脊髓解剖生理及硬脊膜动静脉瘘课件.ppt

,脊髓解剖及硬脊膜动静脉瘘山东省立第三医院神经外科纪延伟,脊髓的解剖脊髓是椎管内纵行的神经结构,是神经冲动传至身体神经未梢或白神经末梢传出的通路。脊髓始于枕大孔向尾侧延伸,大约在第一腰椎水平终于脊髓圆锥。,上颈段的脊神经根近乎平行于其对应的颈椎节段进入椎间孔下颈段和上胸段的神经根则向下斜行12个椎体段后出椎间孔;腰骶部的脊神经根则垂直椎体方向走行数个脊L3-L4椎节段排列成马尾神经。filum terminale,黄韧使膜在脊髓水平脊膜有三层结构更膜外黑脊膜的最内层是颅内硬脑软脊膜蛛网膜下内层向椎管内的延续;中间层是硬脑膜外层的延续;最肾神经节外层则是颅骨骨膜的延续。推动在脊髓的背膜中,最外层并图17-1脊饭的板顷没有与中间层粘附在一起这就形成了解剖上的硬膜腔,其内包含静脉与脂肪组织硬脊膜覆盖整个椎管止于第1-2骶椎水平形成硬膜囊包裏着脊髓。,软脊膜形成21对凸起牢Posterior dorsal septum固附着于硬脊膜,称为“齿Intermediate layerDenticulate状韧带”,伴行脊髓全长直、ligament至圆锥水平止于末节胸神经根与第一节腰神经根之间。齿状韧带呈三角形,基底附于脊髓表面,凸起的尖(Arachnoid端向背侧2m头侧3m进入Dura椎间孔。其恰好位于脊髓腹Vein侧与背侧的神经根之间,颈椎的齿状韧带较厚,随脊髓图1:脊髓与脊膜横断面示意图。蛛网膜附于硬脊膜内面,中间层与蛛网膜和软脊膜相连,显示双侧齿状下行,齿状韧带的强度也随韧带之下降,DorsalrootsLi图2:行胸腰段椎板切除和硬脑膜中线切开后的尸体标本照片。从胸段(图左侧)到腰段(图右侧)的脊髓血管有一个显蓍的变化。背侧神经根斜行走向椎间孔。齿状韧带位于背侧神经根前方,外观呈明显的亮白色,软脊膜末端向下延伸为终丝,将脊髓圆锥与尾骨连接在一起。终丝同齿状韧带一起对脊髓圆锥抵抗外力牵拉起保护作用图3:尸体标本照片显示马尾神经丛的解剖结构。可观察到背侧神经根之间有明显的吻合,尤其是在这些神经根走向椎间孔(硬膜袖套)的行程中。已标记出马尾终丝。注意马尾终丝与马尾神经之间的色泽差异,图4:马尾神经术中照片。注意标记的根动脉和终丝动脉(黑箭头),Cuneate fasciculus、prolateral fasciculus灰质包含多种不同功能的神经元白质主要由与运动或感觉功能相关纤维spinocerebellar tract束组成。后柱传递精细触觉、振动觉以及本体感觉信息。侧柱nd spinohypo-thalamic/ibert arAnterior commisure包含两个主要的上行传导束,即脊髓丘脑pyramidal)tract侧束和脊髓小脑束以及一个下行传导束皮质脊髓侧束。脊髓丘脑前束和皮质脊omic fibers髓束位于前柱。Anterior(ventral,Cuneate fasciculusfasciculus脊髓丘脑束传递对侧肢体的粗触觉、痛觉及温度觉信息第一,最初的突触联系发生在脊髓后角,在这里级神经产生轴突,上行2-3个脊髓节段后通过前联合交叉至对侧第二,骶节的纤维束排列较颈节处更加靠近侧方,从而解释了在脊髓中央病变时骶部的感往往得到保留的现象Lateral corticospinal皮质脊髓侧束与脊髓丘脑束有类似的分布位置,骶神经纤维位于侧方。颈髓受压后下肢的运动功能最先受累。其他几条神经束在此也有提及,尽管临床上很少涉及。图5:主要白质传导束示意图,Anterior(ventral橙色是降支,蓝色是升支。tectospinal tract,