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混合痔,主讲人：,XXX,医师,1,目录,?,混合痔的概念、含义、病因,?,混合痔的分类,?,混合痔的诊断标准,?,混合痔的临床表现,?,混合痔的危害,?,混合痔的治疗,?,混合痔的术后护理,?,混合痔的保健预防,2,概念,?,混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上,下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现,的痔病类疾病。,?,混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静,脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔,部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。,3,含义,?,混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内,痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。,?,其多发于截石位,3,、,7,、,11,点位。,?,故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛,门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。,4,病因,?,长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直,肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：,?,习惯性便秘。,?,腹内压增高。,?,直肠下端和肛管的慢性炎症。,?,长期的饮酒及刺激性饮食等。,5,分类,?,以外痔性质分类：（临床上以后两者居多）,?,炎性混合痔；,?,血栓性混合痔；,?,结缔组织性混合痔；,?,静脉曲张性混合痔。,?,以数目分类：,?,单纯性混合痔；,?,多发性混合痔；,?,环状混合痔；,?,复杂性混合痔,6,混合痔的诊断标准,?,以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、,脱出、疼痛。,7,?,1,、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据,痔脱垂情况分为四期：,?,期：无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主、无脱垂；,?,期：有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳；,?,期：又称为晚期，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口,外，不能自行还纳，必须用手托回；,?,期：内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重,的病症。,混合痔的诊断标准,8,?,2,、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀,疼痛，临床分为四型：,?,1,）,炎性外痔,：,常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如,水泡样。肿胀疼痛明显。,?,2,）,血栓性外痔,：,肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮,下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。,?,3,）,结缔组织性外痔,：,因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门,缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。,?,4,）,静脉曲张性外痔,：,肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，,排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。,混合痔的诊断标准,9,混合痔的诊断标准,?,3,、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外,痔的症状。,10,混合痔的五大临床表现,?,早期两大症状,?,1.,便血：,便血内痔早期主要症状，喷射状或点滴出血，血色鲜,红，可发生在便,前或便后。,?,2.,黏液外溢：,直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使,分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常,受刺激而发生湿疹、瘙痒。,11,混合痔的五大临床表现,?,3.,痔块脱垂,?,混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，,由于晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门外。,症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，,更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍稍增大时，,痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。有少数病人诉,述脱垂是首发症状。,?,4.,疼痛,?,单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当,内痔,或混合痔脱出嵌顿，出,现,水肿,、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。,?,5.,瘙痒,?,晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分,泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极,为难受。,12,外痔,+,内痔,混合痔,?,混合,痔疮,患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都,比较明显。也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发,生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。,?,混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔,块脱垂等是混合痔的典型症状。,?,所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又,有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此,外痔,+,内痔,=,混合痔，这个公式是不成立的。,13,外痔,+,内痔,混合痔,?,混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲,张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾,病。混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、,痔块脱垂等是混合痔的典型症状。,14,混合痔的危害,?,一：混合痔疮的危害之,感染,?,痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、,肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，,如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，,肛周或,坐骨窝神经脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上,抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉,菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。,15,混合痔的危害,?,二：混合痔疮的危害之,坏死,?,痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代,谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核,的嵌顿，这是以一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必,然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但,亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内,的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内,引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临,床医生的高度重视。,16,混合痔的危害,?,三：混合痔疮的危害之,贫血,?,因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早,期可没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则,会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加,快和体力活动后气促、浮肿等。一些患者可出现神经系,统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含,铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗,混合痔后消失。因此若发现患有混合痔，应尽早治疗，,以免出现上述症状，使治疗复杂化,17,混合痔的危害,?,四：混合痔疮对女性的危害,?,痔核嵌混合痔也是阴道炎和宫颈糜烂最重要的导火线，,因为肛门距离女性阴道及,3,厘米不到，从肛门流出的分泌,物含有大量的细菌和大肠杆菌等。无限的繁殖滋生直接,侵蚀到阴道，形成女性常见的妇科疾病。,?,因此这样的非性关系处理不当所导引发的妇科炎症是危,害女性健康最致命的一种。因为分泌物是由直肠流出，,分泌物是人身体里经过消化道排泄出来的废物，这样通,过人体排出的有毒物质流入阴道产生的女性疾病是非常,可怕的，在某种意义上讲，这样的直接感染极有可能造,成子宫瘤的产生,。,18,混合痔的治疗,?,一、保守治疗,（非手术治疗）,?,1.,药物外敷或塞肛。,通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻,局部炎症，促进创面愈合的药物；外部中药熏蒸。,?,2.,药物口服。,通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈,创的药物。,19,混合痔的治疗,?,二、手术治疗,?,1.,内痔注射，外痔切除术，,适用于外痔为结缔组织的混合,痔。,?,2.,外剥内扎术治疗，,适用于外痔为静脉曲张的混合痔。物,疗法也可以分为很多种的。混合痔治疗方法中的外科手,术疗法，切除痔核，仍是目前最常用的治疗方法，其特,点中随着手术方法的改进，手术中及后痛苦较轻，创面,愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高，是目前治疗,痔疮最可靠的方法。,20,混合痔的治疗,?,三、切除痔核,?,最常用的治疗方法。特点是随着混合痔手术疗法的改进，手术,中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定。但要求手术条,件较高。手术时可切除有炎症的肛窦，直肠下部多余的粘膜，,肛门多余皮肤；切除肛门内外的全部曲张之静脉，并截断动脉；,同时切除伴发的外痔、肛裂、肛瘘及肥大乳头，并保持肛管和,肛门功能。,?,手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌。譬如，有脱出、出血、,感染、肛门周围不洁和瘙痒等显着症状的内痔，应择期手术。,有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗。另外，,门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、,妊娠妇女，均不宜行手术治疗。,21,混合痔的治疗,?,四、,PPH,治疗法,?,采用传统手法会比较疼痛，因为疼痛程度是与创面大小成正比,的。微创手术疗法，采用小创口潜行剥离，创面小，伤口恢复,快，患者术中到术后痛苦小。与传统手术相比，,PPH,新术式,采用的是“保护肛垫”的治疗方式，在保留肛垫组织情况下，,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约,3-4cm,，同,时瞬间完成吻合，即达到了阻断痔上血管供应的目的，又将滑,脱的多余的粘膜组织切除，达到向上悬吊固定肛垫的目的。,22,混合痔的治疗,?,四、,PPH,治疗法（续）,?,PPH,手术即痔上黏膜环状切除肛垫悬吊固定术。是用一种叫,“,PPH,吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做,环形切除，手术过程约需,20-30,分钟，术后,24,小时就能正常排,便，无疼痛，不影响日常生活质量。作为一种新的手术治疗方,式，通过对痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛垫恢复,到正常位置，得以保护其特有的“精细控制”肠内容物的功能。,23,混合痔的术后护理,?,一：痔核坏死期,术后,1,7,天临床表现：术后便后肛门灼热疼痛，肛门滴鲜血，少,腹胀满，小便不畅或点滴不通，饮食无味或不敢进食，大便不爽，,舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡滑。此期多属刀伤血瘀、湿热未尽。,护理原则,?,1,）指导患者正确饮食：术后,1,3,天进食清淡易消化的半流质,饮食，如藕粉、稀饭、粥等。,3,天后开始进软食，忌食辛辣、,肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重,湿热。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体,康复的重要性。,24,混合痔的术后护理,?,一：痔核坏死期,护理原则,?,2,）观察小便通畅情况：若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水,声诱导排尿，新斯的明,0.5mg,双足三里穴位注射。无效时给予,导尿。,?,3,）向患者讲解排便的重要性：指导术后正确的排便姿势，切,忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿，根据病,情给予润肠通便之麻仁胶囊口服及外塞开塞露等。,?,4,）指导患者正确坐浴：每次大便后用高锰酸钾或中药坐浴,15-,20min,。,?,5,）保持肛门卫生：局部用马应龙痔疮膏换药。,25,混合痔的术后护理,?,二：痔核脱落期,术后,7,15,天临床表现：肛门疼痛，大便干结难解，滴少许鲜血，,甚则如喷射状，肛门潮湿、瘙痒或见肛缘水肿。,护理原则,?,1,）预防继发性出血，嘱患者注意卧床休息，不可剧烈运动。,?,2,）多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁胶囊，不,可屏气用力解便,26,混合痔的术后护理,?,三：伤口愈合期,术后,15,20,天临床表现：便时肛门微痛或刺痛，或见少许鲜血，,神疲乏力，肉芽红嫩，舌淡苔薄白，脉细弱。,护理原则,?,1,）促进伤口愈合，嘱患者生活起居要有规律，每日定时排便，,保持大便通畅。,?,2,）多吃新鲜水果蔬菜，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物，忌,辛辣、香燥、肥厚等刺激。,?,3,）局部用烧伤膏换药，促进局部生肌。,?,4,）预防肛门狭窄，指导患者每日坚持做提肛运动，每日,3,4,次，每次,15,20min,。,27,混合痔的保健预防,?,一：日常生活防治,?,1,）养成良好的生活习惯，少吃辛辣食品。,?,2,）日常生活中要注意变换体位。,?,3,）保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、玉米、,海带、竹笋、绿叶菜等。,?,4,）对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及,早治疗。,?,5,）常用温水,/,高锰酸钾,1,：,50000,坐浴,28,混合痔的保健预防,?,二：提肛功法,?,1,）练功时间早晨醒后，晚上入睡前各练一次。,?,2,）练功预备仰卧、闭目、舌顶上级、双臂自然置于体例，调,匀呼吸，全身放松，意守肛门。,?,3,）练功动作,?,吸气、紧胯、提肛。吸气控制在,2-3,秒内。,?,呼气、松胯、松肛。呼气亦控制在,2-3,秒内。,?,4,）练功次数：一提一松为一次，每次练功,30,一,50,下。,?,5,）如遇混合痔发炎、重度痔核脱垂、肿痛或出血时，可暂停,29,end,Thank 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