耻骨直肠肌综合征教学提纲课件.ppt

,耻骨直肠肌综合征,今现在认为造成PRS的原因有两种是PRM肥大,二是PRM痉挛。,病因病因:具体病因不明,最常见为PRM周围感染,粪便通过引起的局部疼痛造成PRM反射性收缩,久之形成痉挛同时也可使尸RM水肿瘢痕化并刺激肌纤维肥大,使其失去舒张能力,导致肛门出口梗阻排便困难,喻德洪等报道18例中有3例PRM周围见小脓肿,解放军150医院报道80例中20例有脓肿或PRM瘫痕化。另外,先天性PRM痉挛肥大:盆底陷凹手术分娩时胎儿过大,应用产钳引起支配盆底横纹肌的阴部神经损伤,排便习惯不良:长期用力排便:慢性腹泻等也可导致PRM或肛管外括约肌痉挛,使排便时肌肉不能有效舒张而形成自相矛盾的收缩,致直肠压力升高,排便困难,临床表现和诊断临床表现:为缓慢、进行性加重的排便困难,排便需灌肠或服泻药,剂量渐增;排便需过度用力,常大汗淋漓排便时间过长,每次常需0.5-1h;便次频繁,有排便不畅感;排便前后常有肛门及骶后疼痛或直肠下段重压感,断直肠指诊:肛管长度、紧张度增加PRM较肥大,有时有锐利边缘,常有触痛,排粪动态造影:PFM肥大时排粪造影静止、摒便及排便相都存在“搁架征”,PRM痉挛只表现为排便时的肌肉异常收缩两者都有动态造影过程中钡剂不排出或少排为PRS诊断的重要指标,Haligans在对74例便秘病人行气囊通出实验的同时行排粪动态造影,发现肛内压下降时,排粪造影有盆底平面下降和排便时间延长的病人都无法逼出气囊,因此认为造影下的这些症状可能只是肛内压不能升高造成排粪不畅的反映,提出PRS的诊断应常规行肛管压力测定、盆底肌肌电图及排粪造影,气囊通出实验:气囊自直肠排出时间增加常(5min)或不能排出;不能通出气囊者造影时多伴有排粪时间延长,排粪不完全或肛直角变小等征象,