糖尿病与血脂代谢异常课件.ppt

糖尿病与血脂代谢异常,?,糖尿病病人中血脂异常症相当常见，,?,有些患者的甘油三酯高得出奇，比正常高限要高,10,多,倍,!,?,1989,年，,美国糖尿病学会,指出，糖尿病病人发生大血,管病变的,三个主要危险,因素就是,血脂异常症、高血压,和吸烟。,糖尿病血脂异常调查,糖尿病与血脂的关系,?,糖尿病,是由于机体胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足,而引起血糖异常升高的疾病。,?,胰岛素还是我们身体内其他两大类物质：脂肪和蛋白,质代谢的主要调控因素。,?,糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，,常,伴有脂质代谢的紊乱,，出现脂质代谢异常，俗称,“高血脂”。,?,高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖,尿病患者健康与生命的主要危险因素。,?,三者密切相关，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患,者除治疗高血糖外，还需要调节血脂，是减少糖尿病,患者死亡率和致残率的关键。,糖尿病与血脂的关系,?,糖尿病患者应注意调血脂：糖尿病合并高血脂更容易,导致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病,变、神经病变等，这些糖尿病的远期并发症是造成糖,尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。,?,半数以上糖尿病患者合并高血脂，积极治疗高血脂对,控制血糖、预防并发症大有好处,糖尿病与血脂的关系,?,糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控,制优劣的标准。,?,调整血糖能一定程度改善血脂，但要达到理想水平，,还需调脂药干预治疗。,糖尿病与血脂的关系,什么是血脂？,?,血液中的脂肪类物质，统称为血脂。,?,包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等,?,它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂,蛋白”的形式存在。,什么是脂蛋白？,载脂蛋白与脂质结合形成脂蛋白，起到运输、代谢脂,质，使其在血液中保持平衡。,?,低密度脂蛋白（,LDL,）：运输胆固醇,?,极低密度脂蛋白（,VLDL,）：运输甘油三酯,?,高密度脂蛋白,(HDL),：把胆固醇从动脉壁中清除,脂蛋白,?,低密度脂蛋白,是血浆中携带胆固醇的主要颗粒，动脉,粥样硬化的患者血浆中低密度脂蛋白,胆固醇（,）升高，并且其水平越高，冠心病发病率也,随之增加，称为,坏胆固醇。,?,高密度脂蛋白,在血液中不断携带外周的胆固醇进入肝,细胞内降解，促进外周胆固醇的清除，防止动脉硬化,的发生，称为,好胆固醇,。,脂质的获取,?,胆固醇,大部分人体自身合成的，,少部分从饮食中获得的。,?,甘油三酯,大部分是从饮食中获得的,少部分是人体自身合成的。,高血脂？,?,高血脂是指血中,胆固醇,(TC),和或甘油三酯,(TG),过高,或高密度脂蛋白,胆固醇,(HDL-C),过低,，现代医学称之,为血脂异常。,血脂异常的危害,?,与,高血糖、高血压、高血粘,统称为“四高”,?,如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，,逐渐形成小斑块,(,就是我们常说的“动脉粥样硬化”,),这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变,慢，严重时血流被中断。,?,发生在心脏，就引起,冠心病；,?,发生在脑，就会出现,脑中风；,?,如果堵塞眼底血管，将导致,视力下降、失明,；,?,如果发生在肾脏，就会引起,肾动脉硬化，肾功能衰竭,；,?,发生在下肢，会出现,肢体坏死、溃烂,等。,?,高血脂可引发,高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、,导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病,。,?,最新研究提示高血脂可能与,癌症,的发病有关。,血脂异常的危害,糖尿病患者血脂、或脂蛋白有什么变化？,?,甘油三酯水平升高（极低密度脂蛋白升高）,?,高密度脂蛋白水平降低,?,胆固醇水平升高（低密度脂蛋白水平升高）,?,糖尿病患者这些变化是引起糖尿病患者容易发生动脉,硬化（血管病变）的主要原因。,血脂异常症状,?,高血脂的发病是一个慢性过程；,?,没有症状不等于血脂不高，由于轻度高血脂通常没有,任何不舒服的感觉；,?,较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、,胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状,?,最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应,症状。,预防和治疗,?,为了避免心脑血管病的发生，糖尿病患者除了血糖控,制良好外，高脂血症的预防和治疗也是不容忽视的。,检查血脂至关重要,?,当您有下述情况时，如高血脂家族史，肥胖、高血压、,皮肤黄色瘤,?,已有冠心病、脑中风，糖尿病、肾脏疾病、,?,中老年、绝经后妇女、,?,长期高糖饮食，请您及早检查血脂。,?,普通人：每,2,年检查一次血脂；,40,岁以上的人：每一,年检查,1,次血脂；高危人群和高血脂患者：听从医生指,导定期复查血脂。,总胆固醇（,TC,，,Ch,）：,有动脉硬化者小于,4.6mmol/L,无动脉硬化者小于,5.2mmol/L,总甘油三酯（,TG,）,小于,1.7mmol/L,高密度脂蛋白,-,胆固醇（,HDL-C,）,大于,1.2mmol/L,低密度脂蛋白,-,胆固醇（,LDL-C,）,有动脉硬化者小于,2.6mmol/L,无动脉硬化者小于,3.0mmol/L,糖尿病血脂水平应该控制（维持）在：,调节血脂三大法宝,?,调节饮食结构,?,改善生活方式,?,药物治疗,调节饮食结构的原则,?,限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；,?,选用低脂食物,(,植物油、酸牛奶,),；,?,增加维生素、纤维,(,水果、疏菜、面包和谷类食物,),?,脂肪每日摄取至克,?,胆固醇每日摄取毫克。,?,以食用不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪酸摄入。,脂质的摄入,脂质的摄入,?,胆固醇：,全部来自动物油食品：蛋黄、动物内脏、鱼子和,脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。,?,不饱和脂肪酸：,植物油含量丰富花生油、豆油、油菜籽等,?,饱和脂肪酸：,动物油类含量丰富，如猪油、羊油、牛油则,正常老年人每日膳食结构：,?,一个鸡蛋、一个香蕉；,?,一碗牛奶,(,不加糖，也可以是酸牛乳和奶粉,),；,?,500,克水果及青菜,(,可选多种品种,),；,?,100,克净肉，包括鱼、禽、畜等肉类,(,以可食部分计算,),；,?,50,克豆制品,(,包括豆腐、腐竹、千张、豆糕以及各种豆类,加工制品，例如豆泥，豆沙和煮烂的整豆,),；,?,粮食,(,包括米、面、杂粮、根茎类和砂糖在内,),；,具有降血脂的食物,?,大蒜,(,早晨空腹吃糖醋蒜,12,个,),?,生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。,高血脂患者治疗膳食举例,?,早餐：豆浆,200,毫升，蒸饼,50,克，煮熟黄豆,10,克；,?,中餐：米饭,100,克，瘦猪肉,25,克，炒青椒,100,克，炒豆角,100,克；,?,晚餐：小白菜,100,克，熬豆腐,50,克，粉条,10,克，鲤鱼,20,克，土豆丝,100,克。全日烹调用油,12,克。,改善生活方式,?,a.,减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉样硬化的外在,标志。,?,b.,戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉,样硬化的发生和发展。,?,c.,控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热,量高，多喝加重肥胖。,?,d.,有氧运动。,老年人适当运动量,?,通过心率计算运动量是否适宜，心率保持在,(220-,年,龄,),（,60%-85%),。,?,适合老年人健身体育项目有太极、气功、慢跑、快走、,骑车慢行、游泳、登山、老年健身操、门球、羽毛球、,倒走等。,健身锻炼最佳时间,?,早晨,5,时，运动量不宜过大，应保持轻到中等强度；,?,上午,10,时是一天中最佳的运动时机，下午,1617,时是,减肥的最合适锻炼时间；,?,晚饭前,0.51,小时，此时进行散步,(,或快走,),和做保健,体操，是有利于治疗糖尿病的体育疗法。,?,同时应注重心理健康，保持乐观豁达的生活态度。,药物治疗,?,90,年代国际医学界进行了大规模的调脂治疗研究，结,果令人振奋：,长期服用调脂药物,不仅降低血脂，同时也明显减,少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死,亡率。,调脂治疗,最根本目,是预防、延缓冠心病、脑中风,等疾病的发生。,调整血脂的药物分类,?,(1),降低胆固醇：他汀类，如舒降之、普拉固等；,?,(2),降低甘油三酯：贝特类，如诺衡、力平脂等；,?,(3),天然药物类，对降低胆固醇和甘油三酯均有效，且,可以升高高密度脂蛋白，具有综合调节血脂的功效，,且副作用小，如血脂康等。,注意,?,血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一,个,持续作用的过程,，因此患者应根据自身的不同情况，,选择降脂作用明显，毒副作用小的降脂药物,高,TG,血症,混合性高脂血症,高,TC,血症,高,TG,为主,高,TC,为主,纤维酸类,纤维酸类,他汀类,他汀类,烟酸类,他汀类,纤维酸类,阴离子树脂,他汀类,烟酸类,烟酸类,纤维酸类,烟酸类,其他,其他,中药,中药,糖尿病伴脂代谢紊乱,谢谢大家！,不参与,怎么能知,道？,有奖问答,1,?,“,三高”指哪三高？,高血糖,高血脂,高血压,选出两种以上含胆固醇较高的食物？,A,动物内脏,B,猪肉,C,蛋黄,D,鱼肉,E,动物脑,有奖问答,2,?,检测糖尿病的血脂主要看哪几项？,A,胆固醇,B,高密度脂蛋白,C,低密度脂蛋白,D,甘油三脂,有奖问答,3,