泌尿系损伤的发病率尿道＞肾课件.ppt
泌尿系损伤病人的护理,课堂重点,肾及膀胱损伤的主要临床表现肾损伤保守治疗的原则,泌尿系损伤 urinary system trauma,泌尿系损伤特点：解剖位置深、一般不易损伤；血流供给丰富、易于出血；多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖；泌尿系损伤的发病率尿道肾、膀胱输尿管损伤主要病理表现:出血和尿外渗,第一节 肾损伤 Renal Injuries,损伤分类,肾挫伤,肾部分裂伤,肾深度裂伤,肾蒂损伤,损伤分类,肾挫伤：肾挫伤可伴有包膜下局部瘀血或血肿形成。肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂肾实质深度裂伤：裂伤达肾皮髓质结合部和集尿系统肾血管蒂 损伤,包括肾动、静脉主干或分支血管撕裂或离断 肾粉碎伤,特点是肾实质有多处裂伤,使肾实质破碎成多块。,临床表现,休克 因严重出血发生休克危及生命 血尿 血尿与损伤程度并不一致 疼痛 腰腹部疼痛、腹膜刺激征、肾绞痛 腰腹部肿块和皮下瘀斑 肾周围软组织肿胀、血肿、假性尿囊肿 发热 血肿尿外渗吸收、继发感染,诊断,病史及体检 腹部、背 部、下胸部外伤出现腰腹部疼痛、肿块、血尿 尿液检查 多量红细胞 B超和CT 可以了解肾损伤程度及对侧肾功能排泄性尿路造影 评价肾损伤的范围、程度,肾损伤远期并发症,肾损伤后持久性尿外渗可形成尿囊肿,血肿和尿外渗引起组织纤维化,压迫肾盂输尿管交界处可引起肾积水,部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉可引起肾血管性高血压,肾蒂血管损伤可形成肾动静脉瘘或假性肾动脉瘤,护理评估,术前评估1、健康史和相关因素、身体状况:局部、全身术后评估、康复状况、肾功能恢复情况、心理认知状况,护理诊断,恐惧与焦虑组织灌注量改变潜在并发症：感染,治疗,紧急处理 密切观察生命体征;休克病人积极抢救;完善检查,禁饮食,做好手术准备非手术治疗适应症 轻度肾损伤以及未合并胸腹脏器损伤的病例,肾损伤保守治疗的处理原则,绝对卧床休息 24 周;密切观察生命体征的变化；禁饮食;补充血容量和热量,维持水电解质平衡,保持足够尿量；留置尿管，观察血尿情况；每日检查伤侧局部情况；应用抗生素预防感染；应用止血、镇静、镇痛药治疗。值得注意的是,保守治疗恢复后 23个月内不宜参加重体力劳动,以免再度发生出血。,手术适应症,损伤类型开放性肾损伤肾粉碎伤 严重肾破裂 肾盂破裂肾蒂伤,保守治疗期间出现 休克症状未见改善,怀疑有内出血；血尿逐渐加重,血红蛋白和红细胞比容继续降低；腰腹部肿块增大；疑有腹腔内脏器损伤。,手术方法：,肾周引流肾修补术肾部分切除肾切除术:切除伤肾须确定对侧肾功能良好。肾粉碎伤不能修复者。肾蒂血管伤已有血栓形成。肾开放伤污染严重。伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。,护理措施,术前护理术后护理监测生命体征的变化卧位及活动禁饮食、胃肠减压保持导尿管通畅血浆引流管的护理营养支持,术后护理,呼吸道并发症泌尿系并发症压疮下肢静脉血栓形成,预防并发症,恐惧与焦虑是否减轻，情绪是否稳定。组织灌注量、生命体征、皮肤、毛细血管术后伤口及损伤肾愈合情况，体温、血象,护理评价,第二节膀胱损伤 Bladder Injuries,膀胱损伤的病因,1.开放性损伤2.闭合性损伤 直接暴力 膀胱充盈状态下的下腹部损伤 间接暴力损伤 常发生于骨盆骨折时,骨折断端或游离骨片可刺伤膀胱，多由交通事故引起 产程过长3.医源性损伤 经尿道手术 如膀胱肿瘤电切术、盆腔手术、疝修补术、阴道手术等也可能损伤膀胱。4.自发性膀胱破裂 如膀胱结核、晚期肿瘤、长期接受放射治疗的膀胱等。,膀胱损伤的病理,膀胱挫伤膀胱破裂(bladder rupture)根据伤后病理改变 及其与腹膜的关系,可将膀胱破裂分为腹膜外型、腹膜内型和混合型,膀胱损伤的类型,临床表现,休克,血尿和排尿困难,疼痛,尿瘘,处理原则,1.紧急处理 2.保守治疗导尿 尿道插入导尿管持续引流膀胱 预防感染观察3.手术治疗 适应症 开放性损伤、非手术治疗无效、严重破裂处理原则:完全的尿流改道；充分引流外渗的尿液；闭合膀胱壁缺损。,护理措施,减轻焦虑和恐惧维持体液平衡和有效循环血量1、密切观察生命体征变化2、输液护理并发症的预防与护理排尿异常的护理：导尿管、膀胱造瘘管护理,膀 胱 造 瘘,护理评价,恐惧与焦虑改善组织灌注、生命体征、皮肤、毛细血管伤口和破口愈合情况、尿外渗引流及吸收、体温和血象排尿情况,第三节尿道损伤 urethral injuries,男性尿道以尿生殖隔为界分前、后尿道前尿道损伤多发生在球部后尿道损伤多发生在膜部损伤可分为开放性、闭合性和医源性三类,骨盆骨折致膜部损伤,骑跨致球部损伤,尿道损伤的病理,根据尿道损伤程度可分为挫伤裂伤断裂 完全，部分尿外渗范围 球部损伤:会阴浅筋膜包绕的会阴袋 膜部断裂:外渗到耻骨后间隙和膀胱周围,骑跨伤引起尿道球部断裂,骨盆骨折引起膜部尿道断裂,临床表现,休克 血尿和尿道出血 疼痛 排尿困难、尿潴留尿外渗及血肿,尿道损伤的非手术治疗,紧急处理抗休克避免加重骨盆骨折对症处理 尿道挫伤或轻度裂伤尿道连续性存在时,不需特殊治疗。导尿成功，留置尿管-周抗菌药预防感染,手术治疗,导尿失败或尿道断裂恢复尿道的连续性，留置导尿管-周后尿道损伤膀胱造瘘后施行解除尿道狭窄的手术,并发症的处理,尿外渗尿道狭窄:尿道扩张尿道外口切开术窥镜下尿道内冷刀切开,等离子切开，或电切尿道修补术后尿道损伤合并直肠损伤,早期可立即修补,并作暂时性乙状结肠造口。后尿道损伤并发尿道直肠瘘,应于 36 个月后再行修补手术。,护理诊断,恐惧与焦虑组织灌注量改变排尿异常潜在并发症：感染,护理措施,卧位饮食及活动有效缓解病人的恐惧与焦虑维持体液平衡排尿异常的护理并发症的护理,谢谢,
