糖尿病胃轻瘫课件.ppt

糖尿病胃轻瘫,怎样思想，就有怎样的生活,糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫怎样思想，就有怎样的生活2糖尿病胃轻瘫（diabeticgastroparesis，DGP）本文档由医学百事通高端医生网提供在线咨询医生网址：12320bst 3糖尿病胃轻瘫,一、心态 1.进考场前，怎样调节心理？临进考场前，最好不要与同学扎堆，以免紧张情绪相互蔓延，可以独自静处一会儿。入考场前20分钟甚至半个小时之前，回味一下当天马上要考试的科目。走进考场时，一般还有10分钟左右的时间，可以坐在座位上把腿和手臂向下垂，让肌肉放松，这样可以缓解紧张情绪。2.考前不看书，完全放松行吗？考生长时间处于应急状态，大脑中枢已经适应紧张的思维和运作模式，如果突然停下来无事可做，许多考生反而会产生抑郁不安、失落、心慌等心理现象。3.第一门考砸了，心情不好，后面几科想好好考，怎么调整状态？高考的功课排列是有规律的，如果第一个碰到的是你的弱项，你就可以告诉自己“我最弱的科目已经考完了，我可以放心了”，千万不要跟别人对题，或回味哪些题目没有做对，要放得下，稍作休息，稳定情绪，时刻保持饱满的精神状态，做好下一科考试的准备。二、饮食 4.食欲差，吃不下东西怎么办？如果考生食欲差，吃东西不太消化，家长不妨考虑搭配味道偏酸的食物，如番茄、酸菜汤，以及水果蔬菜，尽量少吃油脂型的食物。5.吃哪些食品更有益？胡萝卜能提高记忆力；白菜能减少人的紧张情绪，使学习变得轻松；柠檬能使人精力充沛，提高接受能力；洋葱头可以消除过度紧张和心理疲劳；核桃是对付需要长时间集中精力的理想食品；圆白菜可降低甲状腺的活力，使心情平静；草莓、洋葱可以消除大脑和心理疲劳，改善大脑供氧，迅速缓解人的不良情绪。6.学习中间用不用加餐？最好能保证一日三餐，不要随意加餐。早餐对保持旺盛的精力和较好的考试状态具有重要作用；午餐应吃饱吃好，可吃些肉类、鸡蛋等含能量较高的食品；晚餐不易吃得过多，尤其不应该吃油腻不易消化的食物。三餐之间可以加吃水果，如西瓜、香蕉等；在饮料上可选择新鲜的水果原汁。由于天热，不要过量饮食冷饮，以免造成胃肠道消化吸收功能紊乱。7.考前用不用买些营养品多补补？没必要。考前食谱最忌大变，到考试结束前，考生饮食量并不需要比平时增加太多，考试期间食谱也不要做太大的变动，以免增加胃肠道的负担，引起胃肠道功能紊乱，和平时保持一致最好。三、考试物品 8.提前一天要准备什么？准考证、身份证，根据当天的考试科目准备诸如2B铅笔、签字笔、橡皮、直尺、卷笔刀等文具，准备舒适、宽松、透气性好的衣服（如棉、麻质地的），备足在外饮食、交通的费用。高考期间还要注意天气变化，带些雨具避雨或遮阳。9.丢失身份证怎么办？应立即到公安部门补办临时二代身份证。10.准考证丢失怎么办？如果在考前丢失，本人应立即写申请，让中学或街道办事处开证明到市（区）县招办补办准考证；如果是考试当天丢失的话，应立即向考点老师、带队老师讲明情况，先考一科，后补办。11.忘带考试文具、准考证或身份证怎么办？如果已经到了考点或在去考场的路上突然发现忘带准考证、身坐证，不要自己回家拿，时间允许就电话通知父母送来，不行就在考点附近的商店购买。如果进考场发现忘带考试文具，要立即告诉监考老师，通过监考老师向其他考生借用。12.如何识别真品2B铅笔？一看断面是否平整，笔芯是否居中完整；二看漆面是否光洁光亮，印字清晰、材质发红、色彩均匀充分才是真品；三看铅笔颜色是否暗淡，印字模糊缺损、材质发白、色彩不均匀为劣质品。四、交通 13.路上堵车怎么办？考生应根据考试时间尽量提前出发。如果遇到堵车，可出示考生准考证求助民警；如果乘坐公交车遇塞车，可中途下车，改坐出租车或求助民警；如果因为赶考而违反交通规则，请向民警出示高考准考证求得谅解。14.晕车怎么预防？晕车的考生可以适当提早起床，把早餐分成两份，在家吃“上半顿”，出门时带上点心、果汁，到了考场附近，再吃“下半顿”。这样可以减缓坐车时胃部不适症状。晕车严重的考生还可以在肚脐和耳后贴上姜片。五、健康 15.女生高考恰逢生理期怎么办？高考时经常有女生服用避孕药，希望能将月经推迟到高考以后，这种做法很不科学。青春期少女服用避孕药有可能导致月经不调甚至大出血。所以即使在高考期间来月经，考生也不应服用避孕药。其实，家长可以帮助女儿把姜末剁碎冲进红糖水里喝，缓解因紧张带来的疼痛，效果不错；敷热水袋、卧床休息，也可缓解症状。另外建议女孩子睡前最好喝一杯热牛奶，并在奶中加一勺蜂蜜。16.如何应对高考常见病？头痛：如果两侧太阳穴部位有间歇性疼痛，可试试一天服用10mg维生素B1或B2，可以营养神经、舒缓疼痛。腹泻：只要不是痢疾等较为严重的感染，普通水泻只需注意补充水分，适量服用相关抗生素以及有抑菌、收敛肠道作用的黄连素即可。中暑：保持空气流通，应多饮水，穿宽松衣服。失眠：服用谷维素、养血安神及有调节神经作用的药物，必要时服安定片促眠。17.考前天热，吹空调多，要防“空调病”吗？一些家长怕天气太热影响孩子复习，长时间开着空调，使室内空气不流通，这样精神高度紧张的考生就容易头昏脑涨。所以，家长和考生在使用空调时不要将门窗紧闭，而要开一点缝，并且不让空调对着人吹，温度最好定在26左右。六、考场应急 18.怎样避免漏题？考生要主动安排时间检查答卷，检查过程的第一步是看有无遗漏或没有做的题目，发现之后，应迅速完成。另外，检查的内容还应包括姓名、考号的填涂，修改是否规范。19.脑子紧张发蒙怎么办？这时，一定要通过强烈的心理暗示来抑制紧张情绪，告诉自己“我复习得很好，一定会考出好成绩”“我是最棒的”等心理暗示。可以先解决简单的题目，过一定的时间后，情况就会好些。20.迟到了几分钟怎样缓解紧张情绪？入座后，要尽可能地减轻或消除紧张心理，可以先做几次深呼吸稳定情绪，待心情稍稍平静后，在试卷和答题卡上的相应位置填上姓名、准考证号等，然后抓紧时间答题。21.试卷有误或者损坏怎么办？开考后要仔细通览全卷，若发现试卷有重印、漏印或字迹不清现象，应立即向监考老师报告，及时调换。如果自己不小心损坏了考试卷或答题卡，也应立即向监考老师报告，调换备用试卷或答题卡。七、睡眠 22.考试前一晚睡不着怎么办？高考前一天晚上，不要刻意地早睡。睡前不要一直想着考试，要用热水泡脚，并做头部和脚部按摩。睡不着可仰卧听一些轻松的音乐。八、答题 23.数学做不完怎么办？做题时，本着先易后难、先熟后生、先小后大的策略进行。由于考试时间紧，考生要稳中求快，做选择题、填空题要“一步到位”，做难题时，应注意分段解答。24.英语作文没时间写怎么办？考生应根据情况合理调配各项题目时间，但写作文必须保证1520分钟。考试中如果做阅读题时觉得脑子有点“钝”，不妨先写作文。25.作文跑题了怎么办？作文是语文的得分关键，考生一定要三思而后行，充分思考、审题到位。一旦发现自己的文章有跑题的倾向，最好的办法是使用点题的句子点明主旨，然后把思路拨回到紧扣题目的内容上来，用充分内容证明和论述即可。26.政治主观题该如何答？理论概括后要紧扣题意对理论进行阐述，重要理论在前，有关的理论点到为止。试卷所用的原理一般不会重复，有时会有交叉。有些题目给的材料中有几句话，中间用分号隔开，这可能是一种信号，一句话就可能是一个答题要点。27.历史材料题怎么答？28.生物选择题如何抗干扰？生物选择题往往会在一些细节上设置干扰，例如试题问“下列选项不正确的是”，在考试紧张的情况下总会有些考生忽略“不”字；或在4个选项中靠前选项设置近似答案，最完美的答案却在后面选项中，考生必须明白生物选择题只有一个最佳答案。要认真分析题干及四个选项，揣摩试题考查意图。29.答物理题要注意些什么？选择题按去年评分标准，少选会给相应分数，但多选不给分，因此考生对某一选项实在没把握时可干脆放弃。主观题主要是计算题和实验题，计算题要把原始表达式用准确符号书写出来，既要注意结果，更要注重计算过程。实验题步骤应该写完整，尽量少涂改。30.化学考试要特别注意什么？在实验设计方案或设计表述中，要把现象、依据、结论等都写明白。有机物结构解释容易出错，在书写时尤其要注意，如纵向化学键应与相连的碳原子、氧原子对齐；而横向原子团表达也有要求。另外，计算题中书写化学方程式时，应注意化学方程式下标数字一定要写正确。31.地理试卷中的新题型、新概念怎么应对？答题思路要稳，答题的依据要准，对组合型选择题，要整体把握，弄清楚它们之间的联系。新题型、新概念题材设计巧妙，构思独特，实际上“换汤不换药”，主干知识没有变，不要被“素不相识”的材料迷惑，把思维引到自己熟悉的知识点上。考试中地理术语要准确运用，要特别注意题目的要求。化学是以实验为基础的自然科学，实验是学生获取知识、进行知识创新的重要手段，是培养学生的科学兴趣、科学态度、提高学生科学能力的重要途径。另外，初中化学具有启蒙性和基础性的特点，它对学生树立科学的世界观尤为重要。但由于大多数农村化学实验教学往往受到场所、设备、资金等条件的限制。很多实验不能正常的开展，因此实验教学仍是农村化学教育中的薄弱环节。化学实验教学中主要存在的问题：1、进行化学实验的硬件设备跟不上。我校是一所初一到高三年级的完全中学，开设化学实验教学的有十八个教学班，但全校只有一个化学实验室，并且设备特别简陋。2、化学实验室的药品不齐全、管理不完善。实验药品和仪器只靠国家的配发，学校没有专门的资金支持。因此在使用仪器和药品时捉襟见肘，学校实验的开出率不到30。由于上述存在的问题，决定了实验教学的具体实施应有自己的特点，本人从实际出发，克服种种困难，采用各种方法，有效地在农村学校中实施了化学实验教学。一、从实际出发创造条件，克服困难，保证实验教学的顺利进行 做为农村学校由于种种原因和具体困难，可能在教学中存在不足之处，做为教师应自己设法解决。我们在分组实验中缺少烧杯，就收集日常生活中用的塑料杯代替；缺少药品，比如做分子扩散实验缺少品红，就用高锰酸钾代替；缺少材料(如锌，细铁丝，细铜丝。生锈铁钉等)。就自己平时收集废电池壳，废旧铁丝网，老化电线，生锈铁线和生锈铁钉等，再做适当处理后使用；还有缺少小刀和剪刀等。就通知学生自带。克服了这些困难我们就完全可以完成初三化学分组实验。在具体实验中存在的问题也应克服，如在讲碳的几种单质这一节时。实验室没有金刚石。石墨的分子模型和煤炉模型，就自己制做这些模型，直观演示了它们的结构，效果不错。二、发挥学生的主观能动性，因地制宜，利用家庭中的废旧物品进行实验 我们在教学时由于缺少实验药品和仪器而不能进行。其实许多实验药品都可以用家庭中的废旧物品来代替。下面是我的一些做法：1、鸡蛋壳与酸的反应 取一个小玻璃杯，放入洗净的碎鸡蛋壳，然后加入一些醋精(主要成分是醋酸)，立即用蘸有澄清石灰水的玻璃片盖住。仔细观察有什么现象发生。根据实验现象推测鸡蛋壳里可能含有什么物质，学生可以在家里制取澄清石灰水。有些食品干燥剂的主要成分为生石灰，如波力海苔中的“强力干燥剂”。取一只玻璃杯。加入约半杯水，再加入一包“强力干燥剂”，用筷子搅拌，静置。注意观察生石灰与水反应时的放热现象。家里没有玻璃片时可用小镜子代替。还可以做澄清石灰水中吹入CO2的实验。2、自制酸碱指示剂(1)将紫色喇叭花泡在肥皂水中。(2)将紫色喇叭花泡在醋中，观察喇叭花颜色变化。并检测其它家庭物品的酸碱度。在实践中，学生经常进发出创新的火花，动手能力、观察能力、探究能力、解决问题的能力等都得到很大的提高，学习化学的兴趣越来越浓，信心倍增。三、发挥教师的主体作用，利用趣味实验，激发学生的学习兴趣 诺贝尔物理学得奖者杨振宁博士说过，“成功的秘诀在于兴趣。农村学生极特殊。在学习上受家庭，社会各种因素的影响，他们对待学习往往毫无兴趣，增加了教育教学的难度。为此，在进行实验教学时，应争取运用好化学学科的实验特点。调动他们学习的热情，积极完成实验教学。在开学初，我们第一堂为实验课，做些趣味性实验，如捉迷藏。具体做法是：用玻璃棒或毛笔蘸取酚酞试液在滤纸上画一只小猫(或其他图象)，把滤纸放在盛有浓氨水的瓶口上方，滤纸上很快出现一只红刨、猫；再把滤纸放在盛有浓盐酸的瓶口上方，小猫渐渐消失。四、充分利用教学资源，结合学校实际，合理地分组实验 分组实验是实验课堂教学的一种重要形式，在化学教学中发挥着越来越重要的作用。农村学生由于经历及知识的认识程度不同，分析问题的能力，解决问题的能力，动手能力都存在着不小的差异，所以在分组时，注意到将成绩好的和进步生，动手能力强的与动手能力弱印学生分在一起，以利互相帮助。但在分组实验中，不可，管”的太死，也不能放任自流，尤其对我们这样的学生，由于自控力较差，玩实验，的心理较强。更应加强教师的主导作用，所以在进行分组实验中，应全面监控每一环节，既给学生一片活动，自主的空间，又让他们能有效的完成实验研究。在分组实验的环节中，应采取积极有效的应对措施。合理有序的完成任务，可以少讲多问。少讲解多演示的方法，既巩固课本知识又为实际操作做好准备。实验操作是实验课的中心，应强调学生的科学的实验态度和实验方法，井养成良好的实验习惯，在学生实验操作过程中，教师要巡回指导，但在实验中对预测出现的问题，我先不提出。只是让他们动手做，当学生遇到困难求助时，再集中指导。如加块状药品。滴管使用和液体药品取用的方法。有些学生随便把颗粒状药品扔入试管，滴管伸入试管或靠着试管或滴管倒置等，经常出现错误操作，千是就集中解决这些问题，我就让他们先回忆操作要点口决，如往试管里装入粉末状药品要“一斜，二送，三直立，；装块状药品要一横，二放，三慢竖，；液体药品取用的要点是瓶塞倒放，两口紧挨，缓慢倾倒。加盖放回；使用胶头滴管应捏头赶空气，放手吸试剂，悬空滴试剂。管口勿触壁；以及酒精灯的使用要注意，两查，两不，两禁止，然后自己演示规范的操作。使学生很快掌握了正确操作方法。五、运用多媒体，利用网络资源，实现信息资源共享 由于条件限制有些实验无法完成，可以下载网络上的实验视频做成课件让学生在课堂上看。由于，中学生正处于一个求知欲强，接受新鲜事物快的年龄时期，因而多媒体具有的声、光、电的综合刺激，能够激发学生的积极性，引起学生的注意。另外，一些在课堂上无法完成的演示实验或现象，以及在现有的条件下无法完成的一些经典实验，则可以通过电脑模拟来实现，帮助解决问题。如：分子的扩散作用、电子的得失过程、中和实验等，通过多媒体的展示，能收到良好的效果。总之，化学是一门以实验为基础的自然科学，通过实验教学可以激发学生学习化学的兴趣，帮助学生形成化学概念，获得化学知识和实验技能，培养观察和实验动手能力，还有助于培养学生实事求是，严肃认真的科学态度和科学的实验方法，培养学生良好的心理素质和良好的学习习惯，是上好化学实验课的前提，教师的规范操作和学生的多练是上好化学实验课的保证。但实践证明，搞实验教学，只有从实际出发。结合学生的心理。个性特点，探索出适合我们自己的教学新方法，才能扎实有效的完成好教学任务。,6,临床流行病学,2007年，一项对美国白人的调查显示，胃轻瘫发病率为24.2例/10万人男性9.6例/10万人女性 37.8例/10万人 糖尿病确诊10年后可能发生胃轻瘫。,7,临床流行病学,30%50%的1型和2型糖尿病门诊患者出现胃排空延迟。74.4%的1型糖尿病患者出现DGP。我国2型糖尿病住院患者胃排空延迟发生率为29.6%65.0%。,8,美国NIDDK学会登记的特发性胃轻瘫患者243例 平均年龄41岁 88%为女性，46%的患者超重 50%为急性起病 19%有感染的前驱症状 28%的表现出严重胃排空延迟。主要临床症状为恶心（34%）、呕吐（19%）和腹痛（23%）。,临床流行病学,9,什么是胃轻瘫？,The diagnosis of gastroparesis is based on the combination of symptoms of gastroparesis,absence of gastric outlet obstruction or ulceration,and delay in gastric emptying.,10,胃轻瘫的诊断需要符合以下3个标准：,排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻,确诊胃排空延迟,具有胃轻瘫症状,1引自美国胃肠病学杂志刊发的胃轻瘫临床管理指南：Camilleri M,Parkman HP.Clinical Guideline:Management of GastroparesisJ.J American College of Gastroenterology，2013，108(1):18-37.,11,胃轻瘫症状,早饱餐后饱胀感恶心呕吐腹痛胀气,胃好胀！,12,糖尿病胃轻瘫,13,神经病变,1,高血糖,胃肠激素,微血管及胃肠平滑肌病变,Cajal 间质细胞(ICC)病变,幽门螺杆菌感染,心理因素,发病机理,14,早期观点,15,16,17,DGP患者各种胃肠激素水平变化有很大争议。a.胃动素（motilin）b.促胃液素（gastrin）c.血管活性肠肽d.血浆生长抑素（somatostatin，SS）,18,糖尿病性微血管病变造成局部缺血可导致胃壁平滑肌细胞变性，从而影响平滑肌的正常舒缩功能。神经营养的减弱或丧失也会加快平滑肌病理改变。,19,ICC是胃肠运动的起搏细胞，产生慢波促进胃肠蠕动。研究表明糖尿病胃轻瘫患者的ICC细胞数目减少，细胞间连接破坏，细胞内细胞器数目减少，最终导致胃电解质紊乱、胃肠运动障碍。因此增加ICC数目和修复ICC的受损结果，进一步恢复其功能，可能是今后治疗糖尿病胃轻瘫的关键途径之一。,20,有研究证明2型糖尿病患者Hp感染率高于正常人，合并胃轻瘫患者Hp感染率高于无胃轻瘫患者。也有研究观点不同：糖尿病伴胃动力改变患者Hp感染率高于健康人，但胃排空延迟和Hp感染并不相关。,21,糖尿病患者有关焦虑、抑郁和神经质的陈述增多，与胃肠道症状的罹患率增加近一倍 相关。,让你不接我电话！,22,糖尿病胃轻瘫,23,DGP诊断标准,24,Patients with diabetes should have blood glucose measured before starting the gastric emptying test,and hyperglycemia treated with test started after blood glucose is 275 mg/dl（约15.3mmol/l）.(Strong recommendation,moderate-high level of evidence)1,指南认为：在糖尿病患者中，高血糖症（血糖200 mg/dl）可延缓胃排空。因此，建议糖尿病患者在控制血糖275 mg/dl（约15.3mmol/l）后再行确诊是否存在胃排空延迟。,25,DGP根据症状严重程度分级,26,糖尿病胃轻瘫,27,实验室检查,1.可显示胃体扩张膨大、胃蠕动及胃张力减弱、胃潴留等改变。,胃排空加速和功能性消化不良也可能表现出胃轻瘫的某些症状。因此，指南特别强调，诊断胃轻瘫时一定要有胃排空延迟的依据。,2.明确排除食道、胃十二指肠粘膜器质性病变，了解有无机械性梗阻和粪石形成。,3.此法能确切检查液体和固体从胃排空的速度，被认为是诊断本病的金标准，4h后食物残留率10%即为异常。但设备要求高、方法复杂、价格昂贵，难以在临床广泛应用。,4.测定呼出CO2来间接测出胃排空，是一个安全的、相对便宜的检测胃排空的方法。,1.胃排空检查,28,指南中诊断胃排空延迟方法：,在进行任何检测之前，患者须停用所有影响胃排空的药物，通常须停药4872小时。阿片类镇痛药、抗胆碱药可延缓胃排空；而甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素等可加速胃排空，造成假象。,29,指南指出，固体试餐的闪烁照相是评估胃排空、诊断胃轻瘫的标准方法。最可靠的方法和参数为闪烁照相固体试餐后4小时的胃潴留情况。评估试餐后的时间过短（不足4小时）以及评估液体试餐的胃排空会降低检测的敏感性。WMC和13C呼气试验可以作为评估胃排空的其他检测手段，但这两种检测法是否可以替代闪烁照相技术，尚待进一步验证。,30,其他检查方法,31,图例1：空腹期胃窦、十二指肠压力测定,(a)非消化不良病人胃窦通道的期活动,(b)消化不良病人胃窦通道的MMC 期缺如,32,图例2 EGG电极放置位置,图例3 快速富里叶（Fourier）分析法进行EGG检查图例。,（a）一例正常人,（b）一例胃轻瘫患者EGG检查结果,33,糖尿病胃轻瘫,34,35,治疗,1.代谢控制及饮食治疗,以饮食治疗为主，其他手段为辅,严格控制血糖可减轻胃轻瘫的部分症状，改善自主神经功能，改善胃肠道激素的异常分泌,36,指南中有关营养支持,治疗胃轻瘫的首要目标是维持水、电解质平衡，因此营养支持、控制血糖以及补充水、电解质和营养物质是首选疗法。患者应根据营养师的建议，少量多次摄入低脂、低纤维饮食。若无法耐受固体食物，应摄入均质或流质食物；若进食量不足以补充水、电解质和营养物质，则应予以肠内营养。,37,肠内营养的指征包括：患者36个月内体重下降至少10%和（或）反复因难治性症状而入院治疗。对于肠内营养的方式，幽门后肠内营养的效果优于胃内肠内营养。指南指出，不优先考虑采用肠外营养治疗胃轻瘫。对于糖尿病患者，因高血糖症可抑制胃排空，故应首先有效控制血糖。GLP-1类似物也能影响胃排空，因此应停用这类药物，并选用其他不影响胃排空的降糖药。,38,2.药物治疗,39,3.胃电起搏治疗,指南认为：如遇难治性症状，特别是恶心、呕吐，可以考虑采用胃电刺激疗法；但该疗法仅在DG患者中能够改善症状和加速胃排空，而对特发性胃轻瘫（IG）和手术后胃轻瘫(PSG)无效。,原理：通过外源性电刺激作用于消化道平滑肌，恢复胃的正常慢波，也可促进乙酰胆碱的释放及Ca2+通道的开放，导致峰电位的出现而加强平滑肌收缩。,胃电起搏,40,4.内镜治疗,41,5.外科治疗,a.对于一些顽固性胃轻瘫经内科治疗无效的可考虑外科手术治疗，手术方法有幽门成形术、有门口扩张术、胃大部切除术、胃造口等。Watkins等发现胃切除术能明显缓解DGP所致的难治性呕吐，且无反弹。,b.胰腺移植不仅可以改善自主神经及视网膜并发症的出现，消化道症状也有相应的改善。,c.指南认为，幽门成形术和胃空肠吻合术可被用来治疗难治性胃轻瘫，但这些技术是否具有临床价值尚需进一步验证。应慎用部分胃切除术和幽门成形术（仅用于某些经过谨慎选择的患者）。,42,6.中医中药治疗,43,7.心理干预,研究表明：糖尿病患者具有明显的个性和心理问题，它的发病与情绪因素也密切相关，药物和心理治疗对糖尿病患者是很重要的。,44,总 结,胃轻瘫发病率高，症状明显诊断需具有胃轻瘫症状、排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻治疗包括代谢控制及饮食治疗、药物、胃电起搏、内镜、外科、中医中药,45,Thank You!,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。裴斯泰洛齐68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。歌德69、懒人无法享受休息之乐。拉布克70、浪费时间是一桩大罪过。卢梭,