经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术PPT文档课件.ppt
经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术,1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴,经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴超声引导下经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术经皮经肝穿刺胆管造影经皮经肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepaticcholangiography PtO)是胆道系统的种直接造影法,系 Huard于1937年首创。当时使用粗针,严重并发症的发病率较高,故未能推广。1974年日本千叶大学奥田采用特制的细长针即千叶针(Chiba针)和试注射法使PTC得,绿色化学已经成为了新时代化学教育的主要发展方向，将绿色化学和环保化学的观念灌输给学生，使化学能够造福人类，而不是成为污染环境的根源。1 绿色化学的教育现状 绿色化学的概念起源于欧美发达国家，他们最先开始意识到环保的重要性，并且将这个概念融入到学生的教育当中，以此来实现真正的绿色化学。首先是美国，美国不但在中学生课堂中提出了绿色化学，还将其写进教材中，积极开发绿色化学实验设备和绿色污染化学材料，从而提高学生的绿色环保意识。不仅如此，美国的相关协会还举办了一系列的关于绿色环保的主题活动，让学生和公众都充分参与了进来。现在，美国还在不断修整中学化学教材，在其中大量介绍了绿色化学的知识，并告诉学生哪些化学物质是有毒的，从而避免污染。美国还在一些大学中设立了关于绿色化学的专业，并且举办绿色化学挑战奖，对获得奖项的优秀大学生进行奖励。一些大学生已经开始使用安全无毒的化学原料，或者是采取有效措施来减少资源的消耗。这也说明学生的环保意识得到了一定的提高。后来，另外一些国家也纷纷开始实施绿色化学的教育，比如日本，日本编写了一些关于绿色化学的教学培训资料。而我国的绿色化学观念相对来说较落后，一直到上个世纪90年代末，我国一所大学开始编写绿色化学的教材，其他一些高校也纷纷进行效仿。但是比起其他发达国家，我国在这方面的普及程度还远远不够。目前，我国已经开设了一些关于绿色化学的教育培训课程，为绿色化学的发展提供了条件，奠定了基础。到21世纪初，多个国家已经设立了绿色化学的奖项，用于奖励在这个领域有一定的贡献，或者有一些成就的人，美国还专门设立了培训机构，用于培训绿色化学领域的人才，并且鼓励他们参加绿色化学的奖项。2 绿色化学教育将面临的挑战 2.1 要让学生弄清楚复杂的化学成分 化学物质里的有毒成分以及其他成分很复杂，教师要让学生明确认识到有害物质对环境和水质的破坏，并且还要让学生明白化学物质的有毒性是可以进行控制的。不但要让学生弄懂复杂的化学成分，还要让学生在实验中明确这些有毒分子处于环境中发生的变化，这一个比较难的过程，对于教师来说，也是一个挑战。2.2 如何将绿色化学的教学延伸到现实的环保措施中 虽然中学生绿色化学传授的知识是有关于环保的，但是这些知识仅仅只是停留在原理和理论上，如何将绿色化学的教学延伸到现实的环保措施当中，这将是一个难题，也是个很大的挑战。比如，对助剂或者溶剂的毒性进行测试，并且开发出无毒原料来代替助剂，这对于教师来说是一个挑战，对于学生来说更是一个挑战。2.3 教师的能力和技能 绿色化学除了要求教师要有基本的化学知识以外，还要求教师要对环保知识及其他领域的知识有一定的了解，因此也对教师的能力和技能有了较高的要求。另外，绿色化学教学还要求教师在传授知识的时候，教会学生如何分解材料、如何用环保化学成分来代替有毒材料，等等。如果学校不对教师进行培训，教师的知识结构就会无法满足知识的需要，因此，教师的能力和技能对于绿色化学来说也是一个重大的挑战。2.4 教学方法的挑战性 绿色化学的教学方法也是一个巨大的挑战，并且要求教师改变过去的“粗放型”教学方法，从而转变为“集约型”教学方法，同时，这也是绿色化学对教学的一个要求。教师不但要帮助学生了解化学知识，还要使学生意识到环保的重要性，在整个化学课程中，要将环保无污染的理念贯穿于整个化学领域，又要把绿色化学的内容和知识融入到化学教学当中去，从原理到实验过程，各个环节都要采取环保的标准。3 绿色化学教育的措施 3.1 改进不环保的实验方法 在进行化学实验的时候，应该尽量采用环保的实验方法，并且选用一些无毒无危害的材料。比如绿色自燃实验，在之前的课堂上，教师都采用的是白磷来给大家做实验，但是白磷是一种危害性极强的物质，而且白磷在燃烧的过程中发挥的有毒气体会对空气造成污染。因此，可以用其他一些无毒的物质或者材料来代替白磷，比如碳粉等。3.2 培养学生的创造性 在化学课堂上，教师要培养学生的创造性，可以鼓励学生对“减量、减废”进行实验或者改造，从而培养学生的创造力。除此之外，也要给学生灌输节省资源的观念，带领或者指导学生对化学教材中的化工生产工艺流程进行分析，或者重新设计一条生产工艺流程，必要的时候，还可以借助计算机来进行辅助设计，通过这个过程可以培养学生的思维与创造性。3.3 更新教学手段 原来的化学教学方法已经不能再适应绿色化学的要求了，教师必须及时更新教学手段。通过有效的教学工具、教学材料以及训练手段来向学生传授知识，让他们形成绿色化学的意识和环保意识。新的教学手段有多媒体（投影、录像、光盘等）以及计算机技术，便于学生和教师获取知识和技术，同时也有利于促进学生用可持续发展的眼光来思考问题。4 总结与体会 随着经济和工业的发展，化工污染的程度也在随之而加深，树立环保的理念要从教育开始，因此，必须要推行绿色化学的教学方式。使学生树立环保和节约资源的理念，从而实现生态环保与社会经济的和谐发展。当今世界各国把提高教师队伍质量作为教育改革的突破口和发展综合国力的战略措施。科教兴国，教育为本；振兴教育，教师为先。从某种意义上来说，教育质量的高低以及民族素质的全面提升，极大地依赖于教师队伍的整体素质，而提高教师素质的关键则取决于教师教育。教师教育的职后培训对提高我国中小学教师的专业水平和综合素质发挥着重要的作用。但是随着社会、经济的发展和现代化进程的推进，教师教育中的问题也日益凸现，教师培训出现了培训内容陈旧、培养方式单一，这严重影响了在职教师教学水平的提高，更阻碍了我国教师教育的健康发展。为此，如何完善现行教师培训模式、优化教育资源，培养具有较强的适应能力、应变能力、创新精神以及较高的教学综合能力的新型教师，是我国教师培训应该致力于解决的主要问题，也是我们县级教师培训学校需要认真考虑的重要课题。教师培训 策略 参与式 一、参与式教师培训提出的背景 1.新课改对教师培训提出了新的要求 新课程改革涵盖了知识和技能，过程和方法，情感态度和价值观，对教师提出了全新的挑战，从教育理念，到教学行为，从教学方式到教育技能，从课程评价到课程资源开发，都要求教师在教学实践中探索，在探索中反思，在反思与实践的交替运动中逐渐达到驾轻就熟，不断完善的境界。那么教师培训的内容、策略等都要着眼于教师终身学习、自我更新，使教师真正融入培训，以参与培训的教师为主体，以发展教师的能力为目的。2.参与式教师培训与新要求契合 参与式教师培训提供了教师参与的氛围，使教师亲身体会，主动参与、交流合作、探究学习和喜悦和困惑，以达到自身观念、态度和行为上的改变，并能将所学知识和方法运用到自己的培训实践，这种倡导教师亲自体会、主动参与的培训方式与新课改对教师的要求不谋而合。二、参与式教师培训在教学中的运用 我校的县级教师培训，主要有小学的学科培训，中小学班主任培训等，那么培训者在这几天的培训中，怎样才能让参训的教师有所收获呢？在教学中，我尝试了让教师参与培训，在一次小学教师关于在新课程理念下探索教学模式，我设计了10个题目，内容有教学设计、教学评价等，将参训的教师分成了八个小组，让各小组抽签决定题目和上台交流的顺序，然后各小组做准备。在这个准备的过程中有个小组的老师就问我，说他们小组的方案己定了，但是可以让他们小组的两个老师出去下吗？我同意了。经过准备，教师们开始上台进行交流了，那个小组的成员又悄悄地对我说，能不能把他们小组的顺序往后推一下？第一次尝试这种教学方法，心中的确也没底，虽然不知两个老师出去具体做什么，但我也只能大胆地说行，就把他们小组放到了最后。老师们的交流活动顺利地进行着，有的在当老师，有的就当学生，课堂气氛很好，也很活跃，大家都参与进来了。但我在想那两个老师能不能及时赶到呢？就在我担心的时候，两个老师满头大汗的，手里还提着些东西悄悄进了教室。还好，赶上了他们小组的表演，我悬着的心放下了。轮到他们小组表演了，我好奇的看着，一个女老师走上讲台，手里抱着一个纸箱，然后让一个朦着眼的老师上来，让他摸一摸箱里的东西，说一说它的形状，闻一闻味道，猜一猜摸到的东西是什么？哦，原来纸箱里放了几个苹果。接着上课的老师说：“同学们今天我们要学习的内容就是画苹果！”这个小组的教学设计，给参训的老师留下了很深的印象，给我们培训的课堂增加了很多色彩，充分展现了他们对新课程理念的理解和运用。老师们是全身心地投入（在这么短的时间里，上街去买了苹果，准备了纸箱，朦眼睛的布），给我们的教师培训带来了精彩的回顾，成了我最难忘的一课。老师们也说，通过这种参与式的培训，在交流和分享中学习他人的长处，产生新的思想，达到新的认识，让他们对新课程的理念、上课的操作技能，得到了较大的提升，对今后的课堂教学起到引领作用。也能在今后的教学实践中实现自我的提升，用自己的行动改变现在教育的现状。三、参与式教师培训的作用（一）对培训而言 1.有利于提高教师培训的绩效 参与式教师培训通过实施各种策略，让教师在培训中有所得、有所思、有所悟，真正感觉到通过培训而提升自己，并解决自己教学实践中的问题，从而提高培训的绩效。2.有利于丰富教师培训的资源 培训资源是培训中利用的一切资源的总称。在传统的教师培训中，重培训教材、设备等有形化资源，而对各种策略，以及教师本身丰富的个人经验等无形的资源则关注和积累不够。在参与式教师培训中，想要得到教师参与的效果，各种策略的设计实施是必不可少的，而且必须结合教师的实际经验，这样在无形中就增加了培训资源，除此之外，教师的反思、交流，讨论等也是丰富资源。在培训中主讲教师与参加培训的教师进行大量的互动交流，以达成最佳的培训效果。（二）对参训教师而言 1.促进教师合作学习，参与式培训的主要形式是小组合作学习，通过小组成员之间广泛交流，不同意见的交锋、思想的碰撞，形成新的知识，新的看法，体会分享的快乐，在共同完成任务的过程中，形成小组凝聚力和对小组的归属感，进而增加相互理解和尊重，促进更广泛的交流和合作。2.促进教师全面参与培训 在参与式教师培训中，实施的各种策略是为了保证教师可以全身心参与到培训中来，通过教师自身的思考，与小组内、小组间，以及培训者之间各种形式的交流，成为培训真正的主人。2.推动教师专业发展 新课改对教师提出了新要求，其中“以人为本教育观”、“合作精神”、“探究创新”在参与式教师培训中都可以得到很好的体现。因为参与式教师培训真正的以教师为中心，对教师的合作精神和反思能力都有很好的促进作用，在参与式教师培训中，将教师的实践知识作为一个取之不竭的源泉，并给予应用的重视，做到了真正将培训与教师的教学实践相联系。3.适应课程改革的需要 课程改革的关键在教学改革，教学改革的关键是课堂，而要改变目前以教师为中心的课堂的关键是改变教师。新课程改革迫切需要提高教师的参与意识与合作精神，改善教师参与的能力与技巧，这就要求对传统的教师培训做出改革，而参与式教师培训与新课改的思路不谋而合，在培训中体验各种参与策略，对教师使用新课程改革有促进的作用。四、参与式培训的基本原则 参与式培训的基本原则是：平等参与，共同合作。培训者不再是传统意义上的信息提供者、标准答案的发布者，无所不知的知识权威。而是成为一个“教练”的角色，是一个环境的创造者，项目的组织者，信息反馈者和成长推动者。在这个角色的变化过程中，要求培训者学会表达，学会鼓励，学会学习和学会观察、学会应变。同时参训教师不再看成只是知识的接受者，不再仅仅是受训者，而是培训者的协作者和合作伙伴，是整个培训的主体，二者处于平等的位置，平等地参与培训。在培训中参训教师有亲身的经历和体验，有自己的设想和大胆的创新，有和同伴们交流分享的快乐，这就是我们在实践中不断学习、不断研讨，不断反思的一种教师培训新模式参与式培训。,超声引导下经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术,经皮经肝穿刺胆管造影经皮经肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepaticcholangiography PtO)是胆道系统的种直接造影法,系 Huard于1937年首创。当时使用粗针,严重并发症的发病率较高,故未能推广。1974年日本千叶大学奥田采用特制的细长针即千叶针(Chiba针)和试注射法使PTC得,经皮经肝穿刺胆管造影成功率显著提高,达90%以上,而且并发症发生率很低。自20世纪70年代以来,应用现代影像法引导穿刺,对提高PTC的成功率起了重要作用。超声显像引导PTC始于1976年,由此把对肝内胆管的盲目性或半盲目性穿刺,推进到在实时超声引导下对扩张胆管的超选择性的新阶段。,适应症1、阻塞性黄疸:目的是明确病因,了解阻塞部位和病变范围。2、胆管结石:尤其是肝内胆管结石,了解结石的数量、分布以及胆管有无狭窄或扩张。,适应症3、胆道畸形:如先天性胆管囊状扩张症或胆管狭窄。4、胆道手术后,仍有胆管梗阻症状。5、疑胆系疾病X线造影失败或逆行胆管造影不能明确诊断。,禁忌症1、对碘造影剂过敏。2、凝血机制严重障碍,有出血倾向。3、大量腹水或肝功能衰竭。肝内胆管扩张小于4mm,或不扩张,超声引导穿刺的成功率很低,故作为相对禁忌症。这些病人采用X线下作PTC为宜。,术前准备(1)病人准备:做碘过敏试验;查血凝及血常规;穿刺当日禁食水。(2)物品准备:穿刺包的准备和消毒;穿刺探头及电缆的消毒;其他如造影剂的准备,操作方法及注意事项原则上宜选择扩张显著、靠近腹壁的肝胆管支穿刺做PTC。为使胆道系统全部显影,以左外下支为宜。优点是仰卧位时该支胆管位置最高,造影剂比重较胆汁大,依重力自然充盈右肝胆管支及整个胆道系统。并且位于剑突下区,不受肋骨遮盖的影像,超声引导穿刺非常方便。若左外下支扩张不明显,可选择左主干或右前下支,亦能获得较好的效果。,操作方法及注意事项梗阻位置较高,左右肝管不相通或肝内多发结石者,造影剂注入后仅一侧或局部胆管支显影,则应根据需要另外选择,力求左右各级肝胆管支造影满意。病人常规取仰卧位。用普通探头扫查,选择穿刺的胆管支,确定皮肤的进针点,常规消毒铺巾,换上消毒的穿刺探头,安装导向器。皮肤涂消毒的耦合剂。,操作方法及注意事项用穿刺探头再次确定胆管穿刺点,左手持探头,调整位置和角度,使荧光屏上的穿刺引导线正好通过选定的胆管穿刺点。1%利多卡因局麻。,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺莎7、自知之明是最难得的知识。西班牙8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。塞内加9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。赫尔普斯10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。笛卡儿,Thank 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