肩袖损伤护理疾病查房课件.ppt
肩袖损伤护理疾病查房,骨一科,庄,玲丹,主要内容,?,疾病相关知识,?,简要病史,?,辅助检查,?,护理体检,?,护理诊断,?,护理措施,什么是肩袖？,肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，是由冈上肌、冈下肌、肩,胛下肌和小圆肌组成。起于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖,颈处形成袖套状结构，与关节囊紧密相连。起着维持肩关节稳定和协助,肩袖的主要功,能,维持肩关,节稳定,保证肩关,节运动。,生物力学,主动活动度（,ROM,）,检查,前屈,-,上举,180,后伸,60,外展,-,上举,180,内收,50,外旋,（中立位）,45,内旋,（中立位）,90,水平前屈,135,水平后伸,45,后伸,前屈上,内旋,外旋,水平前,屈,水平后,退行性改变,急性创伤：如跌倒、投掷、重物砸,击,上肢牵拉等,反复过度使用：如从事需要上举过,顶动作的职业以及上肢过顶运动,解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成,，擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂,病,因,外伤史,疼痛与压痛,功能障碍,肌肉萎缩,关节继发性挛缩,临床表现与体征,特殊体征,外伤史,疼痛与压痛,功能障碍,肌肉萎缩,关节继发性挛缩,特殊体征,外伤史,疼痛与压痛,功能障碍,肌肉萎缩,MRI,检,查,(1),疼痛弧：患臂上举,60,120,范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛,时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕,裂有一定诊断意义。,特殊体征,（,2,）,Neer,征，检查者立于患者背后，一手,固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位,，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过,顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验,的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩,峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。,（,3,）,Hawkins,征（,Hawkins test,），检查,者立于患者后方，使患者肩关节内收位前,屈,90,度，肘关节屈曲,90,度，前臂保持,水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关,节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该检查,的原理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱,从后外方向前内撞击喙肩弓。,（,4,）空杯试验（,Job test,），即肩关节水,平位内收,30,度，冠状位外展,80,90,度，肩,内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同,时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的,压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性，,提,示冈上肌损伤,。,（,5,）外旋抗阻试验,(the External,Rotation Resistence Strength test,ERRS),，患者肩处于内收位，屈肘,90,度，肘,部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩,外旋，使双手远离体侧。阳性不能抵抗阻,力,提示冈下肌、小圆肌损伤,。,（,6,）抬离试验（,Lift off test,），患者,将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患,者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻,力。阳性者为不能完成动作。阳性,提示肩,胛下肌损伤,。,肩袖损,伤,冻结肩,肩袖损伤与冻结肩的鉴别诊断,1,、疼痛弧,2,、能抬起来,3,、,ROM:,基本正常，偶上,举、外展受限,4,、抗阻多有力弱,5,、大结节压痛、有碎响,6,、,Neer,症阳性,7,、,X,线片肩峰硬化、大结,节硬化、增生、囊变,8,、,MRI,：肌腱高信号、中,断,9,、主动活动受限,1,、终末痛,2,、抬不起来,3,、,ROM,全面下降，尤其外展,、外旋,4,、抗阻多无力弱,5,、大结节光滑。多无压痛,6,、,Neer,症阴性,7,、,X,线片阴性,8,、,MRI,：前下关节囊增厚,9,、主动、被动活动均受限,保守,治疗,治疗,手术,治疗,肩,峰成型术,、肩袖修,补术、肩,峰成型,+,肩袖修补,术,手术治疗：,肩关节镜下,手术,?,肩峰成形术,?,肩袖修复术,?,肩峰成形术,+,肩袖修复术,www.,基本资料,?,姓名：陈秀云,?,性别：女性,?,年龄：,55,岁,?,床号：,122,床,?,住院号：,00558693,?,诊断：左肩袖损伤、继发性冻结肩,简要病史,?,患者于,2018-8-20 11,：,00,步行入院。主诉,：摔伤致左肩部疼痛，伴活动受限,8,个月。,曾在门诊进行药物治疗，但效果不佳。今,拍,MRI,示：左冈上肌腱损伤，左肩周滑囊,少量积液。为求进一步手术治疗，门诊拟,“左肩袖损伤”收住。入院时精神可，呼,吸平顺，测,T37.0,，,P107,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP120/84mmhg,。左肩部疼痛轻，无,肿胀，患肢外展及上举主动活动受限，,Neer,征（,+,），,Hawkins,征（,+,），空杯试,验（,+,），左上肢末端血运及感觉正常。,简要病史,?,患者于,8-22 10,：,40,赴手术室。在喉罩全麻,+,臂丛麻醉下行“左肩关节镜下检查,+,关节,清理术”。术后医嘱：护，心电监护，,鼻导管吸氧，氧流量,3L/min,，予头孢甲肟,针抗感染、舒血宁针通经活血、兰索拉唑,针护胃等治疗。患者神志清，精神软，呼,吸平顺，左肩部创口敷料干燥，加压包扎,，胀痛轻，局部肿胀较明显，左上肢屈曲,悬吊于胸前，末端血运好，稍感麻木。静,脉止痛泵使用，效果好，,NRS1,分。留置导,尿畅，色清，量可。心电监护示：窦性心,辅助检查,?,8-20,心电图示：窦性心动过速。,MRI,示：,左冈上肌腱损伤，左肩周滑囊少量积液。,?,血气分析示：氧分压,96.3mmhg,，氧饱和度,97.1%,。,?,8-21 B,超示：肝内脂肪沉积，左肝囊肿；,心超示：左室舒张功能减退。,?,生化示：血糖,6.92mmol/l,，血红蛋白,137g/l,。,护理体检,?,患者测,T,，,P,次,/,分，,R,次,/,分，,BP/mmhg,，精神好，呼吸平顺，双瞳孔等大等圆约,2.5mm,，对光反射灵敏，面色红润，口腔,黏膜完整，颈软，无抵抗。腹软，无压痛,及反跳痛。左肩部创口敷料干燥，胀痛轻,，局部肿胀较前减轻，因处于最大限度保,护期，左上肢置于轻度外展屈曲固定于胸,前，末端血运及感觉正常，可主动活动手,腕肘关节。右上肢及双下肢活动及感觉正,常。背部及尾骶部皮肤完整，无发红。大,小便无殊，生活部分自理。,NRS2,分，巴氏,护理诊断,?,疼痛：与创伤、手术有关,?,自理能力缺陷：与患肢制动、手术有关,?,焦虑：与担心肢体愈后有关,?,有感染的危险：与手术创伤、留置导尿有,关,?,知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关,?,潜在并发症：废用综合症,心理,护理,1,、医护人员主动热情接待患者，介,绍病区环境、作息时间、医务人员，,消除陌生感。,2,、向病人讲解有关疾病的治疗方法,及预后，进行各项操作前，向病人解,释，取得理解。,3,、告知肩关节镜手术的相关知识。,4,、评估患者焦虑的程度和原因，对,患者提出的问题给予有效信息，教会,病人松弛疗法。,疼痛,护理,1,、症状较轻者时，听音乐或,聊天的方式转移注意力。,2,、症状较重时，适当给予镇,痛药物，如：曲马多缓释片等,。,术前护理,健康,教育,1,、各项检查,的指导,2,、用药、治,疗、活,动的指导,3,、自我观察,的指导,术前,适应,性训,练,三角肌、肱二,头肌、肘关节,、腕关节、手,指活动,术前,准备,禁食、禁饮、,备皮、洁身，,医生、护士、,麻醉师谈话,使患者以乐观的心态积极配合治疗和手术，增加治疗疾病的信心！,术前护理,术后护理,?,去枕平卧位，禁食禁饮,46h,后改软食，心电监护，吸氧，观察意,识、生命体征变化。,?,妥善固定各导管，防止扭曲、折叠、脱落。,?,置患肢轻度外展位，腋下可放一块小毛巾，前臂吊带于胸前，观察,末端血运及感觉情况。,常规,护理,?,告知静脉止痛泵的作用、自控方法及注意事项，每,4,小时疼痛评估，,观察有无不良反应，如恶心呕吐、血压下降等。,?,取舒适的体位，抬高患肢并制动，分散注意力，术后患肢冷敷,24,小,时，可减轻疼痛和肿胀。,?,必要时给予镇痛药物，如曲马多缓释片等。,疼痛,护理,?,常用物品放置易取处，协助病人进餐，做好口腔、皮肤的清洁护,理，满足基本生活需要。,?,安慰患者不要急于活动，角色转变，鼓励肢体康复锻炼。,?,加强巡视，多给予帮助，指导病人使用呼叫器，支具等用物，协,助更换床单位和衣物。,生活,护理,术后护理,?,观察创口敷料情况，如有渗出及时换药。,?,观察患肢肿胀情况，指导加强手指、腕关节及肘关节活动，抬高患肢，以,利于消肿。,?,观察创口周围皮肤情况，有无张力性水泡和坏死等，监测体温和血常规变,化。,创口护,理,?,遵医嘱使用抗生素、通经活血、镇痛及护胃等药物，观察效果及副作用。,用药护,理,?,指导多饮水，宜高蛋白、高维生素、高纤维素及微量元素丰富的食物，,增加食物的色香味和种类，促进食欲，忌辛辣、刺激性食物。,饮食护,理,术后护理,?,麻醉消退后即开始功能锻炼（循,序渐进，先被动运动,再主动运,动，运动量由小到大，动作幅度,由小到大）,功能锻,炼,功能锻炼,时间,康复训练内容,具体项目,术后,0-6,周,（最大限,度保护期）,此阶段给予外固定支架固定肩,关节。包括主动活动肘、腕关,节，被动活动肩关节，肩胛骨,稳定性练习。,A.,掌屈背伸,：每次运动,12,36,下，每天,2,3,次。,B.,左右摆掌：,每次运动,12,36,下，每天,2,3,次。,C.,肘部屈伸：,每次运动,12,36,下，每天,2,3,次。,D.,钟摆运动（被动）,：,5-10,次天。,E.,被动前屈练习：,每日,3-5,次活动度锻,炼，训练时避免疼痛。,术后,7-8,周,（中度,保护期）,继续第一阶段的练习，改善关,节的活动度。,A.,主动前屈练习：,每日,3-5,次活动度锻,炼，训练时避免疼痛。,B.,爬墙练习：,每次,10,20,个往返，每天,3,5,次。,术后,9-12,周,（,肌力的,增强期）,改善关节活动度，恢复全范围,的肩关节活动度，但所有的训,练均保持在肩关节平面以下。,A.,曲肘展肩：,每次运动,12,36,下，每天,3,5,次。,B.,内收探肩：,每次运动,12,36,下，每天,3,5,次。,功能锻炼,1,、术后,0-6,周（最大限度保,护期）,使用支具将肩关节保持在,轻度外展位,，并进行手腕,肘关节主动活动。,钟摆样活动,功能锻炼,2,、术后,7,周,-8,周（,6,周前被动活动，,7,周后开始主,动活动，,中度保护期）,前屈,外旋,内收,内旋,功能锻炼,3,、术后,12,周以后（强化肌,力训练）,外旋抗阻训练,内旋阻训练,后伸抗阻训练,上举抗阻训练,用药指导,必要时备非甾体类消炎止痛的药物，如：西乐葆胶,囊等。,活动指导,鼓励病人早期生活自理，避免负重，交代注意事项，,制定出院康复处方。,随诊指导,做好术后回访工作，嘱患者术后,1,个月、,3,个月、,6,个,月、,9,个月、,12,个月分别来医院复查,1,次，以后每年,复查,1,次；如出现肩关节活动受限和红、肿、热、痛,等不适及时复诊。,TE,XT,TE,XT,TE,XT,五、出院指导,
