睡眠障碍的中医辨证治疗课件.ppt

睡眠障碍的中医辨证治疗,Treatment of Sleep Disorders with TCM,学,习,内,容,?,睡眠障碍的概念与源流,?,病因病机,?,中医治疗,?,预防与调护,睡眠障碍的概念与源流,睡眠障碍的概念,?,睡眠障碍是由于各种原因引起的人体睡眠和觉,醒机制失常，从而造成以睡眠不足和睡眠过多,为主要表现的一系列疾病。,睡眠障碍的发病情况,?,据调查，我国人群中有,45.5%,的人存在睡眠问题。,睡眠障碍既是医学问题又是社会问题。在国外，,“睡眠医学”已经成为一门重要的边缘学科，并,逐步成为医学研究的热点。,广义的睡眠障碍分两类,?,睡眠障碍：包括失,眠、过度嗜睡，醒,觉与睡眠的节律障,碍。,?,异常睡眠：包括睡,行症、睡惊症、梦,魇等。,中医学范畴与源流,?,内经有“不得卧”、“不得眠”、“卧不安”、,“目不瞑”等记载，认为其病机在于胃气不和与阳盛不,入于阴等。,?,素问,逆调论篇曰：“胃不和则卧不安。”,?,灵枢,大惑论曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留,于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛。不得入于阴，则阴气,虚，故目不瞑矣。”,?,创制半夏秫米汤治之。该方流传至今，卓有效验。,中医学范畴与源流,?,伤寒论,辨少阴病脉证并治云：“少阴病，得之,二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主,之”。,?,金匮要略,血痹虚劳病则有“虚劳，虚烦不得眠，,酸枣仁汤主之”的记载。,中医学范畴与源流,?,隋,巢元方诸病源候论：“大病之后，脏腑尚,虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行,于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，,心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。”,指出脏腑功能失调和营卫不和是睡眠障碍的主要,病机所在，并结合脏腑功能的变化对本病的证候,作了初步分类。,中医学范畴与源流,?,唐,王焘外台秘要,伤寒不得眠方四首中说：“虽复,病后仍不得眠者，阴气未复于本故也。”进一步阐明了,在热病后，阴血耗损是引起睡眠障碍的常见病因。,?,宋,许叔微普济本事方论述睡眠障碍的病因说：“平,人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，,魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”阐明了肝经血虚，,魂不守舍，影响心神不安而发生睡眠障碍的机理。,中医学范畴与源流,?,明代医家张介宾著景岳全书，对不寐的病因病机,进行了概括，指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪,正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，,神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由,营气之不足耳；有邪者多实证，无邪者皆虚证。”明,确提出以邪正虚实作为本病辨证的纲要。,中医学范畴与源流,?,清代各家论述很多，对失眠的证治认识不断深化。,如冯氏锦囊中，对壮年人及老年人睡眠状态不,同的认识，提出“壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，,老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明本病与肾,阴的盛衰有关。,病,因,病,机,病,因,?,思虑太过，劳逸失调,?,素质不强，病后体虚,?,惊恐郁怒,?,饮食不节,病,机,?,不寐的病因虽多，但其主要病机不外脏腑阴阳失调，,气血失和，病邪滞扰以致神失所养或神不能安。不寐,实证多以火、热、痰、瘀、食、郁为主，虚证多以脏,腑虚弱，脑神失养为主。但不寐在临床上都表现为虚,实夹杂，以虚证为多。,病,机,?,病理变化,：属阴阳失交。阳不交阴则不寐。,?,病理性质,：有虚实之分。虚者为心失所养，,实者为邪扰心神。,?,病位,：在心、肾为主，涉及肝脾。,?,预后转归,：本病预后一般良好，少数顽固病例采取,药物治疗、生活调理等综合措施方能治愈。,中,医,治,疗,辨,治,要,点,1,辨脏腑归属：,不寐是由于脏腑阴阳气血失调，神机紊乱所致，涉,及心、肝、胆、脾、胃、肾，但最终导致心神不宁。,如：,?,不寐而兼不思饮食，或食欲减退，口淡无味，饭后脘腹胀闷，,便溏，面色萎黄，四肢困乏，或嗳腐吞酸等症状者，多属脾胃,病变导致心神不宁；,?,兼急躁易怒，口干口苦，面赤、苔黄者，则属肝郁化火扰心；,?,兼多梦易惊，终日惕惕然，心悸胆怯者，则为心胆气虚所致；,?,如若心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺、心肾不交等。,辨,治,要,点,2,辨邪正虚实：,不寐有邪正虚实之不同，与其病情轻重、久暂及禀,赋等有关。如：,?,虚证多属阴精气血不足，神失所养，临床特点为体质瘦弱，面,色无华，神疲懒言，心悸健忘，腰膝酸软，眩晕多梦等，多因,脾失健运，肝失藏血，肾失藏精等，导致心脾两虚、心胆气虚、,心肾不交、阴虚火旺，以致阴精、气血不能荣养心神所致。,?,实证则为火盛扰神，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲,赤。多因肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、心火亢盛等，邪扰,心神，神明不安所致。,辨,治,要,点,3,治疗原则,不寐的治疗，首先应该明辨其阴阳气血脏腑虚实，,采取“补其不足，泻其有余，调其气血，和其阴阳”,等方法，达到“安其心神”的目的。,?,重视情志调养：消除焦虑及紧张情绪，保持精神舒,畅，在治疗中有重要作用，特别是因情志不舒或紧,张而造成的不寐，精神治疗更有其特殊的作用，应,引起重视。,辨,治,要,点,3,治疗原则,?,治心兼顾他脏：不寐之本在心，但邪正虚实变化多端，,故为达到治心、宁心的目的，辨证求因、审因论治是,用药的前提与原则。应着重调治所病脏腑及其气血阴,阳，“补其不足，泻其有余，调其虚实”，施以补益,心脾、滋阴降火、交通心肾、清肝泄热、益气镇惊、,化痰清热、和胃化滞诸法，使气血调和，阴阳平衡，,脏腑的功能得以恢复正常。,辨,治,要,点,3,治疗原则,?,注意安神镇静：根据本病心神不安的共同病理特征，,不管何种证型，属虚属实，均宜酌配安神定志之品。,但必须在平衡脏腑阴阳气血，也就是辨证论治的基础,上进行。否则，单纯“安神”则难以取效，这是中医,治病的特点。,安神的方法，有养血安神、清心安神、育阴安神、益,气安神、镇肝安神等不同，可以随证选用。,分,型,辨,治,?,1,、心脾两虚型,?,2,、阴虚火旺型,?,3,、痰热内扰型,?,4,、肝郁化火型,?,5,、心胆气虚型,?,6,、胃气不和型,1,心脾两虚型,?,临床表现：梦多易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦,神疲，纳食无味，面色少华，舌质淡、苔薄白，脉,象细弱。,?,治法：补益心脾，益气生血。,?,方药：归脾汤加减：党参,12g,、黄芪,15g,、白术,10g,、,当归,10g,、枣仁,15g,、夜交藤,15g,、合欢花,12g,、远志,12g,、茯神,12g,、五味子,10g,。,?,加减：血虚甚，面色少华，加熟地、丹参；心神不宁，夜寐易,惊，加龙齿、珍珠母；心胆虚怯，梦多易惊，胆怯心悸，合安,神定志丸。,2,阴虚火旺型,?,临床表现：稍寐即醒，或虚烦不眠，心悸，五心烦热，,汗出，口干咽燥，头晕，耳鸣，健忘，腰酸或有梦遗，,舌质红，脉细数。,?,治法：滋阴降火，养心安神。,?,方药：朱砂安神丸、补心丹加减：生熟地各,12g,、麦冬,12g,、玄参,12g,、制首乌,12g,、黄连,5g,、柏子仁,15g,、茯,神,10g,、五味子,10g,。,?,加减：相火偏旺，遗精频作，加知母、黄柏；阴虚阳亢，心烦不,安，头昏、耳鸣，加珍珠母、龙齿、阿胶；心肾不交，虚阳上越，,头面烘热，舌尖红，足冷，加肉桂；肝血不足，阴虚内热，虚烦,不眠，头晕、目眩，咽干口燥，脉弦细数，合酸枣仁汤。,3,痰热内扰型,?,临床表现：睡眠不实，心烦不宁，或时醒时寐，或恶梦,纷纭，胸脘痞闷，痰多，头晕目眩，口苦，舌苔黄腻，,脉滑数。,?,治法：化痰清热，和胃安神。,?,方药：温胆汤加减。药用半夏,10g,、陈皮,6g,、枳实,10g,、,竹茹,10g,、远志,10g,、茯苓,10g,、甘草,5g,。,?,加减：热重，心烦口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数，加黄连,5g,、山,栀,10g,；食滞、脘腹胀闷不适，苔厚腻，加神曲,10g,、山楂,10g,、莱,菔子,10g,；痰热伤阴，懊恼不寐，加北秫米,10g,、麦冬,10g,、酸枣仁,15g,。,4,肝郁化火型,?,临床表现：烦热不寐，性情急躁易怒，面红目赤，口苦,口干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。,?,治法：疏肝泄热，宁心安神。,?,方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草,10g,、山栀,10g,、黄芩,10g,、,香附,10g,、郁金,10g,，当归,10g,、生地,15g,、茯神,15g,、牡蛎,30g,。,?,加减：尿黄赤，加木通、车前子清热利湿；大便秘结，加大黄通腑,泄热；肝气不舒，胸闷胁胀，善太息，加柴胡、合欢花理气解郁。,5,、心胆气虚型,?,临床表现：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易,惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。,?,治法：益气镇惊，安神定志。,?,方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减：人参,9g,，茯神,15g,，,远志,9g,，龙齿（先煎）,30g,，石菖蒲,9g,，珍珠母（先煎）,30g,，酸枣仁,12g,，知母,12g,，川芎,6g,。,?,加减：若心悸甚，惊惕不安者，加生牡蛎、生龙骨；自汗多加黄,芪。,6,、胃气不和型,?,临床表现：睡卧不安，辗转反侧，胸脘满闷，不思饮,食，恶心泛呕，暖腐吞酸，大便糟粕不化，舌苔厚腻，,脉滑。,?,治法：和胃安神。,?,方药：半夏秫米汤合保和丸加减：半夏,9g,，秫米,9g,，,炒山楂,15g,，神曲,15g,，茯神,12g,，陈皮,6g,，莱菔子,15g,，,石菖蒲,6g,，连翘,9g,，枳实,9g,。,?,加减：若食积较甚者，加谷芽、麦芽；食积化热者，加黄芩；便,秘者，加大黄。,瘀血阻滞型,?,此外，还有瘀血阻滞一型，临床也非少见。治疗选,用王清任医林改错名方血府逐瘀汤加减（桃仁,9g,，红花,9g,，当归,10g,，生地黄,15g,，川芎,9g,，赤芍,12g,，珍珠母,30g,，牛膝,9g,，酸枣仁,12g,，桔梗,6g,，,柴胡,6g,，枳壳,9g,，甘草,6g,）。或选用成药甜梦胶囊,等。,其,它,疗,法,1,单验方,?,酸枣仁炒香为末，每服,6g,，每日,2,次，以温开水调服；或竹叶煎,汤调下更好。,?,百合,30g,，龙眼,40g,，莲子,50g,。加糖煮汤食用，每日,1,次。,?,何首乌粉，每服,6g,，每日,2,次。,?,夜交藤、枣仁、枳实子各,50g,，加水,500ml,，煎至,200ml,，去渣取,汁，加入白糖适量，每日睡前服,30ml,。,?,大枣,30g,，甘草,10g,，淮小麦,50g,。每日,1,剂，加水煎服。,?,枣仁双藤方：炒枣仁粉,1.5,3g,，夜交藤,30g,，鸡血藤,30g,，二藤,清水煎，睡前半小时送服枣仁粉。适用于各种不寐。,?,红花,6g,（另煎），干姜,10g,，附子,6g,，补骨脂,10g,，焦白术,12g,，,桂枝,8g,，吴茱萸,6g,，炙甘草,12g,，用于阳虚湿盛型不寐。,2,中成药,?,天王补心丹：每日,2,次，每次,1,丸（,9g,），温开水送,服。,?,琥珀多寐丸：每日,2,次，每次,2,4g,，温开水送服。,?,安神补脑液：每次,l0ml,，每日,2,次。,?,人参五味子糖浆：每次,10ml,，每日,2,次。,?,速效枣仁安神胶囊：每次,1,2,粒，睡前服。,?,柏子养心丸：每日,2,次，每次,1,丸（,9g,），温开水送,服。,2,中成药,?,舒眠胶囊,-,具有舒肝解郁，宁心安神的功效。适,用于心肝火旺型。每日,2,次，每次,3,粒，分别在晚饭,后和临睡前各服一次。,?,乌灵胶囊,-,具有补肾健脑，养心安神的功效，用于,肝肾阴亏型。每日,3,次，每次,3,粒。,3,、针灸推拿,?,体针疗法,：,取内关、太冲为主穴，泻法，留针,20,30,分钟，隔,5,分钟提插捻转,1,次，隔日,1,次。配穴：心脾两虚者，加,心俞、脾俞，补法；肾精亏虚的加肾俞、太溪，补法；,脾胃不和，加胃俞、足三里，平补平泻；痰涎壅盛，,加丰隆、尺泽、泻法；湿浊困脾，加脾俞、阴陵泉、,神庭；脾俞施捻转平补平泻法，阴陵泉施捻转泻法,1,2,分钟，神庭施捻转补法。,3,、针灸推拿,?,耳穴疗法,：取心、肾、脑、皮质下、神门等穴为主；,每次取,3,4,个穴，交替使用。针刺法：用,5,分寸,毫针，进针,1,分许，略捻转几次，留针,15,30,分钟。,每日治疗,1,次。,10,15,日次为,1,个疗程。压药法：,用中药冰片或王不留行籽，胶布固定于耳穴，每日,睡前自行指压贴药,2,3,分钟。每,3,5,天更换,1,次，,3,6,次为,1,个疗程。,?,灸法,：取穴百会、涌泉、足三里。艾条灸法，早上,灸百会，临睡灸足三里、涌泉，可促进睡眠，亦可,治疗虚证嗜寐，但对肝阳上亢者，不宜灸百会。,4,、药膳食疗,?,酸枣仁粥,：酸枣仁,50g,，捣碎，煎取浓汁，用粳米,100g,煮熟，待米熟时加入酸枣仁汁同煮，粥成淡食，加糖,食亦可，每日晚餐趁热食用。治疗虚性烦扰，不寐多,梦疗效甚好，无论不寐新久，均可适用。,?,莲子糯米粥,：莲子肉,100g,，芡实,100g,，加适量糯米煮,粥，熬粥时，再加一巴掌大的荷叶盖在水上，粥好后,即可食用。适用于脾胃虚弱而致的睡眠不安等症。,?,莲子龙眼粥,：莲子肉,30g,，龙眼肉,30g,，百合,20g,，山药,20g,，大枣,6,枚，粳米,30g,，煮粥服，每日,2,次。常服有,养心安神之功效，多种不寐症均可服用。,4,、药膳食疗,?,莲子茶,：莲子心,2g,，生甘草,3g,，开水冲泡代茶，每日,数次。此茶对高血压伴有不寐者有效。,?,苍术薏苡粥,：苍术,5g,，薏苡仁,10g,，大米,50g,，共煮,粥食，可用于湿盛困脾型不寐。,此外，还有诸如练功（内养功、静坐、桩功、太极拳、,八段锦等）、足浴、热敷、穴位埋线、药枕等，以及,众多的其他自然疗法，均有助于调节改善机体功能，,促进睡眠，有一定的疗效。,预防与调护,一般护理,?,保持病室环境安静，避免声光刺激，指导患者养,成良好的生活习惯。,?,加强交流，密切观察病人的情志变化。,?,对外感热病引起之嗜寐，要注意观察体温及神志,变化；对内伤慢性病之嗜寐，要及时治疗相关疾,病。,饮食调养,?,戒烟戒酒；,?,节制肥甘厚味，选取清淡而营养丰富的食物，适,当多吃新鲜蔬菜和水果；,?,不寐睡前不要喝茶、咖啡以及其他兴奋性饮料；,嗜寐患者可适当给予淡茶、淡咖啡等饮料。,生活调理,?,注意劳逸结合，使脑力劳动和体力劳动互相协调，,生活要有规律，按时作息，养成良好的睡眠习惯。,?,不寐患者睡时要关闭音响，拉好窗帘，关闭灯光。,?,加强体育锻炼，增强体质，促进形神健康。平时,可适当进行气功、太极拳等锻炼，以增强体质，,调理精神。,心理调护,?,睡眠障碍为脑神的异常，故调摄精神状态，使喜,怒有节，心情舒畅，神有所养，则睡眠障碍即可,避免。对病人要进行指导、保证、劝解和调整环,境等，控制和恢复对环境适应和平衡能力，充分,调动病人的主观能动性，使病人由被动转为积极,主动，放松思想，解除紧张情绪，保持心情轻松,愉快。,谢,谢！,