第十二章-心包疾病-课件.ppt

2023年3月18日星期六,1,第十二章 心包疾病,2023年3月18日星期六,2,第一节 急性心包炎（Acute pericarditis）,2023年3月18日星期六,3,【病因、病理】,1.病因：病毒、肿瘤、结核等前三位2.病理：急性纤维蛋白质心包炎渗液性心包炎慢性心包炎,2023年3月18日星期六,4,【临床表现】,1.症状：(1)心前区痛：部位：心前、胸管后性质：尖锐性时间：持续性(2)呼吸困难、心包液增多(3)其他：发热、咳嗽、嘶哑,2023年3月18日星期六,5,2.体征：(1)心包磨擦音：病因：纤维蛋白性部位：L3、4性质：抓刮样时间：数天至数月(2)心包积液：心界扩大、颈V怒张、肝肿大、下肢肿心音低而途远Rotch征、Ecurt征,2023年3月18日星期六,6,3.心脏压塞(1)颈V怒张(2)血压下降(3)奇脉(4)Beck三联征Bp下降颈V怒张心音低弱、遥远,2023年3月18日星期六,7,【实验室检查】,1.WBC上升、GSR上升2.X线：普士型、心搏弱3.DCG：(1)ST上升、弓背向下（GVR除外）数时、数日后ST等电线、T下降平坦(2)QSR低电压(3)电交替，大量心包积液,2023年3月18日星期六,8,4.2DE：(1)液性(2)大量心包积液、心压塞、摇摆症5.心包穿刺、心包活检目的：改善症状培养、找Cu心包内注射药物,2023年3月18日星期六,9,【临床类型】,1.急性非特异性心包炎2.结核性心包炎3.肿瘤性心包炎4.化脓性心包炎5.心脏损伤后综合征,2023年3月18日星期六,10,【治疗】,1.病因治疗2.对症治疗3.心包穿刺4.心包切开引流5.心包切除术,2023年3月18日星期六,11,第二节 缩窄性心包炎（Constrive pericarditis）,2023年3月18日星期六,12,【病因、病理】,结核多见 次、化脓性、肿瘤性 心包积液、缩窄心房、心室舒张期充盈受限临床表现,2023年3月18日星期六,13,【临床表现】,1.症状：急性心包炎 慢性呼吸困难颈V怒张、肝肿大、下肢肿吸气、颈V怒张、Kussmaul征,数年后,2023年3月18日星期六,14,2.体征：(1)心界、心尖搏动、不明显(2)心音、成底(3)心包叩击音(4)心律失常、Af,2023年3月18日星期六,15,3.实验室：(1)X线：心影三角形、左右心绞变直、心包钙化(2)2DE：心包增厚、心室容积少、心室活动减弱(3)ECG：QRS、低电位、T下降低平(4)右室导管：右心房、右心室、肺血压上升右心室收缩压上升，呈下陷高原肢形,2023年3月18日星期六,16,【诊断】,限制型心肌病鉴别食道超声心肌活检剖胸探查,2023年3月18日星期六,17,【治疗】,1.病因治疗：抗结核等2.手术：心包切除术,