腹股沟疝腹腔镜解剖要点及手术步骤课件.ppt

,腹腔镜腹股沟疝修补术,建立操作孔,环,剪开腹膜放置补完成修补腹胰,腔镜视野下腹股沟区的解制结构5条韧带脐中韧带内说陷置脐外侧初带脐内侧韧带脐外侧韧带,脐中韧带:位于中线,是脐尿管闭塞后的残留痕迹脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶,位于脐中韧带的两侧,膀胧位于两条脐内侧韧带之间;脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶,位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜,内侧不能超过脐内侧韧带,以免损伤膀胧,切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。,陷窝Fosse膀胱上窝:位于两条脐内侧韧带之间,是膀胱的位置,前方有腹直肌保护。不能打开此处的腹膜。内侧陷窝:位于脐内侧韧带与脐外侧韧带之间,是腹股沟直疝突出的部位。外侧陷窝:位于脐外侧韧带的外侧,是腹股沟斜疝突出的部位。,腹膜前间隙:壁层腹膜和腹横筋膜浅层之间的间隙。Retzius间隙:即耻骨膀胱间隙,位于正中线,前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨,后方是膀胱。上达脐平面,下达盆底肌,外至腹壁下动脉,基本为无血管区。Bogros间隙:位于腹壁下动脉外侧。,Median umbilical foldLateral umbilical foldermia-Line ofalVas defereLeft ureterSigmoid colon,层横筋Transversalis fascia深层腹横筋膜分后两层:前层(浅层):紧贴腹横肌及其腱膜的深面,是真正意义上的腹横筋膜,所有的操作都在该层后方进行后层(深层):由不规则增厚的纤维组织组成,易于和腹膜分离,又称为腹膜前筋膜,术中需要进行一定的分离。,