第三章-生长发育调查与评价-课件.ppt
生长发育的调查和评价,Survey and Appraisal of Growth and Development,第三章 生长发育调查与评价,第一节 生长发育的调查第二节 生长发育的评价,一、生长发育调查目的二、生长发育调查内容三、生长发育调查方法四、生长发育调查设计,第一节 生长发育的调查Survey of growth and development,研究不同儿童少年群体的生长发育特点和规律探索各种内外因素对生长发育的影响，提出干预措施制定国家、地区儿童少年发育标准(或正常值)检验、评价学校保健措施对促进儿童少年生长发育的实际效果,一、生长发育调查目的,调查目的,二、生长发育调查内容,形态指标功能指标身体素质指标心理指标,调查内容,（一）形态指标（morphological parameter）,形态指标 是指身体及其各部分在形态上可测出的各种量度，如长、宽、围度以及重量等。最基本的形态指标有身高、体重、坐高、胸围等除上述指标外，还有宽度（肩宽、骨盆宽）围度（头围、大腿围、小腿围）长度（手、足长）皮脂厚度第二性征、骨骼发育等。,调查内容,（二）功能指标（functional parameter）,生理功能指标是指身体各系统各器官在生理功能上可测出的各种量度,调查内容,功能指标分类,反映骨胳肌肉系统的基本指标握力、背肌力呼吸系统的基本指标呼吸差、肺活量心血管系统的基本指标脉搏、心率、血压反映运动时心肺功能和训练水平指标最大耗氧量生化功能指标,调查内容,（三）身体素质指标,身体素质指标力量、速度、耐力灵敏性、柔韧性平衡和协调能力等每种指标可用一种或几种特定的运动项目表现速度：50米跑耐力：50m8往返跑、1000m、800m下肢爆发力：立定跳远力量：引体向上、仰卧起坐灵敏性：10m4往返跑柔韧性：立位、坐立位前屈,调查内容,（四）心理指标,根据测试目的可分认知发育：智力测验、记忆测验个性发育：人格测验社会行为发育：情绪发育：特殊能力测验神经生理学测试等。,调查内容,二、生长发育调查方法,横断面调查（cross-sectional investigation）追踪性调查（longitudinal investigation）半纵向调查（semi-longitudinal investigation）,调查方法,（一）横断面调查,1.概念在某一较短时间内，在一定地区范围内，选择有代表性的对象，对某几种指标进行的一次性大样本调查。2.目的和用途：制订生长发育的正常值“标准”了解该人群生长发育水平，作为评价工作效果的依据分析生长长期趋势3.特点规模大、时间短，所需人员多,调查方法,（二）追踪性调查,1.概念：选择一定数量的对象，在一个比较长时间内进行定期的、连续多次的调查，观察儿童青少年的生长发育动态。2.目的和用途制订生长速度的正常值；揭示生长发育规律；研究内外因素对生长发育的长期影响。3.特点费时，易失访。,调查方法,（三）半纵向调查,将横断面调查与追踪性调查相混合，克服其缺点。,6岁组9岁组12岁组15岁组,同时进行3年追踪,618岁的资料,调查方法,四、生长发育调查设计,1.对象的选择和抽样2.年龄计算3.测量仪器和方法4.监测时间和季节5.调查表格的设计 6.检测程序和资料检验,调查设计,第二节 生长发育的评价Appraisal of Growth and Development,一、生长发育标准及标准的制定二、生长发育的评价方法,一、生长发育评价标准及制定,生长发育评价标准的概念 制定发育标准的方法 制定标准的注意事项 生长发育评价在儿少卫生工作中的应用 生长发育评价的基本内容,生长发育标准,生长发育评价标准的概念,生长发育评价标准（Appraisal standard of Growth and Development）简称生长发育标准，是评价个体或群体儿童青少年生长发育状况的统一尺度。“标准”实际是“正常值”现状正常值理想正常值,生长发育标准,“标准”实际是“正常值”现状正常值：样本代表本地区的中等发育水平，只剔出对生长发育有明显不良影响的急慢性疾病或残障；优点：为反映本地的实际情况，便于采取干预措施。理想正常值：对象都生活在适宜的环境中，营养充足，无慢性疾病史，有良好的生活条件和卫生服务；该条件下成长的个体，生长发育潜力得到充分发挥。,生长发育标准,制订发育标准的方法（理论依据）,1.利用均值、标准差的概念正常儿童多数发育指标呈正态分布，该正态分布范围又与均值、标准差有一定关系。,xs 68.3%x2s 95.4%x3s 99.7%,生长发育标准,制订等级评价标准的步骤：资料来源：横断面的调查收集资料对调查资料首先进行正态性检验（D检验）如资料符合正态性分布，计算指标的均值和标准差划分等级的标准范围,生长发育标准,离差法五等级评价标准,生长发育标准,2.应用百分位数的概念（百分位数法）理论依据：以人群发育指标的第50百分位数为基准，其他百分位数为离散距划分发育水平等级Tanner以3、10、25、50、75、90、97划分等级。我国常用3、25、50、75、97划分等级。制订等级评价标准的步骤：资料来源：横断面的调查收集资料计算指标的各百分位数，划分等级的标准范围,生长发育标准,百分位数法评价标准,生长发育标准,制定标准的注意事项,1.足够的样本量和合理的样本分布百分位数法作为评价标准的样本量：全国性的评价标准：最低的样本数不宜少于500人省市级的评价标准：最低的样本数不宜少于300人地区性的评价标准：最低的样本数不宜少于100人均值和标准差作为评价标准的样本量：各性别年龄组应在100人以上，最好是在200人300人,生长发育标准,2.充分考虑年龄特征全国学生体质调研资料：均以1岁为一组根据体育工作的需要，1822岁（1825岁）合并为一组。3.注意性别、地区差异和民族差异注意评价标准的适用性5.重视形态发育特征的影响,生长发育标准,制定标准的注意事项,生长发育评价在儿少卫生工作中的应用,评价个体、群体儿童少年现时的生长发育水平在群体中所处的位置、等级以及发育趋势；是否有异常，为筛查、诊断提供依据。评价营养、生活环境因素对生长发育的影响，提供保健咨询建议选拔青少年运动人才学校卫生监督的依据,生长发育评价的基本内容,生长发育水平生长发育速度各项生长指标之间的相互关系,生长发育标准,二、生长发育的评价方法,生长发育标准,指数法(index method)离差法(deviation method)百分位数法(percentile method)标准差分法（standard deviation score method)相关回归法(correlation and regression method)生长发育速度评价法(appraisal of growth rate)发育年龄评价法(assessment of development age)营养状况评价(assessment of nutritional status),（一）指数法（index method),指数法人体是一个整体，身体各部分的发育是按一定的比例关系发展的，可借助于数学公式，将两项或两项以上的指标联系起来而构成某种指数，用以评价身体形态、生理功能和运动能力的发展状况。,指数法,分为三大类 第一类：体型指数 身高坐高指数、身高胸围指数、肩盆宽指数第二类：营养指数身高体重指数、BMI指数、Rohrer指数第三类：功能指数 握力指数、背肌力指数、肺活量指数,指数法,(1)身高胸围指数(Livi指数）：公式：（胸围cm/身高cm）*100意义：反映胸廓发育状况，说明人体体型判断：窄胸型、中等胸型、广胸型 均值曲线特点：突增高峰前，随年龄的增长而下降；突增高峰后，随年龄的增长而上升。男女曲线出现两次交叉，20岁后趋于稳定状态,1.体型指数,指数法,（2）身高坐高指数公式：（坐高cm/身高cm）*100意义：反映人体躯干与下肢的比例关系，藉 以说明其体型特点。判断：长躯型、中躯型、短躯型均值曲线特点：突增高峰前，随年龄的增长而下降；突增高峰后，随年龄的增长而上升；成年后稳定，且具有较强的种族特异性,指数法,（3）肩宽骨盆宽指数公式：（骨盆宽cm/肩宽cm）*100用途：青春期前后体型发育均值曲线特点：男性随年龄增长而逐渐下降，肩宽增长相对较快女性则随年龄增长而上升，臀盆宽增长相对较快,：,指数法,（4）Erisman指数(艾里斯曼指数）公式：胸围cm-身高cm/2根据国外资料，以零为基准：凡指数值大于零者为胸廓发育良好 等于零者为发育中等 小于零者为胸廓狭窄我国儿童少年体质测试资料：上述评价标准仅适用于19岁以上的男青年对于7-18岁男性和7岁以上女性因该标准过高而不适用,指数法,2、营养状况指数,（1）身高体重指数（Quetelet,克托莱）公式：体重g/身高cm意义：显示人体的充实程度 反映现时的营养状况均值曲线特点：该指数均值曲线随年龄增长而增大女19岁、男21岁后趋于稳定,指数法,（2）Rohrer指数（劳雷尔指数）公式：(体重kg/身高cm3)*10 7用途：综合反映人体单位体积的充实程度，营养指数反映体型肥胖较为敏感受身高影响较大均值曲线特点7岁后随年龄增长而减小,女性11岁、男性14岁时为最低点,以后随年龄增长而增大,指数法,（3）BMI指数（body mass index,BMI)：公式：体重Kg/身高m2意义：敏感地反映身体的充实程度和体形胖瘦特点受身高的影响较小判断标准：学龄儿童青少年BMI超重、肥胖性别-年龄筛查标准P56 表3-1 7-17岁学生不同性别、年龄标准不同成年人判断标准：24为超重；28为肥胖；,Kaup指数公式：（体重Kg/身高cm2）104应用：评价婴幼儿营养状况,指数法,(1)体力指数：握力指数：两手平均握力kg/体重kg 背肌力指数：背肌力kg/体重kg,3.功能指数,指数法,(2)肺活量指数公式：肺活量ml/体重Kg 肺活量ml/身高cm意义：反映机体的肺通气能力大小均值曲线特点青春期前男女孩均随年龄的增长而上升青春期后男性随年龄增长继续上升，女性逐步下降,指数法,指数法评价注意事项:充分考虑身高因素的重要影响及性别、年龄特点指数有显著的种族、民族间差异大多数指数都呈非正态分布根据评价需要，适当选用指数,指数法,(二)离差法(deviation method),离差法是将儿童的生长数值和作为标准的均值和标准差比较，以评价儿童发育状况的方法。种类 等级评价法 曲线图法,离差法,距离标准,1.等级评价法(rank value method)利用标准差与均值相离的位置远近划分等级。评价时将个体该项发育指标的实测数值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较确定发育等级。,离差法,五等级评价标准,离差法,等级百分数法,1.集体中的个体等级评价2.集体中各指标发育等级构成比3.不同群体间进行构成比的比较,离差法,集体儿童,优点简单易行，便于推广，而且制订标准时计算简单，工作量小，可以准确而直观地了解儿童的发育状况。评价集体儿童也很方便，不受群体内部成员性别、年龄等差异限制。不足之处只能对单项指标做出评价，无法对儿童的发育匀称度作出正确判断，在追踪动态观察中不够直观。,离差法,等级评价法,2.曲线图法(curve method),曲线图是将某地不同性别-年龄组某项发育指标的均值、均值1标准差值、均值2标准差值，分别点在坐标图上，然后将各年龄组同等级的各点连成曲线，即成某指标发育标准曲线图。,离差法,个体儿童,离差法,某市7-18岁男生身高发育标准曲线比较,集体儿童,离差法,北京市7-17岁男生1955年与1985年身高曲线比较,优点评价方法简单、直观、使用方便；能描述儿童的发育水平等级；能追踪观察儿童某项发育指标的发育趋势和发育速度；能比较个体和群体儿童的发育水平。不足之处：不同性别的每一发育指标都要作一张图，不能同时评价几项指标来说明儿童发育的匀称度。,离差法,曲线图法,(三)百分位数法(percentile method),原理与离差法相似，基准及离散度以百分位数表示种类等级评价法曲线图法,百分位数法,百分位数法评价标准,百分位数法,个体儿童,优点：既适用于正态分布指标，也适用于非正态分布指标，避免偏性，更加准确简便、直观追踪儿童的发育动态和趋势集体评价缺点：无法评价发育的匀称度及综合评价在制订标准时对样本量的要求更高，一般要求各年龄性别组的人数至少超过200人。,百分位数法,(四）标准差分法(standard deviation score method),特殊形式的标准差法，简称“Z”分。评价标准：2 上等 1 2 中上等-1 1 中等-1-2 中下等-2 下等优点：不必考虑性别、年龄，易横向和纵向比较,(五)相关回归法(correlation and regression method),相关回归法利用体重，胸围等指标与身高之间的密切关系，以其中某项指标为因变量，求得方程并编制成回归评价表，进行发育评价。通过相关和回归处理，各项指标被有机地结合在一起，可综合评价身体发育的匀称程度。种类一元回归多元回归：常用二元回归,二元回归评价法,二元回归评价表:二元回归评价图:评价步骤:查找相应的评价图;确定身高发育等级求身高估计值评价发育匀称度身高实测值y+Sxy 为体型细长;身高实测值=y Sxy 为体形匀称;身高实测值y Sxy 为体型粗壮进行综合评价,身高体重胸围,评价等级 评价标准良好(l)身高上等,体形粗壮(2)身高上等,体形匀称较好(1)身高中上等,体形粗壮(2)身高中上等,体形匀称(3)身高中等,体形粗壮(4)身高上等,体形细长一般(1)身高中等,体形匀称(2)身高中下等,体形粗壮(3)身高中下等,体形匀称(4)身高中上等,体形细长,身体发育水平和匀称度综合评价标准,优点：精确评价个体儿童的发育水平和匀称程度。通过综合评价各项指标，能比较全面地了解儿童的发育状况。缺点：制作和使用较繁琐，不能追踪观察发育动态。如果能和曲线图或百分位数图结合起来使用，将能得到较全面而准确的结果。,相关回归法,(六)生长速度评价法(appraisal of growth rate),生长速度(growth velocity)指身体及其各部分在一定时期内增长的数值。是评价生长发育和健康状况的重要指征常用评价生长速度的指标身高、体重和头围,生长速度标准制订：追踪调查资料以此来获得同性别、同年龄组的各种发育类型（早熟、平均、晚熟）的增长期望值及其范围准确、全面地评价生长速度及其变异。多用于个体评价。半追踪性调查横断面调查-发育速度的参考标准评价群体的平均生长速度,无法反映其变异程度。计算指标：年增加值、年增长率 生长速度近似值,生长速度的计算指标:1.年增加值(annual increment)Ht+1-Ht2.年增加率(annual incremental rate)Ht：第一次身高测量值，即身高基数 Ht+1：相隔一年后的第二次身高测量值,注意：无论使用年增加值或年增加率来评价个体的生长速度，都只是在一定程度上反映其趋势，判断其生长速度是否异常需要特别慎重。集体儿童可将发育指标前后两年龄组的均值当作Ht 和 Ht1，计算年增加值和年增加率。可进行个体和群体，群体之间发育速度的比较。,(七)发育年龄评价法(developmental age appraisal),发育年龄，又称生物年龄或生理年龄，是指用身体某些形态、功能、第二性征发育指标的发育平均水平及其正常变异，制成标准年龄，来评价个体的发育状况。,常用发育年龄：形态年龄(morphological age)第二性征年龄(secondary sex characteristic age)牙齿年龄(dental age)骨骼年龄(skeletal age),1.形态年龄,指用某项形态发育指标制成标准年龄,以反映个体发育状况。常用的：身高年龄、体重年龄等。适用于：只在衡量该体格指标的发育提 前或滞后状况时有一定作用。优点：使用简便,结果明确缺点：单独评价的效果常不理想,2.第二性征年龄,是用第二性征发育指标制成的标准年龄,根据个体的第二性征发育程度与其比较来评价。常用指标女孩的乳房、阴毛和腋毛;男孩的阴毛、腋毛、胡须、喉结和变声。按每一性征指标从开始发育到完全成熟,将其中不同的发育程度划分成不同发育阶段来进行评分,然后利用多元分析法组合成数学模型,或制成等级评分标准,判断性发育程度。,3.牙齿年龄 简称齿龄，是按儿童牙齿发育的顺序所制订的标准年龄，用以反映个体儿童的发育的状况。评定齿龄有两种办法：1)用儿童牙齿萌出的数量和质量来表达发育年龄。适用于6个月至13岁左右。2)使用x线摄片方法对从儿童到成人的整个牙齿钙化过程进行观察。,简称骨龄，是以儿童少年的骨骼发育(钙化)程度同骨发育标准进行比较，所得发育年龄。方法：X线拍片常用拍片部位：手腕部骨骼最为理想数目、种类、形状多样拍片方便骨愈合有明显的时间顺序,4.骨骼年龄,制定骨龄标准的精确度主要依据拍片要求样本量判断骨骼钙化程度数目、大小、形态、骨骺和骨干的愈合制定骨龄标准的统计方法：中位数评价骨龄的方法：1.标准图谱法2.百分位数法,优缺点：是将生物学表象转化为数学模型，用记分的数字概念不仅使判断结果准确，而且便于个体和群体间比较。但需由有经验的专业人业阅片。因个体差异难免出现判断误差。,(八)营养状况评价(nutritional status appraisal),对儿童少年个体或群体的营养状况进行衡量的过程，包括膳食构成、营养素摄入量、体内营养水平、体格发育和健康状况进行调查，在对所获资料进行综合分析的基础上做出评价。,常用营养状况评价方法年龄别体重身高别体重年龄别身高皮脂厚度,1.年龄别体重（weight for age)是以时间年龄比较其体重大小的一种方法，能够反映发育迟缓、营养不良或肥胖体重是现时营养状况和长期营养状况的双重反映，不能单独反映现时营养状况，需联系身高。适用于新生儿和婴幼儿（3岁后受身高影响较大）,2.身高别体重(weight for height)是用以反映儿童现时营养状况的评价方法。标准：WHO推荐用小儿的参考值标准：不分性别 3岁以上者参考值：分性别我国：1985年中国学生身高标准体重,WHO推荐用身高别体重标准,1985年中国学生身高标准体重,标准体重：同等身高体重的P80来确定的90%110%“标准体重”，正常；110%“标准体重”，超重；120%“标准体重”，肥胖；90%“标准体重”，轻度营养不良；80%“标准体重”，中度营养不良；70%“标准体重”，重度营养不良；该标准的缺陷不能充分反映身高、体重在青春期发育高峰出现的巨大个体差异易混淆因性别不同而导致的不同体成分结构“营养不良”者筛出偏高,3.年龄别身高(height for age)以时间年龄来比较身高大小的方法应用：青春期前儿童：采用“WHO年龄别身高”标准。青春期后：使用“中国学生儿童少年年龄别身高标准设计理念：学龄儿童筛查营养不良时应先使用“年龄别身高”，排除生长迟滞者，再用“身高别体重”筛查出消瘦者，即为全部营养不良人群。,4.皮褶厚度（skinfold thickness)通过估侧皮下脂肪来反映儿童少年近期的营养状况的方法皮褶厚度和体脂含量的相关性较高，可利用皮褶厚度建立估计体脂含量百分比的回归方程。我国712岁儿童皮脂厚度估计体脂率回归方程性别 年龄 回归方程 男 712 F（%）=6.9314+0.4284X女 712 F（%）=7.8960+0.4577X,利用皮脂率可判定轻、中、重度肥胖男性(适合各年龄)分别为20%、25%、30%女性:14岁以下分别为25%、30%、35%;女性:15岁及以上分别为30%、35%、40%。,
