神经介入围手术期管理课件.ppt

,比京中医药大学东方医院神经介入围手米期管理東瀟博东方医院脑外科2019年06月01日,比京中医药大学东方医院神经介入什么是神经介入?为什么做神经介入?神经介入怎么做?概述卜神经介入有什么风险?神经介入术前准备术后护理护理并发症预防及护理,比京中医药大学东方医院概述神经介入医学是指利用血管内导管操作技术,在计算机控制的数字减影血管造影(digtal subtraction angi ography,DSA)系统的支持下,对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗,达到栓塞、溶解、扩张成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。也称为:介入神经放射学(intervent ional neuroradiology)神经外科血管内治疗学(neurosurgical endovascular therapeutics)管内神经外科学(endovascular neurosurgery),神经介入发展简史比京中医药大学东方医院线血管成像的报道最先出现于1896年,在维也纳完成。1927年,世界上第一例活体的脑血管造影术完成,患者是一名有卒中和偏瘫史的53岁男性。1931年获得了第一幅脑靜脉图像,当时是无意的延迟,使摄片时间处于静脉期。20世紀50年代,脑血管造影术得到广泛的开展,并成为主要的颅内成像的诊断方式。60年代后期,开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动脉穿刺,70年代股动脉穿刺得到普及。70年代,随着0T的引入,对于脑血管造影术的需求显著减少,但改领域由于心脏介入及其他介入领域的的发展仍在前进。Metr i amide引入非离子等渗的碘造影剂,显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒适度。,比京中医药大学东方医院神经介入发展简史1971年 Serbinenko首创可脱性球囊技术治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘1977年 Gruentzig成功建立PTCA技术1972年Zane道BCA及NBCA栓塞AVM和AVF1974年 Cruntzig发明了球囊成形术,逐步应用于治疗闭塞性脑血管疾病,随后又有了支架成形术1980年代 Tracker和 Magic系列微导管的出现1991年 Guglielmo设计了电解可脱弹簧圈(Guglielmi detachable coil,GDC),此后,动脉瘤的介入治疗进入快速发展的阶段,新型材料不断涌现21世纪,动脉瘤及AVM液体栓塞剂出现,治疗颅内血管狭窄的专用支架出现,比京中医药大学东方医神经介入的主要技术和方法|(1)Seldinger(动脉穿刺插管)技术;(2)选择性和超选择性血管造影术(血管造影)(3)经导管腔内血管成形术(球囊扩张);(4)经皮血管内支架置放术(支架置入);5)经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术(动脉溶栓);(6)经皮血管内异物和血栓取出术(动脉取栓);(7)经导管血管栓塞术(动脉瘤及畸形封堵);(9)经导管区域药物灌注术(肿瘤介入治疗);,比京中医药大学东方医神经介入的主要技术和方法1、Seldinger动脉穿刺技术一一腹股沟区备皮装少骤1。穿判针穿入静骤2,置入引导钢通出穿列步3.置入扩催器4,出扩作器配入外管图4.11.1-81腹股沟韧带2股动脉3穿刺点,比京中医药大学东方医神经介入的主要技术和方法2、DSA全脑血管造影术DSA图像:显示的消除其他组织的只含有造影削的血管像,DSA基本方法1、时间减影(1)在造影剂进入欲显示血管之前,采集一桢图像。(2)在造影剂充盈最佳时,再采集一帧图像。同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两幀图像数宇化后,相减即可消除其他组织的干扰,只显示含造影剂的血管影像。(如上DSA图像所示2、能量减影在引入碘对比剂后,分别用两种不同条件曝光:将所得影相减,消除其他组织的影响(不同条件下,碘与其他结构的衰减特征差别较大,可突出减影中碘的对比度)。特点:只能消除一种组织的影像。不能将软纽织和骨骼同时抵消。3、混合减影两种物理变量的减影方法相结合的减影技术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准不良很有效。,比京中医药大学东方医院神经介入的诊断作用明确血管病变的病因学诊断;为进一步治疗提供依据;更准确的判断预后;更合理的制定预防方案;降低治疗中的风险,比京中医药大学东方医神经介入可治疗的疾病脑脊髓颅内动脉瘤、脑动静脉畸形硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海出血性血管病绵窦瘘、脊髓血管畸形脑脊髓脑梗死,脑静脉窦血栓形成,视网膜中央动、静脉血栓形缺血性血管病成,脑动脉狭窄脑脊髓动脉内超选择性化疗肿瘤性疾病头颈部肿瘤供血动脉栓塞,