生命质量评价课件.pptx

案 例 讨 论,0,生活自理能力,出生,健康寿命,生活自理能力线,甲,乙,丙,C,B,A,D,E,死亡,甲乙丙三人的生存时间一样么？谁的生存状态更好呢？,Case Discussion,哈尔滨医科大学社会医学教研室 宁 宁,生命质量评价,Quality of life,QOLAssessment,生命质量的概念（Concept）,评价内容与方法（Contents&Methods）,测量工具（Measurement）,生命质量评价的应用（Application）,教学目的和要求,?,Quality of Life,社会医学生命质量评价,第一节 QOL的概念及发展史,相同的定义相同的评价方法,观点一：有本质的差别,观点二：无本质的差别,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,Differentiation stage,Stabilization stage,I、Development history of QOL,Early stage,USA in the 1930s,1950-60s,The end of 1970s,Social indicator,Health-related QOL,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,post WWII,American economist JKGalbraithproposed QOL firstly in 1958。,The Affluent Society,I、Development history of QOL（cont.）,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,1960,QOL=,+,education,health,welfare,Economic and industry growth,Defense of the free world,+,+,+,+,President Eisenhowerin Commission on National Goals,社会发展指标Social Indicators,Good life,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,I、Development history of QOL（cont.）,late 1960,materialismQOL,freedom,leisure,affection,enjoy,simple,love,概念转移,ideology,“生活质量”派,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,I、Development history of QOL（cont.）,Disease spectrum,Medicine,Health view,Medical model,Psychological,HEALTH,Physical,social,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,I、Development history of QOL（cont.）,Aaronson:“QOLs objective was difficult to master”,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,Andrews:Nice feelingCrib:Degree of optimism towards lifeHolmes:QOL means a kind of happiness,which is such a state to really express oneself in life,get rid of false thought and live calmly.Levi:It is a kind of comprehensive measure to the well adaptation of individual or group to the whole physical,psychological and social factors.The result is expressed by blessedness,satisfaction or contentment.Fayos:QOL is that the patient has the ability to manage ones lifeCella:QOL is the agreement and satisfaction reached when patient compares the current functions and status with the expected ones.Calman:QOL is the gap between individual expectations and his/her real experiences at a certain time,which changes as the time goes by and can be adjusted when he/she grows up.,众说纷纭的生命质量,Objective economic indicators,Subjective experiences,多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能。,主观的评价指标,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,Quality of Life,WHO生命质量研究组：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。,Quality of life is defined as individuals perceptions of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and in relation to their goals,expectations,standards and concerns,II Concept of QOL,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,Disease spectrum,Medicine,Health view,Medical model,Psychological,HEALTH,Physical,social,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,存活时间？vs.存活质量？客观生理指标？vs.主观感受？,感觉如何测定？,研究对象主要是病人，也包括健康者。研究内容是个人生活事件（确定因素）与个人健康状态和主观满意度（变化因素）之间的关系。,健康相关生命质量（HRQOL）是指在病伤、意外损伤和医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,HRQOL,III Characteristic of QOL生命质量的特性,“反应转移”,response shift,一、生命质量的评价内容（Contents）二、生命质量的评价方法（Methods）,第二节 生命质量评价的内容与方法,生命质量评价是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。,I Contents of QOL assessment,一,四,二,三,主观判断与满意度1.自身健康和生活判断2.满意度,生理状态1.活动受限2.社会角色受限3.体力适度,社会功能状态1.社会融合2.社会接触3.亲密关系,心理状态1.情绪反应2.认知功能,评价内容,（一）生理状态 Physical function,1.活动受限 Activity limitation躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降基本日常生活活动能力：穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动,2.社会角色受限 role limitation,3.体力适度 physical adaptation 个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和虚弱感。,综合性指标,1、以下这些问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制，程度如何？,HRQOL 评价形式举例生理状态,（1）重体力活动（比如跑步、举重物、激烈运动）（2）适度运动(如移桌子、扫地、做操等)（3）上几层楼梯（4）弯腰、曲膝、下蹲（5）自己洗澡、穿衣,是，很受限 是，稍受限 不，完全不受限,SF-36量表,第二节 社会医学生命质量评价生命质量的评价内容,（二）心理状态 Psychological state,个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验和负向体验，生命质量测量中最敏感的部分。,包括理解力、注意力、记忆力、抽象思维能力等，在生命质量测量中它不是一个敏感的指标。,1.情绪反应,2.认知功能,emotion reaction,cognitive function,过去4周的感觉和情感体验,HRQOL 评价形式举例心理状态,SF-36量表,所有时间 大多数时间 一些时间 一点时间 没有时间,1、你感到情绪低落、沮丧，怎么也快乐不起来？2、你非常紧张？,疾病影响程度量表,对他人的言行反应迟钝有时糊涂，搞不清时间、放心、自己在哪，周围有什么人很健忘，如东西放在哪，锁门没有等不能长时间集中注意力,（三）社会功能状态 Social function,亲密关系,社会接触,社会融合,根据社会交往的深度，可分为三个层次：,social integration,social contact,intimacy,第二节 社会医学生命质量评价生命质量的评价内容,过去2周,HRQOL 评价形式举例社会状态,WHOQOL100量表,您能从他人那里得到您所需要的支持么？,当需要时您的朋友能依靠么？,社会资源的测量,（四）主观判断与满意度Subjective judgement&satisfaction,1.自身健康和生活判断：指个人对其健康状态、生活状况、人生价值的自我评判。2.满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。,第二节 社会医学生命质量评价生命质量的评价内容,HRQOL 评价形式举例主观判断与满意度,WHOQOL100量表,1.您怎样评价您的生存质量？,2.您对自己的健康状况满意吗？,二、生命质量评价方法（Methods）,标准化的量表评定法采用具有良好信度、效度、反应度的标准化量表,症状定式检查法用于测量疾病的症状和治疗的不良反应。,访谈法面谈或电话访谈，了解健康、心理状态、行为生活方式,观察法观察心理行为表现及活动,主观报告法自己报告对生命质量的评价,第三节 QOL的测量工具 Measurement,量表相当于一把“尺子”，精确度量一个较抽象的或综合性较强的概念量表通过间接的、定量的方式衡量那些难以直接观测、难以客观度量的社会现象。,Scale,Questionnaire,VS,量表的制定 Formulation,量表的构成 Constitution,常用量表简介Common scale,生命质量资料的分析评价Data analysis,第三节 QOL的测量,一、量表的构成 Constitution,条目(item)最基本的构成元素维度、小方面(facet)反映同一特征的条目领域(domain)总量表(overall scale),条目的语义（1）评价性(evaluation)如好、差；满意等（2）强度性(intensity)如重、极重；影响大等（3）频度性(frequency)如很少、经常等（4）能力性(capacity)如能、完全能等,条目的形式（1）线性条目（2）等距等级条目（3）不等距等级条目（4）两分类条目（5）累积型条目（6）描述性条目,WHOQOL-100量表结构,24 96,示例,Ladder scale,Here is a picture of a ladder.At the bottom of this ladder is the worst situation you might reasonably expect to have.At the top is the best you might expect to have.The rungs are in between.,Where on the ladder would you put your quality of life over the past four weeks?On which rung would you put it.,示例,Likert scale,示例,Face Scale,Here are some faces expressing various feeling.Which face comes closest to expressing how you feel about your physical health?,示例,将一个条目反映的内容按难度或数量的连续性分成小项回答,Guttman scale,例：您的健康影响了您的行动了么？是 否a步行约1500米的路程b步行约800米的路程c步行约100米的路程,示例,WHOQOL-BREF量表,家庭摩擦影响您的生活吗？强度性条目,您的食欲怎么样？评价性条目,您有消极感受吗？（如情绪低落、焦虑）频度性条目,您能集中注意力吗？能力性条目,示例,制定方法结构化决策方法(Programmed decision)议题小组(nominal group)和选题小组(focus group),二、量表的制定 Formulation,制定步骤（1）明确研究对象及目的（2）设立研究工作组（3）测定概念的定义及分解（4）提出量表条目形成条目池（5）确定条目的形式及答案选项：反应尺度(response scale)分析（6）指标分析及筛选（7）预调查及量表考评（8）修改完善,第三节 社会医学生命质量评价生命质量的评价工具,反应尺度的定位方法,对可作回答选项的各种程度副词进行定位请被试者在一段确定了两端点的线段上(0-10cm)标上这些词，再对这些词的位置进行分析（正态分布用算术均属来确定位置偏态分布则用中位数）如按5点法，因两端已固定，选三词的位置取平均分大约为25、50、75,第三节 社会医学生命质量评价生命质量的评价工具,WHOQOL中国版制定过程中的定位分析,【指导语】表中每个条目下有一条规定了两个端点0、10（代表两个极端值）的线段。同时给出了多个可能的程度词，请您逐个将这些词与端点的词相比较，从而一一估计出该词在线段上的相对位置，并在其后所对应的线段上划“”表示出来,示例,您能获得良好的医疗保健么？,根本不能,完全能,不能、有点能、一定程度能、不完全能、几乎不能、能（中等）、略能、稍能、基本上能、很能、非常能、较能、很大程度能,反映能力的一些程度词的描述统计量值,调查一定人群（如100例）得分分布可视为正态分布采用均值代表其位置,三、常用量表简介,第三节 社会医学生命质量评价生命质量的评价工具,四、生命质量资料的分析评价 Data analysis,（1）资料的特殊性不可直接观测的主观资料，需进行过渡性预处理，如量化记分、逆向指标的正向化（即取值越大生命质量越差的条目）等多时点资料，既需进行横断面的分析，也需进行纵向的分析多指标多终点的资料：领域、方面、条目,（2）量表的量分方法及分析层次,线性计量尺度：依被试者实际划记得具体分值 如划在3.2cm处，得3.2分等距等级尺度：依回答取之即可，如1、2、3不等距等级尺度：依反应尺度定位情况计分 如SF-36中条目7“过去四个星期里您有身体疼痛吗”，所填六个等级：完全没有、稍微有一点、有一点、中等、严重、很严重分别评为6.0、5.4、4.2、3.1、2.2、1.0分,条目的计分方法,逆向条目正向化变换公式,线性：最大值实际值等级：（最大值+1）实际值,粗分（Raw score）直接累加：如WHOQOL-100加权累加：赋权因子分析、标准赌博法(standard gamble)、时间权衡法(time trade-off)等,（2）量表的量分方法及分析层次,小方面、领域及总量表的计分方法,第三节 社会医学生命质量评价生命质量的测量,第四节 生命质量评价的应用,当面临下列问题时，该做何选择？,截肢,肢体肉瘤患者,保守疗法并辅以大剂量的放射治疗,将大量人力和财力花费在治疗某些稀有而难治的疾病上是否值得？,第四节 生命质量评价的应用,卫生资源配置与利用的决策,卫生服务方案的选择,卫生服务效果的评价,疾病负担的评估,表66 肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质量比较 评价内容 截肢疗法 保留疗法 P 情绪行为 3.60 11.2 0.05 自我照顾和活动 2.45 24.5 0.01 性功能 0.40 3.5 0.01,示例卫生服务方案的选择,对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：一是截肢；二是保守疗法并辅以大剂量的放射治疗。按传统的观点，认为能不截肢尽量不截肢。PH Sugarbaker等对26名肢体肉瘤病人开展了生命质量评价，其中9名截肢，17名采取保守疗法。结论：从生命质量的观点出发，保守疗法并不优于截肢疗法，从减少复发的愿望出发，应考虑截肢。,注：低分表示生命质量较好,表 6-7 健康寿命年计算表 状 态 Yk Wk WkYk 健 康 65.2 1.00 65.2 非卧床功能丧失 4.5 0.59 2.7 卧床功能丧失 1.9 0.34 0.6 总 计 71.6 68.5 计算 EwkYk65.2十2.7+0.668.5(年)人均健康寿命损失为：71.668.53.1(年),某养老院全体老人的平均寿命是71.6岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年(生命质量权值为0.59)，卧床床功能丧失1.9年(生命质量权重值为0.34)，计算健康寿命为68.5年。即这一人群因功能丧失使人均健康寿命损失3.1年(表6-7)。,示例疾病负担的评估,表6-9 尿毒症治疗技术成本效用分析 医疗技术 QALY/人 年费用/人 总费用 费用/QALY(美元)(美元)(美元)持续门诊腹膜透析(4年)3.4 12886 45676 13433血液透析 6.1 8569 55354 9075 肾移植(近10年)7.4 10452 10452 1413 代表年治疗成本和QALY数 代表每例病人一次治疗成本和病人生命贴现效益,表6-8对冠心病三种预防措施的成本效用分析 措 施 费用QALY估计 建议戒烟 少于180美元 控制高血压 1700美元(或稍低)控制血脂水平 1700美元(或稍高),示例卫生资源配置与利用的决策,课堂小练习,1、在生命质量评价中，“角色功能受限”反映病人的（）A生理状态 B心理状态 C社会功能状态D主观判断与满意度 E生理、心理、社会功能状态2、生命质量指标与传统医学评价指标相比，最大的区别在于（）A突出病人的情绪反应和认知功能B重视病人生存时间C强调病人的主观评价D依赖客观生理指标E关注病人的社会生活状态,小结 summary,课后习题,1、你心目中的“生命质量”是什么？2、教材中所介绍的生命质量资料的特点是什么？3、请预习下一章：健康危险因素评价,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。23.3.1923.3.19Sunday,March 19,20232、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。05:15:2205:15:2205:153/19/2023 5:15:22 AM3、越是没有本领的就越加自命不凡。23.3.1905:15:2205:15Mar-2319-Mar-234、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。05:15:2205:15:2205:15Sunday,March 19,20235、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。23.3.1923.3.1905:15:2205:15:22March 19,20236、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2023年3月19日星期日上午5时15分22秒05:15:2223.3.197、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。2023年3月上午5时15分23.3.1905:15March 19,20238、业余生活要有意义，不要越轨。2023年3月19日星期日5时15分22秒05:15:2219 March 20239、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午5时15分22秒上午5时15分05:15:2223.3.1910、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。3/19/2023 5:15:22 AM05:15:222023/3/1911、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。3/19/2023 5:15 AM3/19/2023 5:15 AM23.3.1923.3.1912、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。19-Mar-2319 March 202323.3.1913、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Sunday,March 19,202319-Mar-2323.3.1914、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。23.3.1905:15:2219 March 202305:15,谢谢大家,