神经系统检查-课件.ppt
2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,3,一、意识状态检查,意识状态（Conscious state）是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。清醒状态(clear-headed state)被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,4,意识障碍,（一）嗜睡（somnolence）：是一种病理性倦睡，表现为持续的睡眠状态，可被唤醒，进行正确的交谈或执行指令。停止刺激后患者又继续入睡。（二）意识模糊（confusion）：意识障碍的程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，有时间、地点、人物定向障碍。（三）昏睡（stupor）：是一种比嗜睡程度深的觉醒障碍。一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，答话含糊或答非所问。当刺激减弱后又很快进睡眠状态。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,5,意识障碍,（四）昏迷（coma）是指意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒的状态，按其程度可分为3阶段：,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,6,意识障碍,1.轻度昏迷 意识大部丧失，随意运动丧失，声光无反应，疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射等），眼球运动可存在。2.中度昏迷 对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。3.深昏迷 对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,7,特殊类型的意识障碍,谵妄状态（delirium)：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。意识模糊，定向力丧失，感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。在恐怖性错、幻觉的影响下，表现紧张、恐惧和兴奋不安，大喊大叫，甚至冲动攻击行为。病情呈波动性，夜间加重，白天减轻。起病急，持续时间多为数小时至数天，个别可持续更长时间。发作时意识障碍明显，间歇期可完全清醒。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,8,二、脑神经检查,.嗅神经检查(olfactory nerve examination)嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。1.检查方法：闭目，用手指压住一侧鼻孔，然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品分别放于鼻孔前，让病人说出所嗅到的气味。同法检查对侧。嗅觉正常时可明确分辨出测试物品的气味。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,9,二、脑神经检查,.视神经检查(optic nerve examination)包括视力、视野和眼底检查。1.视力检查(vision examination)：远近视力表小婴儿的视觉可用移动的光或物在眼前移动，看其有无注视。1个月的婴儿眼睛可随摆动的红色圆环（直径大于8cm）移动90（左右各45），3个月婴儿可达180（左右各90）,6个月婴儿可随意转动两眼至所视之物。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,10,二、脑神经检查,2.视野检查(visual field examination)视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的范围。(1)检查方法：嘱病人背光与医师对坐，相距约为60100cm，各自用手遮住相对眼睛，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,11,婴儿视野检查：母亲抱着小儿，面对小儿并逗引小儿，检查者站在小儿身后，用两个颜色、形状相同的物品从患儿背后缓缓沿头部两侧向前移动，左右两侧移动方向要对称，若视野正常，小儿就会朝着一个物体去看，面露笑容，并用手去抓，然后再去看另一个，也用手去抓，若多次试验只向一侧凝视，可能对侧视野缺损。3眼底：用眼底镜进行检查。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,12,二、脑神经检查,检查时如发现上睑下垂，眼球向内、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。,.动眼神经检查(oculomotor nerve examination)：动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,13,二、脑神经检查,.滑车神经检查(trochlear nerve examination)滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展运动减弱，提示滑车神经有损害。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,14,二、脑神经检查,.三叉神经检查(trigeminal examination)三叉神经具有运动与感觉两种功能。检查内容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。1.面部感觉检查 医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域(前额、鼻部两侧及下颌)内皮肤的痛觉、触觉及温度觉，两侧对比。观察有无减退、消失或过敏。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,15,二、脑神经检查,2.运动功能检查 医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处，嘱病人作咀嚼动作，即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。也可将一手置于病人的颊下向上用力，然后嘱病人作张口动作，以感触张口动作时的肌力。正常人两侧翼内、外肌肌力相等，张口时下颌位于中间而无偏斜。当一侧三叉神经运动支损害时，张口时下颌偏向病侧。检查时可嘱病人张口，以上下门齿的中缝为标志，观察下颌有无偏斜。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,16,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,17,.展神经检查(abduct nerve examination)：展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况。展神经受损时眼球外展障碍。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,18,.面神经检查(facial nerve examination)首先观察病人在安静、说话和做表情动作时有无双侧面肌的不对称，例如睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。其次可嘱病人作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨等动作，观察左右两则差异。受损时患侧动作有障碍，常见于面神经瘫痪及脑血管病变。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,19,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,20,二、脑神经检查,.位听神经检查(auditory nerve examination)1.听力检查 粗略的检查可用耳语、表音或音叉，准确的检查需借助电测听计。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,21,二、脑神经检查,2.前庭功能检查 询问病人有否眩晕，夜行困难；观察病人有否眼球震颤等，若有以上症状需考虑耳蜗及前庭神经病变。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,22,二、脑神经检查,.舌咽神经检查(glossopharyngeal nerve examination)：1.检查时嘱病人张口，先观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，然后嘱病人发“”音，观察两侧软腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等，若病人有吞咽困难，饮水呛咳等，见于Guillain-Barre综合征、脑干病变等。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,23,二、脑神经检查,2咽壁反射：观察和比较用压舌板轻触左右咽后壁引起的恶心反应情况，并了解感觉的灵敏程度。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,24,二、脑神经检查,.迷走神经检查(vagus nerve examination)迷走神经有许多功能与舌咽神经密切结合，检查时嘱病人张口发“”音，若一侧软腭不能随之上抬及腭垂偏向健侧，则为迷走神经麻痹的表现。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,25,二、脑神经检查,.副神经检查(accessory nerve examination)副神经主要支配胸锁乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向对侧转颈，后者作用为耸肩。检查时，需注意观察有无萎缩，有无斜颈及垂肩等。检测肌力的方法是：医师将一手置于病人腮部，嘱病人向该侧转头以测试胸锁乳突肌的收缩力，然后将两手放在病人双肩上下压，嘱病人作对抗性抬肩动作。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,26,二、脑神经检查,.舌下神经检查(hypoglossal nerve examination)舌下神经检查支配同侧舌肌，其作用是伸舌向前，并推向对侧。检查时嘱病人伸舌，观察有无舌偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及颤动等。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,27,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,28,三、运动功能检查,运动功能大体可分随意和不随意运动两种。随意运动由锥体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑系司理。本部分检查包括：（一）随意运动与肌力（二）肌张力（三）不随意运动（四）共济运动,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,29,三、运动功能检查（一）随意运动与肌力,(一)随意运动 是指意识支配下的动作，随意运动功能的丧失称为瘫痪。由于表现不同，在程度上可分为完全性及不完全性(轻)瘫，在形式上又可分为单瘫、偏瘫、截瘫及交叉瘫痪。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,30,三、运动功能检查（一）随意运动与肌力,1.偏瘫(hemiplegia)为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。2.单瘫(monoplegia)为单一肢体的随意运动丧失，多见于脊髓灰质炎。3.截瘫(paraplegia)多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊椎结核等。4.交叉瘫(crossed paralysis)为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。5.四肢瘫 见于高位(颈段)脊髓横断。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,31,三、运动功能检查（二）肌张力,肌张力：指肌肉的紧张度。1.肌张力增高：肌肉坚硬，被动运动阻力增大，关节运动范围缩小。可表现为痉挛性或强直性。痉挛性肌张力增高：在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称为折刀(clasp knife)现象，见于锥体束损害。强直性肌张力增高：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌与屈肌的肌张力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害。如在强直性肌张力增强的基础上又伴有震颤，当做被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直(cogwheel rigidity)。2.肌张力减低：肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退或消失，关节运动范围扩大，有时呈过度屈伸现象。见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,32,三、运动功能检查（三）不随意运动,不随意运动(involuntary movement)亦称不自主运动。指随意肌不自主地收缩发生的一些无目的的异常动作。1.震颤 2.舞蹈样运动3.手足徐动 4.手足搐搦5.摸空症,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,33,1.震颤(tremor)：为主动肌与拮抗肌交替收缩的节律性摆动样运动，,分为：(1)静止性震颤：指肢体静止状态下出现的震颤。做意向性动作时可减轻或暂时消失。(2)老年性震颤 常表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变(3)动作性震颤 可为姿势性震颤或意向性震颤，前者病人在保持某个姿势时出现震颤，静止时则消失；后者在动作时出现，在动作终末，愈近目的物时愈明显。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,34,三、运动功能检查（三）不随意运动,2.舞蹈样运动(chorea)为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界刺激、精神紧张而引起发作。睡眠时发作较轻或消失。面部可表现为噘嘴、眨眼、举眉、伸舌等，四肢表现为不定向地大幅度运动，如上肢快速伸屈和上举，与其持续握手过程中，可感到时松时紧。多见于儿童的脑风湿病变。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,35,三、运动功能检查（三）不随意运动,3.手足徐动(athetosis)：检查时，令患者肢体作随意运动，肢体远端出现有规律的、重复的、缓慢而持续的扭曲动作，表现为各种程度的屈曲、伸直、外展、内收相混合的蠕虫样运动及各种奇特姿态，可重复出现且较有规则，睡眠时消失。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,36,三、运动功能检查（三）不随意运动,4.手足搐搦(tetany)：发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手(obstetrician hand)”。在下肢时表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,37,三、运动功能检查（三）不随意运动,5.摸空症(carphology)：表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作。见于脑膜炎、伤寒及败血症的高热期有意识障碍者和肝昏迷病人。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,38,三、运动功能检查（四）共济运动,共济运动：任何一个简单的动作，需有主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的精确配合才能完成，其所以能够准确协调，主要依靠小脑、前庭系统、深感觉、锥体外系统的共同调节，当上述结构发生病变，动作协调发生障碍，称为共济失调(ataxia)。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,39,三、运动功能检查（四）共济运动,常用的检查方法有：1.指鼻试验(finger nose test)：嘱用食指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快；先睁眼后闭眼，并进行双侧对比。正常人动作准确，共济失调患者指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳。婴儿：吮拇指。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,40,三、运动功能检查（四）共济运动,2.指指试验(finger-finger test)：嘱被检查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医师的示指，先睁眼作，后闭眼作，正常人可准确完成。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。婴儿：指玩具娃娃的鼻子。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,41,三、运动功能检查（四）共济运动,3.轮替动作(alternate motion)：嘱被检查者用一侧手掌和手背反复交替、快速地拍击另侧手背，或在床面或桌面上连续、快速地做拍击动作。共济失调患者动作笨拙、缓慢、节律不均。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,42,三、运动功能检查（四）共济运动,4.跟膝胫试验：仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,43,三、运动功能检查（四）共济运动,5.闭目难立(Romberg)征：病人双足并拢直立，两臂向前伸平，观察有无站立不稳，并注意闭目后的改变。感觉性共济失调的病人睁眼时能保持站立平衡，而闭眼时则有斜的表现(闭目难立征阳性)。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,44,四、感觉功能检查,可分为浅感觉、深感觉和复合感觉的检查。(一)浅感觉检查 指对皮肤及粘膜的浅痛觉、温度觉及触觉有否异常的检查。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,45,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,46,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,47,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,48,四、感觉功能检查（二）深感觉,（二）深感觉(1)关节觉：轻握足趾或手指加以活动，嘱说出运动方向。检查活动幅度应由小到大，以了解减退程度。(2)震（动）颤觉：用振动的音叉柄置骨突出处，嘱回答有无震动感。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,49,四、感觉功能检查（三）复合感觉,3皮质复合感觉1.皮肤定位觉(skin topethesia)是测定触觉定位能力的检查，医师用手指轻触皮肤某处，让病人用手指出被触位置。皮肤定位觉障碍见于皮质病变。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,50,四、感觉功能检查（三）复合感觉,2.两点辨别感觉(two-point discrimination)病人闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如病人有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到病人感觉为一点为止。身体各部对两点辨别感觉灵敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明显，四肢近端和躯干最差。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,51,四、感觉功能检查（三）复合感觉,3.实体辨别觉(stereognosis)：是测试手对实体物的大小、形状、性质的识别能力。检查时嘱病人闭目，将物体如铅笔、橡皮、钥匙等置于病人手中，让其触摸后说出物体的名称。检查时应先测患侧。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,52,四、感觉功能检查（三）复合感觉,4.体表图形觉(graphesthesia)：嘱病人闭目，检查者用竹签或笔杆在病人皮肤上画一几何图形(圆形、方形、三角形等)或数字,看病人能否辨别。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,53,五、神经反射,检查时可用与患者谈话或嘱患者阅读，咳嗽或两手勾住用力牵拉等方法，使其精神放松，以利反射的引出。一、浅反射 二、深反射 三、病理反射四、脑膜刺激征,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,54,五、神经反射（一）浅反射,（1）角膜反射检查方法：向内上方注视，用细棉签毛由角膜外轻触病人的角膜。被检查者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出 现眼睑闭合反应，称为间接 角膜反射。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,55,五、神经反射（一）浅反射,2.腹壁反射：嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。3.提睾反射检查方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，在正常人可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,56,五、神经反射（一）浅反射,胸78 胸910 胸1112 腰12,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,57,五、神经反射（一）浅反射,4.跖反射：嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向足跖面屈曲，反射中枢在骶髓12节。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,58,五、神经反射（二）深反射,（二）深反射：也称腱反射，是刺激肌腱、骨膜引起的肌肉收缩反应，因反射弧通过深感觉感受器，又称深反射或本体反射。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,59,五、神经反射（二）深反射,1肱二头肌腱反射（颈5-6，肌皮神经）：前臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,60,五、神经反射（二）深反射,2.肱三头肌腱反射（颈6-7，桡神经）：前臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰咀突上方三头肌腱，引起前臂伸展。,3桡骨膜反射（颈5-8，桡神经）：前臂半屈，叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,61,五、神经反射（二）深反射,4膝腱反射（腰2-4，股神经）：坐位，两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。,膝腱反射检查法,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,62,五、神经反射（二）深反射,5跟腱反射（骶1-2，胫神经）：仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻板其足使稍背屈，叩击跟腱引起足跖曲。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,63,五、神经反射（三）病理反射,1.Babinski征：病人仰卧，下肢伸直放松，医生一手握住病人踝部，一手持一头部较尖的木柄或棉签柄，自足底跟部沿外缘向前划去直达趾附近，正常为足趾呈跖屈（为阴性），如出现拇趾背伸，余趾呈扇形展开即为阳性。如一侧阴性另一侧阳性仍有临床意义。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,64,五、神经反射（三）病理反射,2.Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。3.Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,65,五、神经反射（三）病理反射,4.Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。,5.Conda征：将手置于足外侧两趾（4、5趾）背面，然后向跖面按压，数秒钟后突然松开，阳性表现同Babinski征。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,66,五、神经反射（三）病理反射,6.Hoffmann征：为上肢的病理反射。检查时左手握病人手腕，右手食、中指夹住病人中指，将腕稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速轻弹其中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者为阳性。此征可见于10-20%的正常人，故一侧阳性者始有意义。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,67,五、神经反射（三）病理反射,7.阵挛：当深反射高度亢进，持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，该深反射涉及的肌肉会发生节律性收缩，称为阵挛。其临床意义同反射亢进。,踝阵挛：仰卧、托腘窝使膝髋稍屈，另手握足底突然背屈并不再松手，引起足踝节律性伸屈不止。髌阵挛：仰卧，下肢伸直，以拇、食指置髌骨上缘，突然用力向下推并不再松手，引起髌骨节律性上下运动不止。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,68,五、神经反射（三）病理反射,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,69,五、神经反射（四）脑膜刺激征,（四）脑膜刺激征：为脑膜受刺激的体征，见于脑膜炎、蛛网膜出血和颅内高压。包括颈强直、克氏征、布氏征。（1）颈项强直：病人仰卧，检查者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把病人头抬起，先向两侧轻轻转动，然后再将头部向前屈曲。正常时，颈部柔软，活动自如，并可使下颏抵达胸部，而且下肢不动。若低头时，病人颈项僵硬并有抵抗感，下颏不能触及胸部，即为颈项强直,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,70,五、神经反射（四）脑膜刺激征,（2）Kernig征：病人仰卧，检查者先将其一侧髋关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,71,五、神经反射（四）脑膜刺激征,（3）Brudzinski征：病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,72,五、神经反射（五）Lasegue征,直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,73,六、自主神经功能检查,自主神经功能检查对心身疾病的诊断有一定的帮助。常用的检查方法有眼心反射、卧立试验、竖毛反射、皮肤划纹征等。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,74,六、自主神经功能检查,1、眼心反射：仰卧，轻闭眼，先数其1分钟的脉搏。之后检查者用右手的食指和中指置于病人眼球的两侧，逐渐施加压力，但不可使病人感到疼痛。加压20-30秒钟后，即开始计数1分钟的脉搏数，正常每分钟脉搏可减少10-20次。超过12次/分提示副交感(迷走)神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。如压迫后脉率非但不减慢反而加速，则提示交感神经功能亢进。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,75,六、自主神经功能检查,2、卧立试验：平卧位计数1分钟脉搏，然后起立后再计1分钟脉搏。由卧位到立位脉搏增加1012次为交感神经兴奋性增强。由立位到卧位称为立卧试验，若减少1012次为副交感神经兴奋性增强。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,76,六、自主神经功能检查,3、竖毛反射：竖毛肌由交感神经支配。将冰块置于患者颈后或腋窝，正常人于45秒钟后出现竖毛反应(可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如鸡皮状)，710秒时最明显，1520秒消失。竖毛反射受交感神经节段性支配，即颈8胸3支配面部和颈部，胸47支配上肢，胸89支配躯干，胸10腰2支配下肢。根据反应的部位可协助交感神经功能障碍的定位诊断。,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,77,神经系统查体,4.皮肤划纹试验：用钝头竹签加适度压力在皮肤上划压，数秒以后皮肤就会出现白色划痕（血管收缩）并高起皮面，称为皮肤皮肤划纹现象。正常持续1-5min即行消失，如果持续时间较长，提示有交感神经兴奋性增高。经竹签划压后很快出现红色条纹，持续时间较长（数小时），并且逐渐增宽或皮面隆起，则提示副交感神经兴奋性增高。,新生儿神经系统检查特点,检查时间应安排在两次喂奶之间进行，因小儿饥饿时易哭闹、易激惹，吃奶后又容易入睡，而且过多活动小儿容易造成溢奶。有时由于人工呼吸器械和监测仪器的应用，不可能对患儿进行过多的检查，不必强求一次检查得出全面的结论。,1.姿势和运动,检查姿势及运动时要打开尿布，开始检查时不必立即触摸小儿身体，观察小儿安静及运动时的姿势，尤其要注意左右是否对称。正常足月儿安静时多为侧卧位，上下肢屈曲。仰卧位时，两大腿轻度外展，膝、髋和踝关节屈曲，臀位分娩的新生儿两下肢呈伸直位。,姿势,将其放置呈仰卧时颈部能贴近床面无空隙，如颈伸肌张力增高时，颈部与床面之间有一三角形空隙，早产儿枕部相对较大，颈部与床面之间也可形成一空隙。,姿势,肌张力低下的小儿仰卧位时，双下肢屈曲外展，大腿外侧贴近床面，髋、膝及踝关节均可接触床面；上肢肘关节屈曲，两手放置于头两侧，手背贴近床面，手掌朝上。整个姿势像一只腹部朝天的青蛙.,姿势,正常新生儿俯卧位时，头歪向一侧，屈髋，膝关节屈曲在腹下，盆骨高抬。睡眠时手的姿势呈轻度握拳状，拇指放在其他手指之外，可有自发的张开及握拳动作，如果握拳很紧，拇指压在其他四指之内而且不能自发张开，属异常。如有角弓反张的姿势属异常。面先露的小儿头常常后仰，但肌张力正常，不要误认为是“角弓反张”。,运动,运动包括自发的运动及被动的运动自发运动是在没有给予外界刺激时出现的运动，如抖动、抽动、震颤等。被动运动是如Moro反射、惊吓反射时表现的动作。观察新生儿运动时要注意左右肢体动作是否对称，若明显不对称则有临床意义。,颅神经检查,娃娃眼运动（动眼、滑车、外展神经）：观察眼球运动，检查时轻轻将小儿头部向左右侧旋转，这时眼球不随头转动，给人的印象是眼球向头的相反方向运动，正常情况下在生后2周内可以见到，当注视出现时此反应消失。,肌张力,肌张力包括位相性肌张力及姿势性肌张力两种。(1)位相性肌张力：对肢体肌肉给予一短暂的、高幅度的牵张所产生的肌张力，表现为短暂的、有力的肌收缩。检查方法是测验肢体在被动运动时产生的抵抗，通过屈伸肢体来了解肌张力。,检查下肢肌张力时可握住膝关节及踝关节之间，摇晃下肢，观察足的活动，如踝关节活动范围很小，足很少摆动，说明肌张力偏高，如踝关节活动范围很大，足很容易摆动，说明肌张力偏低。检查上肢肌张力时可握住肘及腕关节之间，摇动上肢，观察手的活动范围。正常新生儿肢体屈曲位占优势。,32周以后的新生儿使其两下肢完全被动伸直以后，可以缩回呈屈曲位。胎龄36周以后的新生儿使其上肢完全伸直以后也可缩成屈曲位。若伸直其肢体时阻力很大，而且缩回运动亢进者，提示肌张力增高。被动伸直时毫无阻力也属异常，可见于大脑功能抑制状态、脊髓损伤、运动单位疾病及全身性疾病等。,(2）姿势性肌张力,是对地心引力的抵抗力。检查时需将小儿由卧位抬起，可通过3种方法检查：牵拉反射（traction response）直立位托起(vertical suspension)水平托起（horizontal suspension),牵拉反射（traction response）小儿仰卧位，检查者抓住小儿两手，慢慢将小儿拉起，这时头部也随着离开床面，只稍稍落后于躯干。当小儿被拉成坐位时，头部能保持短暂的竖直位，随后向前垂下，这个过程属正常表现。若牵拉时头极度后垂，拉成直立位时头仍后垂，不能维持短暂的竖直位，属异常,直立位托起(vertical suspension)检查时用两手扶在小儿腋下，不要紧握其胸廓，将小儿扶成直立位然后向上举起。正常时小儿上臂近端肌肉有足够的力量将检查者两手向下压，以致小儿不会从检查者两手中间滑脱，托起时，小儿头部竖直于中线位，可维持短暂时间，下肢膝、踝关节均呈屈曲位。,水平托起（horizontal suspension)小儿呈俯卧位，检查者两手抱住小儿胸部（不支持头部和下肢），将小儿缓缓举起离开床面。正常足月新生儿举起时头略低，可有短暂的竖直，背部保持平直位，肘、髋、膝、踝均呈屈曲位。,肌张力低下时则表现为背部极度弯曲（凸面朝上），头下垂，四肢下垂，摇晃身体时，下垂的四肢也随之摇摆。当托起小儿腰背部呈仰卧悬空位时，屈肌张力可以对抗地心吸力，躯干并不完全呈伸展位。肌张力低下时关节被动活动范围增大，肌张力增高时关节被动活动范围减小。,反射,1.吸吮及吞咽反射2.寻觅反射（rooting reflex）3.基本方位反射（cardinal points reflexes）轻轻触及小儿口角，可引起该侧口角的下唇向下运动，舌头也随之转动。检查者手指慢慢移向其他部位时，头也随之转动。刺激上唇中央部位时，唇可以提起，露出牙龈，舌头也朝着刺激点运动。,若手指沿着鼻唇沟滑动，可引起小儿头向后仰。若触下唇中央部，则嘴唇朝下，舌头也伸向刺激部位。若手指触及下颏部位，则可见到下颏朝下、头屈曲的动作。在喂奶前检查比较容易引出，面神经麻痹时可见到左右不对称。,4.Moro反射又称拥抱反射，5.握持反射6.Babkin反射：小儿仰卧位，检查者用拇指同时按压小儿两侧手掌，引起小儿向前低头、张口、闭眼动作。新生儿期即出现，6周后逐渐减弱。生后4个月如持续存在属异常。,7.颈强直性反射（neck tonic reflex）分对称及不对称两种：不对称颈强直反射：仰卧位不哭时，将其头转向一侧，此时头面部一侧上、下肢伸直，枕侧上下肢常屈曲。对称性颈强直性射：将低着的婴儿头伸直抬起时，可见到手臂伸直、双腿弯曲的现象，而使其低头屈颈时，动作则相反。,8.回缩反射：刺激足底，下肢迅速回缩。9.交叉伸展反射：握住新生儿一条腿的膝部使腿伸直，当敲打或按压这条腿的脚底时，另一条腿会立即弯曲，然后又很快伸直，出生后45周即消失。,检查时握持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，将全身重心移到此脚，这时可引起下肢屈曲，然后伸直、抬起，这时将小儿重心移到另一只脚，又引起相同的动作，类似踏步的动作。此反射出生后即存在，正常小儿56周消失，如3个月后仍持续不消失，属异常,10.踏步反射（stepping reflex）又称步行反射（walking reflex）,11.躯体侧弯反射又称为Galant反射，,扶小儿胸腹部使呈俯卧位，刺激一侧脊柱旁部位或腰部，可引起躯干向刺激侧弯曲，注意两侧是否对称。生后即出现，3个月消失，如持续存在，说明脑部有弥漫性疾病。有脊髓病变时，此反射有助于定位诊断。,婴幼儿肌张力检查特点,(1)内收肌角(2)胭窝角(3)足跟碰耳试验(4)足背屈角(5)围巾征,(1)内收肌角检查时，小儿仰卧位，检查者两手分别握住小儿两侧膝关节，使其下肢保持伸直位，然后缓缓向两侧展开双下肢，达到尽可能大的程度，观察两大腿间的角度,(2)胭窝角小儿仰卧位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展开小腿使其尽量伸直，注意骨盆不要离开床面，观察小腿与大腿之间的角度,正常新生儿不过中线，4-6月时肘过中线,不同月龄小儿下肢肌张力的正常范围（度）,2023/3/19,山东大学第二医院儿内科,105,THANKS!,
