胎心监护标准化判读课件.pptx

,胎心监护标准判读,2023/3/19,EFM图形的术语和定义,宫缩,基线率,孕32周后NST有好的预测价值,NST可能有50%的几率出现VD,如果VD是反复出现且持续时间30秒，则不会出现胎儿并发症或无需产科干预,反复出现的VD（20分钟出现3次）或 减速持续1分钟以上，胎儿存在一定危险,各级胎监处理流程和特殊情况的处理,无应激试验（Non-stress test，NST）原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎 动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能 无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经 系统抑制（如酸中毒）有关 方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般20 min；由于胎儿存在睡眠周 期，NST 可能需要监护40 min 或更长时间。研究显示，声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸 碱平衡状态，减少40%的NST 无反应型的出现，并且能减少达到 NST 反应型的监护时间，同时不会影响胎儿酸中毒的发现,NST-正常/有反应型,评价指标都正常 基线正常 变异正常 无减速！或偶发变异减速持续短于30秒 40分钟内两次或者两次以上加速（加速标准）NST 正常且不存在减速的情况下，达到反应型标准即可停止，不需持续满20 min；这种类型胎监无需处理，定期监护,NST-不典型/可疑型,基线异常（100110次/分或160次/分 30分）变异异常（4080分钟内变异缺失/微小变异）有变异减速（持续3060秒）加速不足（4080分钟内两次以下加速）任意一项未达到正常，但是又不是很严重，需要进一步评估,NST-异常/无反应型,基线异常（胎心过缓160次/分超过30分钟或基线不确定）变异异常（变异缺失/微小变异80分钟或 显著变异10分钟或正弦波形）有变异减速或晚期减速（变异减速持续时间超过60秒或出现晚期减速）几乎无加速（大于80分钟两次以下加速）任意一项严重异常，需全面评估，必要时终止妊娠（注意：2832 周，15%NST 为无反应型）,异常NST的处理,减速的处理：50%的NST 图形中可能观察到变异减速 非反复性变异减速，且时间 30 s，常与胎儿并发症无关，不干预 反复性变异减速（20 min 内至少3 次），即使减速时间 30 s，提 示胎儿存在危险 如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估 反复出现NST 无反应型，可行OCT进一步评估胎儿宫内状态。NST 严重异常，如正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，不 需要进行OCT，以免加重胎儿缺氧状态，并延误抢救胎儿的时机,谢谢！,