腹主动脉瘤EVAR术中陷阱及规避技巧课件.ppt

,腹主动脉瘤EVAR术中陷阱及规避技巧复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所符伟国唐骁王玉琦Institute of Vascular SurgeryVascular SurgeryFudan UniversityZhongshan Hospital,这是一个纯技术的话题Institute of Vascular SurgeryVascular SurgeryFudan UniversityZhongshan Hospital,背景EAR的特点是微创EAR的重点是评估EVAR的挑战是规避陷阱术前确切评估手术风险,充分考虑术中技术难点,制定合理规避方案,对提高EVAR疗效有重要价值Institute of Vascular SurgeryVascular SurgeryFudan UniversityZhongshan Hospital,狸想的腹主动脉瘤Institute of Vascular SurgeryVascular SurgeryFudan UniversityZhongshan Hospital,概述患者自身的血管解剖是EVAR获得满意疗效的主要限制因素,体现在:1、充足的近端瘤颈这是是保证EVAR疗效的绝对要素之一,近端锚定区不理想则难以很好实施传统EAR(约50%)2、充足的远端锚定区3、良好的入路途径不良的入路途径及远端锚定区不足也可影响EVAR疗效,但多种措施和技巧可减轻其不利影响Lancet2019;364:843-8.Institute of Vascular SurgeryVascular SurgeryFudan UniversityZhongshan Hospital,EVAR更高要求破裂腹动脉瘤的治疗各种EAR的并发症的处理Institute of Vascular SurgeryVascular SurgeryFudan UniversityZhongshan Hospital,EVAR术中的陷阱Institute of Vascular SurgeryVascular SurgeryFudan UniversityZhongshan Hospital,血管径路的陷阱股动脉穿刺S股动脉切开,究竟如何选择?谨慎选择患者并在术前仔细评估入路条件,包括股总动脉直径、股动脉分叉与腹股沟韧带的相对位置、排除闭塞性病变(尤其是前壁钙化)Institute of Vascular SurgeryVascular SurgeryFudan UniversityZhongshan Hospital,血管径路选择经皮穿刺股动脉行EVAR的禁忌证重度肥胖腹股沟区严重疤痕术中需频繁交换血管鞘股动脉分叉位置较高严重的髂动脉闭塞性病变髂股动脉内径较细股动脉前壁钙化Institute of Vascular SurgeryVascular SurgeryFudan UniversityZhongshan Hospital,导丝使用中的陷阱上送硬导丝必需导管配合,在透视下进行,以避免误入弓上分支、导致斑块脱落或脑卒中的风险导丝到位后标记其末端在手术台的相对位置,术中避免向近心端深入,误伤头向动脉、冠状动脉主动脉瓣和心脏Institute of Vascular SurgeryVascular SurgeryFudan UniversityZhongshan Hospital,