脊髓胸腰段损伤完整版课件.ppt

脊髓胸腰段损伤完整版,6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,脊髓胸腰段损伤完整版脊髓胸腰段损伤完整版6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。脊髓胸腰段损伤脊髓的解剖及生理共功能脊髓胸腰段损伤病因病机脊髓胸腰段损伤的病理分型脊髓胸腰段损伤诊断及其临床症状脊髓胸腰段损伤的治疗,留守儿童多数是指父母双双远赴他乡在外打工，孩子跟随其他亲人生活的儿童。由于父母不在身边，得不到父母关照，孩子的健康、成长、生活、学习、教育、安全等一系列问题得不到解决和保障；亲情上也得不到及时的温馨、关爱，这样导致孩子性情孤僻、性格任性、兴致低落、整天忧心忡忡。可想而知，他们多么需要父母，多么需要深深的爱。他们的期盼能实现吗？谁能拯救他们脆弱的心灵？谁能还孩子们一片欢乐的天空？谁能让小小的孩童走出灰暗的阴影？拯救他们，就是拯救未来。说实话，留守儿童所流露出来的情感，真的令人心酸，所折射的问题，令人堪忧。一、农村留守儿童现状分析 中国不但有世界上最多的人口，还有世界上最多的留守儿童。根据中国儿童福利政策报告2011披露，截至2008年底，中国018岁儿童总数是2.78亿人，而全国农村留守儿童就有5800万人，留守儿童的总量超过了全部儿童总数的20%。而农村留守儿童占有相当大的比重。农村留守儿童是我国社会转型期人口流动的产物。随着农村外出务工人员的不断增加，留守儿童越来越多。他们的成长状况令人堪忧，我认为它已经成为一个社会问题：一是监护不力，义务教育难以保证，人员整体素质难以提高。据统计，80%以上的留守儿童是由祖父母隔代监护和亲友临时监护，年事已高、文化素质较低的祖辈监护人基本没有能力辅导和监督孩子学习，根本无法满足孩子们的需要。二是农村学校办学条件跟不上时代的以展。本身农村学校受办学条件、师资力量、教学理念的局限与制约，针对留守儿童的需求提供特殊有效的教育和关爱就力不从心。三是学校与家庭之间难以沟通。家庭和学校难以沟通，难以交流，家庭难以满足学校、教师的要求，达不到齐抓共管，导致相当数量的留守儿童产生厌学、逃学、辍学现象。留守儿童学习成绩及巩固率都低于正常家庭儿童。中国人民大学人口与发展研究中心的研究显示，进入初中阶段以后，留守儿童在校率大幅度下降，14周岁留守儿童的在校率仅为88%。四是缺乏爱抚，身心健康令人堪忧。据西部一县域内的调查显示：70%的父母年均回家不足三次，有的甚至几年才回家一次；近30%的留守儿童与父母通话、通信频率月均不足一次。由于父母长期外出，留守儿童的情感需求得不到满足，遇到心理问题得不到正常疏导，极大地影响了其身心健康，形成人格扭曲的隐患。五是疏于照顾，人身安全得不到保障。由于监护责任不落实，监护人缺乏防范意识，加之儿童防护能力弱，容易受到意外伤害，甚至成为了不法分子侵害的对象。公安部门统计数据显示，被拐卖儿童群体中，第一是流动儿童，第二是留守儿童。女孩受到性侵害又不能及时得到父母帮助，极易酿成严重后果。二、农村留守儿童教育管理办法 关注农村留守儿童，关心农村留守儿童，改变留守儿童的教育管理方式，确保身心健康成长，不仅关系到国民经济发展，更关系到社会的稳定与和谐；不仅关系到农村人口的整体素质，更关系到我们这个社会的可持续发展。一是加快农村寄宿学校建设的步伐,充分运用好已有的寄宿条件，让留守儿童寄宿在学校。加快农村寄宿制学校建设的步伐，让每所学校都有学生宿舍。尤其是偏远、高寒的乡村，没有宿舍楼的，要想方设法挤出屋子，提供足够的住宿条件；有住宿条件的，立即启动，使留守儿童能够全天寄宿在学校学习生活。二是加快村村通客车工程。尤其是校点的拆除，学生全部集中到中心校或完校学习，学校住宿条件尚不具备，家庭无车接送，大多数学生步行达两三个小时到学校，往返须五六个小时，非常疲倦，学生、家长多么盼望有客车从家门前通过。所以有的地方政府和当地老百姓，积极出资出劳加快村道路建设，积极争取上级各部门的支持，达到村村通客车。也为留守儿童工作带来极大的方便。三是大力推行“代理家长”制，真正当好留守儿童的“父母”，把爱至始至终、时时刻刻倾注在留守儿童身上，把心至始至终、时时刻刻倾注在留守儿童身上，努力为留守儿童呕心沥血，努力肩负起社会的责任。对于推行留守儿童“代理家长制”，由教师、党政等干部当“家长”已有一段时间了。工作到底做得怎样？代理“父母”们定期或不定期对留守儿童进行家访了吗？了解其学习情况或在家表现了吗？与他们谈过心了吗？对孩子问寒问暖了吗？跟孩子一起玩，跟他散过心吗？安慰过孩子了吗？跟家长经常通电话了吗？为孩子解决了哪些后顾之忧？是不是口头上、形式上的“父母”？对孩子知多少？是不是经常牵挂孩子，时刻把孩子放在心上？所以这些好似油、盐、柴、米的问题就是留守儿童的国家大事。我们各级机构，每一个干部不能走过场，在具体的政策制订方面，应结合各地的实际和各地留守儿童的特点，确保政策实施的可行性和效果。四是学校继续建好亲情室，架起学生、学校与家长的沟通的桥梁，充分发挥亲情室的纽带作用。学校专门设立一间亲情室，安装专用电话，配备电脑和视频设备。每周让留守儿童通过电话或网络，定期和父母进行面对面的交谈，让稚嫩和饥渴的心灵得到亲情的滋润，感受到亲情的温暖常在。绝不能让“亲情室”虚设，或是称为多功能用房，硬是要发挥“亲情室”亲情常在的特定功效。五是国家要制定一系列农民工政策，为打工子女的上学保驾护航，达到孩子与父母同行，有力减少家乡留守儿童。一是加快户籍制度改革，保障劳动力的合理流动。政府加快制定和实施优惠政策和配套措施，拆除就业、医疗、住房、教育等制度壁垒，彻底打破维系多年的城乡“二元经济体制”，使流入地的农民工享有与当地市民平等的权利和社会权益，让他们的子女能够随自己进入打工地，和当地平等享受国家教育资源。这样，农村留守儿童数量就会逐年减少。农村留守儿童问题已经是普遍的社会问题，处理不好，它可能会危及民族的未来、社会的安定、经济的发展。抓好留守儿童工作，迫在眉睫。它“功在当代，利在千秋”。改变中国农村留守现状，不仅是农民工家长的责任，不仅是学校的责任，更是全社会的共同责任，“天下兴亡，匹夫有责”，只要我们全社会肩负起“关心留守儿童”这一大任，扎实工作，爱心到底，孩子们的期盼准能实现，留守儿童的明天会更加美好。作文教学是语文教学的重要组成部分,它能比较全面地反映学生的思想认识水平和运用语言文字的能力。在语文教学中,作文历来受到语文教师的重视,可是作文教学成效低下,特别是农村作文教学让人担忧。“教作文头疼,批作文辛苦”,“写作文厌烦,上作文课累”已成为多数教师的心声,究其根源,造成这一现象的原因是什么呢?通过教学实践,我分析得出以下原因:一、教师方面的原因 1、没有切实做好语言训练和情趣教育工作 由于学生出自农村,所以在语言方面相对来说就差,审美情趣也低,而我在教学时,恰恰忽视了这些。讲读课文时,只是照搬教参,为了“应试”目的,而忙于分析段落大意、归纳中心、总结写作特点等。忽视学生的语言训练,也轻视了他们的审美情趣,让他们失去了对优美文章的审美体验。使学生对文学、写作、语文失去兴趣。因此,在以后的教学中,我们应该充分利用教材的审美因素,实施情境教育,培养学生的写作兴趣。2、只注重阅读教学,而忽视作文教学 对教师而言,阅读教学要比作文教学容易。作文教学中,需要批改,既费时又费力;讲评时,光找缺点不行,还要以优点进行个性化鼓励,要靠教师的真才实学去“对症下药”、打动和激发学生。有时为了急于提高成绩,便采取一些“速成法”,结果没有练好扎实的基本功,更影响了学生作文水平的提高。所以,一定要重视作文教学,认真地批改,仔细讲评学生作文。只有这样,才能改正不足,发现问题,加强语言训练,督促学生写作,激发写作热情。3、轻视作文修改工作,点评工作不到位 每次作文完成后,教师应该自己认真修改学生的作文,及时予以点评,指出优点和不足。或者在必要的情况下组织学生修改别的同学或自己的作文,这样既能帮助学生发现别人或自己作文中的不足,又能防止以后出现类似缺点。讲评作文时,教师应多评优秀作文,以此激发学生的作文兴趣,还要对学生作文中的典型病句共同分析、修改。但是在实际工作中,作文修改工作常被忽视,教师改得不仔细,学生也敷衍了事,不认真对待。教师应该在批改完作文后作集体精心的点评,指出作文的亮点和不足。二、学生方面的原因 1、学生基本功差,喜欢背诵而害怕写作,作文能力低下 同样一节课,让学生去阅读、背诵,他们乐于接受;若让他们写作文,便唉声叹气,眉头紧锁。好多学生写的作文出现大量错别字,有用词不准确、病句连篇、方言较多、表达不清等毛病,可见他们的语文基本功很差,书面写作更是一团糟。这些都导致学生作文能力的不高。学生不会写作文,不会表达自己的真实情感,当然就没有写作兴趣了。而写作没有捷径可走,只能靠学生们平时多读多写多练,以扎实的基本功,表达自己的思想感情。2、农村学生课外知识匮乏,写作面狭窄,作文水平低下 由于地方经济的落后和长期所受的应试教育模式的束缚,大部分农村地区的图书馆和学校图书馆为学生提供的图书资料少,而为了完成升学率,学生根本没有闲余时间进行课外书籍的阅读,失去了补充作文知识的“水源”和时间。学校、家庭、教师都无法创造条件为他们提供阅读的书刊,课外知识的匮乏使学生的作文成了无源之水、无本之木。如我所在的学校在举行的一次“百科知识竞赛”活动中,就出现了学生面对平常的一些简单知识,不知如何作答的难堪场面。一写作文,学生们便是我看你,你抄我,作文几乎是大同小异,没有创意,作文水平很难提高。为此,学校方面也尽量作了努力,购置有益于学生学习的课内外书籍,学生和教师们一起进行课内外读书活动,千方百计让学生抽时间读有益的课外书籍,尽力为他们拓宽知识面。3、学生不做生活的留意者,不注重观察,不去思考,更不会体验,写作便无所收获 农村学生认为自己条件差,所见少,所闻少,所感当然也少,便没有做生活的有心人。对自己身边常见的人和事他们不留心观察,不细心体验,不认真思考;对外界事物视而不见,缺少感受,没有领悟和发现;就不会产生作文中的真情实感,也不会有表达的意愿了,更不会有转变思想观念,所以“没有写头”了。这时,我就教育他们先转变思想观念,教导他们应该面对现实,要做生活的观察者、体验者和思考者,从中养成勤于观察,敢于体验,乐于思考的习惯,做一个生活的留意者,从中获得收益。作文是衡量学生语文水平的重要尺度,是听、说、读、写综合能力的具体反映,那么学生要提高写作能力,作为指导者,教师应多渠道,多方面地传授给学生新知识;因地制宜,在教学实践中摸索作文教学的新经验;想方设法的帮助学生改正作文中的不足。作为学生,必须加强课外阅读,扩大知识面;善于观察和积累,根据农村生活的特点,发挥优势,深入生活,搜寻素材。总之,作文是一种综合的语文能力,是摆在我们教师面前的一道难题,只要我们潜心探索,持之以恒,前景一定会令人欣喜!,脊髓的表面：前后正中纵沟；前面的前正中裂较深，后面的后正中沟较浅；两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。,脊髓横截面,脊髓灰质前角细胞发出纤维支配肌肉，后角内的感觉细胞；脊髓的白质主要由上行（感觉）和下行（运动）髓鞘神经纤维组成(纵行排列)，分为前索、侧索和后索三部分。,前外侧沟前根（运动神经纤维）；后外侧沟后根脊髓（感觉神经元中枢突）；后根在与前根会合前，有膨大的脊神经节。,脊髓功能,传导 其结构基础即脊髓内的上、下行纤维束反射 屈肌反射、对侧伸肌反射 牵张反射 腱反射,常用脊髓深浅反射,每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域。,节段性感觉支配,脊髓的三层被膜,脊髓外面包有三层被膜，最外为硬脊膜，中间为蛛网膜，内层紧贴脊髓表面为软脊膜。（1）硬脊膜：上与硬脑膜相连，在枕骨大孔处与骨膜愈合；下端可达第23骶椎，为硬膜外麻醉的注药处。（2）蛛网膜：无血管，呈蛛网状，含有胶质弹力和网状纤维，蛛网膜下腔，内容为脑脊液。蛛网膜与软膜间有许多小梁相连。（3）软脊膜：是一层富有血管的膜，分为两层。,内因：,1.胸腰段其上为较固定的胸椎，其成为活动的腰椎与固定的胸椎之间转换点，躯干活动应力集中于此。2.胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段为两曲度的衔接点，肩背负重应力易集中于此。,3.椎体小关节突关节面在该段由冠状面移行为矢状面，易遭受旋转负载的破坏。4胸腰段椎管与脊髓的有效间隙相对狭窄，胸腰段损伤后容易造成脊髓压迫。5胸腰段是脊髓和马尾神经的混合部位，即使脊髓完全损伤无恢复，但神经根损伤仍可能有一定程度的恢复。,内 因,1间接暴力 2直接暴力 3肌肉拉力 4病理性骨折。,外 因,脊髓损伤程度的判定,关于脊髓损伤程度的一般判定标准各家意见不一。国内曾按伤者的运动、感觉及大小便功能，依据是属于部分障碍还是完全障碍，将脊髓损伤程度分为6级。这种分法虽简单易行，但难以确切反映出患者的致伤程度，有待进一步改进与完善。国外多采用Frank分类标准，共分5级，即：A级：受损平面以下无感觉及运动功能；B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能；C级：有肌肉运动，但无功能；D级：存在有用的运动功能,但不能对抗阻力；E级：运动与感觉基本正常。,1.脊髓震荡,病理分型,2.脊髓休克,3.脊髓受压4.脊髓实质性损伤5.马尾神经损伤6.神经根损伤,临床表现运动障碍：髋部以下多呈周围性瘫痪征，视脊髓损伤程度不同而表现为完全性或不全性瘫痪。轻者仅肌力减弱影响步态，重者则双下肢呈软瘫状。感觉障碍：指臀、髋部以下出现温觉、痛觉等浅感觉障碍。脊髓完全性损伤者，则双下肢感觉丧失。排尿障碍：因该节段位于排尿中枢以上，因此表现为中枢性排尿障碍，即呈间歇性尿失禁。膀胱在尿潴留情况下出现不随意反射性排尿。胃肠道功能障碍：由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。,一、脊髓损伤：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫。脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。,二、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。,三、马尾神经损伤 马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。,诊断,1、有明显外伤史2、损伤局部有自发性疼痛，局部肿胀，压痛，皮 下瘀斑瘀点，活动障碍。3、查体：患者腰部肌肉紧张，受累节段可见后突畸形，伴有肿胀，按压或叩击棘突疼痛加重。肠蠕动减缓或或发生腹胀。并发有脊髓损伤主要表现为下肢瘫痪，神经系统检查可见截瘫平面深浅感觉丧失，病理反射括约肌功能丧失。,4、辅助检查：X线：正侧位片可明确骨折类型MRI：可直准确的显示椎体骨折与脊髓受压、损伤的关系。对脊髓损伤的早期诊断、预后及治疗有重要价值。EMG：记录神经和肌肉生物电活动以判断其功能 可区别神经源性损害和肌源性损害，诊断脊髓前急、慢性损害，神经根及周围神经病变EPs:给予神经系统特定的刺激，在该系统和脑的相应部位产生的可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔和特定位相的生物电反应。,并发症褥疮泌尿系感染及结石骨质疏松以至于骨折 痉挛和疼痛异位骨化下肢静脉血栓心理失衡、悲观、失望、焦虑、忧郁,基 本 治 疗手 术 治 疗综 合 治 疗康 复 治 疗,六、治疗：脊柱脊髓伤的治疗仍应遵循骨折的基本治疗原则，即急救、复位、固定及功能锻炼。（一）早期治疗：1急救措施：抗休克、补充血容量和能量、保证呼吸（呼吸机、人工呼吸、气管切开）2膀胱冲洗、留置导尿。3处理骨折、脱位。4处理血肿、水肿：脱水剂、止血剂、肾上腺皮质激素。,急救药物的选择：（1）地塞米松，10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次0.75mg，维持2周左右。（2）甘露醇，20%甘露醇250ml静脉滴注每日2次，连续5-7次。（3）甲泼尼龙冲击疗法 每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg（kg/h）剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。（4）高压氧治疗。据动物实验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好.,（二）长期治疗：,1预防感染：抗生素 2促进神经修复、生长：神经生长因子、维生素等。3功能锻炼；针灸、按摩、物理疗法。防止肌萎缩、和关节强直。促进神经修复。,二、手术治疗：手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。手术的指征是：禁忌证：、1）脊椎骨折，脱位有关节突交锁者：完全损伤、感染2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者：脊髓血管痉挛或血栓3）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者：合并颅脑或内脏损伤4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。高热、贫血、低蛋白状态,术式：,1.减压术、切开复位内固定 2.椎管内异物或血肿清除术 3.脊髓切开术 4.神经植入术,综合治疗：物理治疗、作业治疗、心理治疗、康复工程、临床康复、文体康复、理疗、中医康复、营养治疗等。,脊髓损伤早期的康复：自我照料 预防褥疮 残留肌肌力的加强 初步的转移训练 平衡再训练 基本轮椅运动 理疗,针灸治疗脊髓损伤主穴：一般选损伤脊髓段相对应的脊椎上下1-2节段两侧夹脊穴或背俞穴膀胱功能障碍：次髎、秩边、水道、中极。直肠功能障碍：次髎、秩边、天枢、气海。督脉：命门，腰俞穴 上肢：肩井，手三里，外关，合谷，外关透内关。亦可针刺臂丛神经 下肢：承扶，殷门，承山，阳陵泉透阴陵泉，巨虚，带脉，足三里，委中。穴位注射：可在神经肌肉连接处用ATP注射，每周3次，每次20mg，也可用10%当归液，10%川芎液。其他如维生素B1,B6加兰他敏等药物。上肢取肩井，内关，外关及合谷等穴。下肢取足三里，委中，阳陵泉，风市，巨虚等穴。,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。裴斯泰洛齐68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。歌德69、懒人无法享受休息之乐。拉布克70、浪费时间是一桩大罪过。卢梭,