胆道疾病超声诊断课件.ppt

胆道疾病超声诊断,川北医学院附属三台医院超声室,刘小兰,?,胆总管,检查前准备,：检查当日禁食,8,小时以,上，检查前,2,日不食豆制品、奶制品、糖类,等易产气食物，部分胃肠道高度积气者应灌,肠排便或服缓泻剂消气后检查。胃肠钡餐检,查,3,日后、胃镜、胆道造影检查,2,日后再做超,声检查。如同日有胃镜检查，则先做超声检,查。禁止使用影响胆囊收缩的药物,检查体位,：仰卧位、左侧卧位、半坐,位、胸膝卧位,梨形或椭圆形无回声,分颈、体、底三部,后方回声多增强,正常胆囊结构,纵径,7-9cm,横径,4 cm,进食后囊腔变小,正常胆管,不易显示肝内胆管,与门静脉伴行,呈等号状,左右肝管,3mm,汇合形成肝总管,胆总管直径,4-,8mm,一、急性胆囊炎,临床表现,1,、突然发病，右上腹剧烈疼痛，并向右肩胛区,牵引痛，腹肌强直。,2,、常有发热、畏寒,、呕吐等症状。右上腹可触,及肿大胆囊，并有明显的压痛。,胆囊肿大,长径,9cm,胆囊壁弥漫性增厚,4mm,绝大部分病例有伴结石,二、慢性胆囊炎,临床表现,常有胆绞痛史，腹胀、右上腹隐痛不适、,嗳气、纳差、厌油或进油煎蛋类食物后右,腹部疼痛加剧。少数无症状。,声像图表现,1,胆囊腔缩小,（,1,）依病变程度不同，囊腔大小可从无明显,改变到萎缩成如拇指头大小。,（,2,）炎症反复发作者胆囊与周围组织器官粘,连成团，分界不清，超声扫查难以描绘出,胆囊的轮廓和真实大小。,（,3,）如胆囊慢性穿孔与消化管发生内瘘，则,无回声的液性胆囊腔消失，回声杂乱并含,气体回声，几乎不能和胃肠道鉴别。,2,胆囊壁增,5mm,壁毛糙,3,胆囊结石,三、胆囊结石,临床表现：疼痛,、胃肠道症状,促使因素：进食油腻饮食,体征,:,右上腹压痛、,Murphy,征（,+,）,典型声像图特征,囊腔内强回声团,后方伴声影,随体位改变而移动,单发结石,多发结石,（一）、充满型结石,1.,胆囊失去正常的轮廓和形态,2.,胆囊腔被强回声及声影取代,3.,多数胆囊后壁不能分辨,囊壁结石声影,综合征,(WES,征,),不典型声像图,（二）泥沙样结石,细小光点或光斑的强回声,后方伴声影,随体位变化而缓慢移动,（三）、,无声影的结石,结石小于,2-3mm,或密度太低,（四）、,胆囊颈部结石,1.,肝内出现强回声团,后方伴声影,四、肝内胆管结石,2.,与胆管走行一致的条状排列，胆管扩张,五、肝外胆管结石,胆总管内强回声团伴后方声影,1,、胆管腔内存在伴有,声影的恒定强回声团，,个别呈中等或低回声,团,2,、病变近端胆管不同,程度扩张,3,、回声团与管壁分界,清晰,本节小结,1,、正常胆道系统声像图表现,2,、胆囊结石典型声像图表现,3,、肝内、外胆管结石声像图表现,