神经外科各种引流管护理课件.ppt

神经外科各种引流管的护理,常见脑部引流管,?,脑室外引流管,?,腰大池引流管,?,硬膜外引流管,?,硬膜下引流管,?,创（瘤）腔引流管,脑室外引流管护理,脑室外引流管,?,一、概念,?,脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，,放置引流管，将脑积液引流至体外。是颅脑,术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降,低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于,各种,原因脑室出血，是神经外科临床上常用,的治疗方法。,?,颅脑结构,颅脑结构,脑脊液,?,1,、,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、,透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常,400,500ml/,日。,?,2,、脑脊液循环通路,脑脊液,脑室外引流管,?,二、目的,?,抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态,?,脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内,感染,?,脑室术后引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜,粘连，术后早期控制脑内压,?,治疗脑室内出血,?,脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降,低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝,脑室外引流管,?,三、适应症,?,脑积水,?,脑室内占位性病变,?,后颅窝占位巨大手术前减压,?,高血压脑出血破入脑室,脑室外引流管,?,四、禁忌症,?,凝血功能障碍,?,穿刺部位感染,?,濒死危重患者（已经无自主呼吸等）,?,蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤需慎重,脑室外引流管,?,六、观察要点,牢靠？,引流液？,通畅？,一般情况,?,意识,?,瞳孔,?,生命体征,?,肢体活动,?,言语等,引流相关,?,搏动是否良,好？,?,引流量,?,引流液性状,?,是否无菌？,?,高度是关键,适当高度,目的,脑室外引流管,?,七、护理要点,?,1,、,病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬,挂于床头并妥善固定管道，,护士应注明引流管名称、,留置日期贴于引流管上。,2.,引流袋的高度：,引流管开口需高出侧脑室平面,10,15,（即外耳道水平）以维持正常的颅内压。,头痛,者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低,引起的头痛,。,?,（,如为血性脑脊液引流袋可适当放低,）,脑室外引流管,?,3,、术后早期要特别注意引流速度，切忌引流过速,过多。因病人原处于颅内高压状态，骤然减压可造,成脑室塌陷，颅内出血，小脑上疝等危险，连接管,上可预先安置调节夹,使后者处于半开放状态，避免,脑脊液骤然大量流出。,?,4,、控制脑脊液引流量，每天以不超过,500ml,为宜。,如患者有颅内感染时，脑脊液分泌增加，则引流量,可相应增加，但同时应注意水电解质平衡，根据实,验室检查结果，适当补充。,脑室外引流管,?,5,、注意脑脊液的颜色、量、性状。引流,一般不宜超过,5,7,天。,?,6,、保持脑室引流通畅，引流管不可受压、,扭曲、成角、折叠。术后病人头部的活动,应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵,拉引流管。搬运病人时应暂时夹闭引流管。,脑室外引流管,?,7,、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严,格无菌操作。必要时作脑脊液检查或细菌培养。,?,8,、拔管：拔管前一日，应试行抬高引流袋（瓶）,或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，如,出现颅内压增高的症状，应立即开放夹闭的引流管，,并告知医生。拔管后严密观察病情变化，及局部有,无渗液，若有脑脊液漏出，应通知医生给予缝合，,以免引起颅内感染。,脑室外引流管,?,八、拔管指征,好转或进一步手术,需要,24-48h,治疗效果,细胞数，蛋白,拔除脑室外引流或分流手术,抬高及试闭管,患者症状意识等改善,脑脊液性状好转,脑室外引流管,?,九、引流不畅原因,?,1,、,颅内压过低,?,2,、,管道系统颅内段引流管放置过深过长,、,盘曲；,颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。,?,3,、导管口吸附于脑室壁,?,4,、有脑组织碎屑,、,血凝块堵塞,?,必要时更换引流管,腰大池引流管护理,腰大池引流管,?,一、适应症,?,1,、颅内感染,?,2,、颅脑外伤,?,3,、术后持续脑脊液漏者,?,4,、可行颅内压监测，控制颅内压,?,二、置管,?,1,、,用物准备：一次性腰麻联合包、换药碗、无,菌手套、利多卡因、一次性颅外引流器、敷贴,腰大池引流管,?,2,、病人准备：患者采取去枕侧卧位，床应平直，,以保持姿势平稳。使病人躯干背面与检查台面垂直，,头部向前尽量俯屈，下肢尽量向腹部屈曲，使脊背,弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。,?,3,、方法：在腰椎,3,4,或腰,4,5,椎体间,用硬脊膜外,穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径,1,的韧硅,胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内,4,6,观察脑脊液呈,流通状态后,在穿刺局部缝,1,针,交硅胶管于以固定,以,防脱出,将该管外接于引流袋,(,瓶,),即可,.,腰大池引流管,?,三、护理,?,1,、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、,呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧,4-6,小时，,发现异常要立即报告医生，及时处理。,?,2,、密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速,度，避免引流过量，以免发生低颅压反应。,?,3,、保持引流管通畅，定时检查引流管有无扭曲、受压、,脱落等。妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。,?,4,、预防颅内感染，,每日定时更换引流袋，严格无菌,操作。必要时作脑脊液检查或细菌培养。,腰大池引流管,?,5,、注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧,床可左右翻身，搬运病人时应暂时夹闭引流管。,?,6,、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高,热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。,?,7,、做好心理护理，加强基础护理。,?,8,、,拔管,:,当患者一般情况好转，脑脊液各项指标正,常，脑脊液漏消失，应及时拔管。拔管前夹管,24,48h,，拔管后严密观察病情变化,及局部有无渗液情,况。,硬膜外引流管护理,硬膜外引流管,?,一、概述,硬膜外血肿,是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，,好发于幕上半球凸面，约占外,伤性颅内血肿的,30%,左,右，多与颅骨线性骨折有关。其中绝大多数属于急性,血肿，次之亚急性，慢性较少。其临床,表现可因出血速度、血肿部位及年龄的,差异而有所不同，但从临床特征看，仍,有一定规律及特性，即昏迷,清醒,再,昏迷。治疗方法有手术治疗和保守治疗,硬膜外引流管,?,二、目的,为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入,直径,2,引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外,接引流袋,.,硬膜外引流在引流组织液、血液及血,性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引,流液性质应为血性脑脊液。,硬膜外引流管,?,三、护理,?,1,、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。,?,2,、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管,的通畅，发生不畅及时通知医生处理。,?,3,、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，,严格无菌操作。,?,4,、通常引流管于术后第,3,天拔除。,硬膜下引流管护理,硬膜下引流管,?,一、概述,?,硬膜下血肿,是颅脑损伤常见的继发损害，占颅内血肿的,40%,左右，可分为急性、亚急性及慢性三种。急性和亚急,性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。,?,慢性硬膜下血肿,常在伤后,3,周以上出现,症状,为硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的,血肿。好发于老年人及小儿，占颅内血肿,的,10%,。,硬膜下引流管,?,二、目的,?,慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完,整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅,骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于,包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液,或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。,硬膜下引流管,?,三、护理,?,1,、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期,?,2,、术后患者采取头低足高位患侧卧位或平卧，注意体,位引流,。引流袋低于创腔。,?,3,、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅,?,4,、术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，,以免影响脑膨隆，通常，引流管于术后第,3,天拔除。,硬膜下引流管,?,四、引流不畅处理方法,:,复查,CT,仍有血肿残留时，用生理盐水,3ml,加,尿激酶,2,5,万单位间断注入血肿腔夹管,2h,后,开放,创腔引流管护理,创腔引流管,?,一、概念,?,颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内,残留下的创腔内放置引流物称创腔引流。,?,二、目的,?,在于引流手术残腔的血性液及气体，减少局部积液,或形成假性囊肿的机会。,?,三、护理,?,1,、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。密,切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。,创腔引流管,?,2,、术后早期，创腔引流袋放置在于头部创腔一致,的位置，以保持创腔内一定的液体压力，以免脑组,织移位。特别是位于顶后枕部的创腔，术后,48,小时,内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出,后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静脉，,引起颅内血肿。另外，创腔内暂时积聚的液体可以,稀释渗液，使血性液自引流管流出。,?,3,、术后,48,小时后，可将引流袋略微放低，以引流,出创腔内残留的液体，使脑组织膨起，以减少局部,残腔。,创腔引流管,?,4,、与脑室相通的创腔引流，如术后早期引流,量多，应适当抬高引流袋，在血性脑脊液转,清时，应及时拔除引流管，以免形成脑脊液,漏。一般创腔引流于术后,3-4,日拔除。,引流管意外脱出怎么办？,