第九章牙龈病课件.ppt
第九章 牙龈病,2,复习：牙周组织包括？,3,健康的牙龈,4,5,牙龈病指发生在牙龈组织的疾病，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现,6,慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎白血病的牙龈病损药物性牙龈增生牙龈纤维瘤病牙龈瘤急性坏死性溃疡性龈炎急性龈乳头炎急性多发性龈脓肿,7,慢性龈炎（菌斑性龈炎）,慢性龈炎(chronic gingivitis)又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，病损主要位于游离龈和龈乳头。,一 流行情况,人群,患病率,年龄,部位,儿童 青少年成年人,最常见 70-90%70%,3-5岁青春期达高峰,游离龈龈乳头,部位,慢性龈炎,二 病因：,二 病因：,是由基质所包裹的相互黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。,二 病因：,二 病因：,二 病因：,二 病因：,二 病因：,慢性龈炎 chronic gingivitis菌斑性龈炎 dental plaque-induced gingivitis,二 病因：,菌斑,三 临床表现：,健康的牙龈 慢性龈炎,三 临床表现：,咬食物、刷牙等牙龈出血就诊的主要原因无自发性出血,局部痒、胀，不适等。,色,形,质,三 临床表现：,龈沟深度 附着位置不变,三 临床表现：,探诊出血 牙龈炎症有无的重要客观指标,三 临床表现：,24,四 诊断 轻度牙龈炎,25,中度牙龈炎,26,重度牙龈炎重度牙龈炎重度牙龈炎重度牙龈炎重度牙龈炎 重度牙龈炎,27,五 鉴别诊断：,1、早期牙周炎：Xray：附着丧失，牙槽骨吸收2、血液病牙龈出血（自发性）血液学检查3、坏死性溃疡性龈炎 坏死4、HIVG 血清学检测,慢性龈炎,病例讨论,慢性龈炎 OR 慢性牙周炎？,慢性龈炎,29,六 治疗：,1、去除病因2、手术治疗3、防止复发,慢性龈炎,30,初诊时,8月后,15个月后,31,初诊,1周后,2周后,32,七 预后及预防,1预后 2预防,慢性龈炎,33,青春期龈炎 puberty gingivitis,菌斑引起的慢性龈缘炎在某些全身或局部因素的影响下，其临床表现、组织病理学改变以及疾病转归等可以有所变化。青春期龈炎是受内分泌影响的牙龈炎之一。,34,病因,1、局部因素：牙菌斑-不良口腔卫生习惯 牙齿排列不齐2、全身因素：性激素-牙龈是性激素的靶细胞,青春期龈炎,35,临床表现,与慢性缘龈炎相似 不同处：龈乳头增生明显 炎症超过刺激因素,青春期龈炎,36,治疗原则,1、局部治疗：去除牙石、菌斑 手术治疗 2、口腔卫生宣教，防止复发,青春期龈炎,37,妊娠期龈炎,妊娠期龈炎（pregnancy gingivitis）指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。,妊娠期龈炎,38,病因,1、局部因素：牙菌斑 2、全身因素：妊娠时性激素水平改变，牙龈是女性激素的靶器官，中间普氏菌,妊娠期龈炎,39,临床表现,1、妊娠前龈缘炎 2、妊娠2、3月8月高峰 3、分娩2个月后，龈炎可减至 妊娠前水平 4、妊娠期龈瘤,妊娠期龈炎,40,妊娠期龈炎,41,诊断,育龄妇女，激素类避孕药。,鉴别诊断：化脓性肉芽肿,妊娠期龈炎,42,治疗原则,1、去除刺激因素，动作轻柔，减少出血 2、认真细致口腔卫生教育 3、局部治疗 4、手术治疗：时机46个月 预防,妊娠期龈炎,43,44,白血病的牙龈病损,病因和病理 1、白血病末梢血中的幼稚白细胞在牙 龈组织内大量浸润积聚，导致牙龈 肿大。非牙龈结缔组织本身的增生 2、菌斑堆积,45,临床表现,1、牙龈色、形、质的改变,白血病的牙龈病损,46,临床表现,2、龈缘处组织坏死 3、牙龈出血倾向，渗血，不易止住 4、口腔黏膜坏死或牙痛，淋巴结肿大,白血病的牙龈病损,47,诊断,典型的临床表现 血常规 血涂片,白血病的牙龈病损,48,治疗,牙周治疗为保守治疗，对急性白血病不易作洁治.口腔卫生指导，口腔护理。,白血病的牙龈病损,49,药物性牙龈增生,drug-induced gingival hyperplasia 是指长期服用某些药物而引起牙龈的 纤维性增生和体积增大。,50,病因,1、长期服药 苯妥英钠（大仑丁）抗癜痫药物 环孢菌素A（Cyclosporine）免疫抑制剂，器官移植。硝苯地平（nifedipine）高血压，冠心病。,药物性牙龈增生,51,病因,2、菌斑引起的牙龈炎症可能促进 药物性牙龈增生的发生。,药物性牙龈增生,52,临床表现,苯妥英钠服药后16月，龈乳头增生最为明显,药物性牙龈增生,53,临床表现,硝苯地平 58岁 女性 服药4年,药物性牙龈增生,54,环孢菌素A,药物性牙龈增生,55,诊断和鉴别诊断,诊断：牙龈增生+长期服药史 鉴别诊断：1、遗传性牙龈纤维瘤病 2、增生性龈炎,药物性牙龈增生,56,治疗,1、去除刺激因素 2、停止使用牙龈增生的药物 3、局部药物治疗 4、手术治疗：易复发 5、严格控制菌斑 预防 服药前口腔检查，治疗 掌握控制菌斑方法,药物性牙龈增生,57,牙龈纤维瘤病,病因：不清，家族史 病理：弥漫性纤维结缔组织增生牙龈 上皮棘层增厚,58,临床表现,牙龈广泛地逐渐增生,上颌磨牙腭侧最重，妨碍咀嚼,牙龈纤维瘤病,59,诊断和鉴别诊断,诊断 临床表现 鉴别诊断 1、药物性牙龈增生 2、增生性龈炎 治疗 牙龈成形术为主,牙龈纤维瘤病,60,牙 龈 瘤 epulis,是指发生在牙龈的炎症反应性瘤 样增生物，主要见于牙龈乳头部位。,61,病因,1、局部刺激因素 菌斑、牙石、2、内分泌改变 妊娠,牙龈瘤,62,临床表现,女性多见 唇、颊侧牙龈乳头 长时间、大的肿块-X线显示骨质吸收，牙齿可松动,牙龈瘤,63,牙龈瘤,64,牙龈瘤,65,牙龈瘤,66,牙龈瘤,67,病理分类,纤维型牙龈瘤 肉芽肿型牙龈瘤化脓性肉芽肿 血管型牙龈瘤,牙龈瘤,70,诊断和鉴别诊断,诊断：临床表现病理诊断 鉴别诊断 与恶性肿瘤鉴别 治疗 手术切除 防止复发,牙龈瘤,71,急性坏死性溃疡性龈炎,acute necrotizing ulcerative gingivitis ANUG 急性坏死性溃疡性龈炎是指发生 于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。,72,病因,1、多种微生物引起的机会性感染2、已存在的慢性龈缘炎或牙周炎3、吸烟4、过度疲劳，精神紧张5、机体免疫力下降的疾病：传染病、血液病,73,临床表现,1、青、壮年多见2、特征性损害：牙间乳头呈火山口状改变(虫蚀状)自发性出血 疼痛明显3、典型腐败性口臭4、全身症状：低热、疲乏,74,鉴别诊断,1、慢性龈缘炎 无自发出血、坏死、疼痛,75,鉴别诊断,2、疱疹性龈口炎：6岁以下儿童，牙龈与粘膜 3、急性白血病 4、艾滋病,76,治疗,1、去除坏死组织 2、局部使用氧化剂1%3%H2O2 3、全身支持治疗 4、口腔卫生指导 5、矫正和治疗全身性因素 6、急性期过后的治疗,77,急性龈乳头炎,急性龈乳头炎是指病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症,78,病因,机械或化学的刺激 1、食物嵌塞 2、机械刺激 3、不良修复体,急性龈乳头炎,79,临床表现,牙间乳头：红、肿、痛、出血 女性月经期：检查：牙龈红、肿、痛、出血 局部可查到刺激物，牙轻度叩痛。,急性龈乳头炎,80,治疗,1、去除局部刺激因素 2、消除急性炎症 3、局部用药 4、彻底去除病因 预防,急性龈乳头炎,81,谢谢！,
