称“胆碱能危象”，此时应停用新斯的明，可用阿托品对抗。机械性肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘患者禁用。,第二节拟胆碱药,用药护理,吡斯的明 起效慢，作用时间长，可口服或注射，常用于治疗重症肌无力、术后腹气胀及尿潴留。不良反应较，禁忌证同新斯的明。毒扁豆碱 毒扁豆碱作用与新斯的明相似，选择性低，毒性较大，主要用于治疗青光眼，滴眼时应压迫内眦，避免吸收中毒。,第二节拟胆碱药,用药护理,三、胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药用药护理 1.毛果芸香碱、毒扁豆碱滴眼剂时，教会患者正确的使用方法，避免药液吸收引起全身不良反应。2.滴眼剂应遮光、密闭，放于凉暗处保存，有条件者可置4冰箱中保存，如药液出现浑浊或变色时，不能使用。3.告诉重症肌无力患者如出现肌无力或眼睑下垂需立即用药。患者外出应随身携带患病证明，以免延误病情。4.应用新斯的明后应监测患者的心率、呼吸、吞咽功能及握力等是否改善，并及时将结果向医生报告。,第二节拟胆碱药,用药护理,小 结,第二节拟胆碱药,用药护理,简述毛果芸香碱的药理作用及临床应用。重症肌无力患者使用新斯的明治疗时应注意哪些用药护理措施？,思考与练习,第二节拟胆碱药,用药护理,