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第次课病因预防矫治,面像,口内像,第三章、错HE畸形的病因The cause of malocclusion第八章错HE畸形的早期矫治（一）Early Treatment of Malocclusion 早期预防及预防性矫治,第三章、错HE畸形的病因The cause of malocclusion,病因学分类遗传因素环境因素小结,2023/3/18,7,病因学分类,先天性 遗传性 全身性后天性 环境性 局部性,2023/3/18,8,一，遗传因素,种族演化个体发育精子与卵子在受孕时就已经因遗传基因的作用而决定了的因素称为遗传因素。,2023/3/18,9,指子代与亲代间的相似性。指子代与亲代间、子代与子代间不完全相同，有所差异的现象。,2023/3/18,10,遗传(heredity)：,变异(variation):,遗传因素通过哪种途径形成错HE畸形？错合畸形的遗传因素来源于种族演化和个体发育（一）、种族演化（race evolution）从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。80-50万年前古人无错合10万年前尼埃德特人，轻微错合殷墟人，错合28%现代人，48.9%。,2023/3/18,11,1、生活环境变迁：爬行直立头颅变小2、食物结构变化：生熟，粗细，硬软3、咀嚼器官退化不平衡：肌肉颌骨牙齿,2023/3/18,12,人类演化、进化，咀嚼器官退化不平衡，机理如下：,人的直立是关键,行走姿势的改变,400万年前 400g200万年前 500g170万年前 900g现代人 1350g随着演化进程的发展，脑量增加的速度也越来越快。,2023/3/18,16,300 万 年 前,咀嚼器官退化不平衡,协调,肌肉,牙齿,骨骼,牙大小与颌骨大小之间的遗传性不协调，即牙量和骨量不调，这将产生牙拥挤和牙间隙。上下颌骨大小之间的遗传性不协调，这将导致异常的HE关系。,2023/3/18,21,(二)、个体发育(individual development)亲代的错HE畸形可传给子代，其遗传表现的方式为：重复表现直接重现(显性遗传）断续表现越代再显(隐性遗传)变化表现强度和方式不同 现代人，从个体发育看，少数牙整齐，咬合关系正常，多数人牙不整齐，有不同程度错合，这与双亲遗传有关。,2023/3/18,22,遗传特性受环境因素影响，不同条件下可影响基因的表现方式和强度。单卵双生子、遗传特性相同，但环境不同，表现有许多相同性状，但亦有差异：12对：合型一致，8对；不一致，4对。双卵双生子，表现的相同性状较少：11对：合型一致，5对；不一致，6对。,2023/3/18,23,孪生姐妹,2023/3/18,24,遗传性错合畸形的特点：、遗传性错HE畸形，咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。、遗传因素在错HE畸形的病因中占比重较高，在我国约占29.4%。、遗传性错HE畸形矫治较difficult，应注意：及早矫治顺势矫治（减数）保持时间要长（避免复发）,2023/3/18,25,二、环境因素（environment factors）,(一)、先天因素(congenital causes）发生在胚胎时期，但不一定具有遗传性。1、母体因素：营养不良,缺钙、磷、铁、维A、D、C，疾 病,病毒感染。2、胎儿因素：胎儿本身机能失调，胎儿在子宫内的环境失常.常见发育障碍及缺陷（胎儿期形成，延续到出生后出现）多生牙 先天性缺牙 牙齿大小形态异常 舌形态异常(巨舌长,小舌长)唇系带异常 唇、腭裂,2023/3/18,27,多生牙,先天性缺失牙,过小牙,唇系带异常,(二)、后天因素(Acquired factors)：指胎儿出生后由环境因素以及其它尚未预测的因素引起。1、某些急慢性疾病：釉质发育不良，牙体外形、全身及颌面骨骼。急性传染病：猩红热、麻疹、天花、水痘慢性病：消化不良、胃肠炎、儿童期T、B、小儿麻痹症,2023/3/18,32,2、内分泌疾患及维生素缺乏：垂体、甲状腺 甲状腺功能异常 甲状腺功能不全症：牙弓缩窄，腭顶高拱，牙拥挤、下颌发育不足。甲亢症：骨龄发育快，乳、恒牙早萌，乳牙根吸收缓慢、乳牙滞留 脑垂体功能异常 垂体性侏儒症：下颌骨较小，牙弓窄，腭顶高，牙萌出迟缓，乳牙滞留，特殊面容。垂体性巨大症：前额、颧骨、下颌粗厚或前突，上下牙弓错合，全牙弓反合.,2023/3/18,33,维生素缺乏病：如维生素A、D缺乏:Vit.A缺牙萌出迟缓，牙发育不良，白垩色。Vit.D缺佝偻病，上牙弓缩窄，腭顶高，牙拥挤，前突开合。,2023/3/18,34,(三)、功能因素：牙颌系统的发育需要正常的生理刺激。、吮吸功能异常：翼外肌功能不足 下颌后缩、远中错HE翼外肌功能过强 下颌前突、近中错HE婴儿喂养姿势是否正确？2、咀嚼功能异常：高度的咀嚼功能，是预防错HE畸形最自然而最有效的方法之一。,2023/3/18,35,3、呼吸功能异常：口呼吸表现：即张口呼吸气流通过口腔进出 气流压迫腭顶致腭顶高拱、同时舌下降不能支持上腭弓 上腭弓缩窄、上牙列拥挤或上颌前突；咀嚼功能下降 下颌后缩；另一方面，张口呼吸 唇张开无唇肌压力 上颌前突,开唇露齿。口呼吸典型表现 开唇露齿 腭盖高拱 牙弓缩窄 上颌前突 下颌后缩,2023/3/18,36,Pre-treatment(12y7m)初诊时（12岁7个月）,4、异常吞咽：婴儿时期舌体充满口腔，随着牙齿的萌出，口腔增大。吞咽、休息时舌不再接触唇而是缩于前牙后方。若婴儿吞咽习惯（舌接触唇前伸位）一直保留，即伸舌吞咽，因其位置不同可造成不同的错HE畸形。如：舌前伸压迫上下牙弓，可使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓前突及开HE畸形。此外，下颌被降肌群向后下牵引，可发展成下颌后缩畸形；舌前伸只压迫下牙弓，可致下颌前突，前牙反HE。,2023/3/18,39,不良吞咽,5、肌功能异常：颌面部肌肉以两种方式影响颌骨的生长发育：,2023/3/18,40,肌功能异常可使 肌附着处骨的生长受到影响。影响下颌骨向前、向下生长。儿童在生长发育过程中因各种肌或神经性疾病、外伤等原因造成的肌损伤或功能丧失，都会影响相应部位面部骨骼的发育。,2023/3/18,41,（四）、口腔不良习惯 所谓习惯，是指在一定间隔时间内有意识或无意识地反复作一相同的动作，并持续下去。约占1/4。,、吮指习惯：23岁前吮指，可视为正常生理活动，46岁可逐渐减少，或自行消失，若持续错合畸形。依其部位、姿势及颊肌收缩的张力不同所造成的错HE畸形类型不同，严重程度与吮指的量、持续时间及频率等因素有关。长期有吮指习惯的儿童，可见到其手指上有并胝及手指弯曲。,2023/3/18,43,2023/3/18,44,吮指习惯,2023/3/18,46,2、舌习惯：症侯群舌习惯不同，造成的错HE畸形类型不同。吐舌：前牙局部梭形开HE。舔舌：舔上下前牙舌面致上下前牙前突可伴间隙。伸舌：伸于上下前牙之间同时下颌前伸致前牙开HE、下颌前突,2023/3/18,47,2023/3/18,48,2023/3/18,49,3、唇习惯：多发生在6-15岁间。咬上唇：上前牙舌向倾斜、下颌前突、前牙反HE。咬下唇：上前牙前突可伴间隙、下前牙舌向倾斜可伴拥挤、开唇露齿状。覆盖下唇：上前牙咬在下唇上。,2023/3/18,51,4、偏侧咀嚼习惯：常由于一侧牙患深龋或缺失只能用健侧咀嚼，也有习惯性。偏侧咀嚼时使牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中HE关系。废用侧趋于近中HE关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移，颜面左右不对称。5、咬物习惯：咬物一般固定在牙弓的某一个位置，常形成局部小开HE畸形。,2023/3/18,52,偏侧咀嚼习惯,、睡眠习惯：用手、肘或拳头枕于一侧的脸下，或用手托一侧腮部都可障碍HE、颌、面的正常发育及面部的对称性。、吮颊习惯：可出现牙弓缩窄。,2023/3/18,54,(五)、乳牙期及替牙期的局部障碍：是形成错HE畸形的局部原因。,2023/3/18,55,、乳牙早失：乳牙在引导恒牙萌出、保持牙弓长度、促进颌骨发育及维持正常颌间关系起重要作用。多个乳牙早失：使颌骨发育不足致牙列拥挤。个别乳牙早失：恒牙错位萌出或阻生致牙列拥挤。据报道，乳牙早失后，继替恒牙在6个月内萌出发生错位少，2年以上均有错位发生。,2023/3/18,56,乳牙早失,2、乳牙滞留：乳牙滞留使继替恒牙萌出受阻可能埋伏阻生或错位萌出。乳牙滞留时，应作X片检查，若继替恒牙牙根发育已超过1/2，则拔除滞留乳牙。3、恒牙早失：恒牙早失可使邻牙向缺隙倾斜、对HE伸长，造成咬HE紊乱。4、恒牙早萌：错位萌出、或因牙根发育不良，根尖易感染，不能负担咀嚼功能，易脱落引起邻牙移位。,2023/3/18,58,乳牙滞留,恒牙早失,5、恒牙萌出顺序紊乱：、乳尖牙磨耗不足：乳尖牙磨耗不足可能产生早接触引起创伤性疼痛，下颌为了避免早接触向前方或侧方移动，形成假性下颌前突、偏HE或反HE。、下沉乳牙：临床少见。影响正常替牙。,2023/3/18,61,乳尖牙磨耗不足,(六)、其它原因：、牙颌外伤：、颞颌关节外伤与疾患：,2023/3/18,63,小结,错HE畸形的病因及机制错综复杂！在HE、颌、面的结构中，任何部位的正常与异常都不能以绝对数字作为判断的标志，而要视总的结果各部位之间是否协调？,2023/3/18,64,提示：1，遗传因素是错合畸形的重要病因，约占29.4%。2，不良习惯引起的错合畸形约占1/4。3，乳牙期及替牙期的局部障碍是形成错合畸形常见的局部原因 4，遗传因素主要影响颅面部骨的特征，环境因素主要影响牙列的特征。5，错合畸形是多种因素共同作用的结果。,错HE畸形的病因 不同可引起 不同的畸形 相同的畸形 相同可引起 不同的畸形 相同的畸形同一错HE畸形可由多种病因造成总之，形成错HE畸形因素及机理错综复杂。在正畸治疗中，首先应分析明确造成错HE畸形的因素及机理才能诊断正确 制定正确的矫治方案 达到理想矫治效果。,2023/3/18,66,2023/3/18,67,第八章错HE畸形的早期矫治Early Treatment of Malocclusion错HE畸形是儿童在生长发育过程中，由于遗传因素、先天因素及后天的全身因素、局部因素的影响，妨碍了牙、颌、面的正常生长发育，导致牙、颌、面畸形。因此，早期诊断、早期治疗能够预防畸形的发生和阻断畸形的严重发展，或减小畸形的严重程度。,一，概述早期矫治的概念？是指儿童生长发育阶段，青春生长发育高峰期前及高峰期阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和引导治疗。约3y-第二磨牙建合以前,2023/3/18,68,为什么要早期矫治？牙，颌骨，功能障碍，心理健康心理学家弗洛伊德曾说：“儿童时代是人生的重要阶段，早期心理的健全对一个人未来的发展很重要”。目的？（1）预防牙颌畸形的发生，阻断其发展，引导牙颌面良性发育，保障儿童口颌、颅面及身心健康成长。（2）短时间、简单方法，事半功倍。,2023/3/18,69,早期矫治的目标？维护和创建口颌系统的正常生长发育环境阻断牙颌畸形的不良干扰建立正常的咬合关系改善不良颌骨生长型促进儿童颅面和心里健康的成长发育,2023/3/18,70,早期矫治的临床特点？矫治时机的把握：生长高峰期前1-2年（8-9y）矫治力适宜：牙齿-轻、柔；颌骨-重力矫治疗程控制：6-12月矫治目标有限：又称“有限矫治”（limited orthodontics）,2023/3/18,71,矫治评价标准？（1）病因是否得到控制？（2）牙位置是否已基本正常或有足够的必需间歇？（3）牙弓形态是否协调？无咬合障碍及干扰（4）颌骨异常是否得到控制和改善并能保持到生长结束？,2023/3/18,72,早期矫治内容？早期预防及预防性矫治早期阻断性矫治早期生长控制和颌骨矫形治疗,2023/3/18,73,预防性矫治(preventive orthodontics)在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，采用各种措施来防止错合畸形的发生。预防性矫治：早期预防 预防性矫治,2023/3/18,74,2023/3/18,75,二、早期预防及预防性矫治（一）、早期预防、胎儿时期的预防：母亲的饮食、心情、疾病、环境等。、婴儿时期的预防：(1)喂养：姿势为45度半卧位、定时定量(2)睡眠位置：经常更换睡眠体位与头位(3)不良习惯：吮拇(thumb sucking)、吮指(finger sucking)、咬唇或咬物等，但5岁以后应破除。、儿童时期的预防：健康、防龋、防不良习惯。,2023/3/18,76,(二)、预防性矫治：、乳恒牙替换异常：(1)乳牙早失(early loss primary or permanent tooth)：1)原因：龋、外伤、恒牙萌出异常、医生处理不当等。2)影响:个别牙早失邻牙倾斜恒牙阻生或错位萌出。多个牙早失咀嚼功能颌骨发育不足牙列拥挤等。3)处理：缺隙保持器,2023/3/18,77,缺隙保持器适应症：乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织 间隙已缩小或有缩小趋势的患者。一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响婴儿咀嚼功能者。要求：能保持牙弓长度。不妨碍牙及牙槽高度及宽度的发育。能恢复一定的咀嚼功能。,种类：丝圈式保持器：适应于个别乳磨牙早失 功能性保持器：适应于多个乳磨牙早失 导萌保持器：适应于V早失而6未萌者 固定舌弓保持器：可保持牙弓长度及宽度,2023/3/18,78,半固定式间隙保持器远中导板式,全冠丝圈式 间隙保持器,缺隙保持器,带环丝圈式 间隙保持器,固定式间隙保持器舌弓间隙保持器,Nance腭弓间隙保持器,2023/3/18,84,(2)乳牙滞留(retained primary tooth):1)原因：乳牙根吸收不全或不吸收造成。外伤致骨性粘连、死髓牙也可 恒牙胚错位或先天缺失致乳牙根缺少刺激 咀嚼功能不足或全身健康差致乳牙根吸收不好 2)诊断：临床检查乳牙未脱，恒牙已开始萌出。3)影响:造成恒牙错位萌出。4)处理：在恒牙已错位萌出或恒牙胚发育正常情况下拔除滞 留乳牙。,2023/3/18,85,2、恒牙萌出异常：（自学）包括恒牙早萌、迟萌、异位萌出及萌出顺序异常。(1)恒牙早萌(early eruption of permanent tooth):1)原因：乳牙早失 2)诊断：与同名牙比较萌出时间相差太大；X片示恒牙 牙根形 成不及1/2。3)处理：阻萌器，直到牙根形成1/2以上。,(2)恒牙迟萌(delayed eruption of permanent tooth)、阻生(impacted):1)原因：乳牙滞留乳牙早失临牙倾斜无足够间隙 恒牙胚错位或阻生 全身健康差 2)诊断：与同名牙比较萌出时间相差太大；X片示恒牙牙根已基本形成。3)处理：导萌。去除病因开展间隙牵引导萌。,2023/3/18,87,2023/3/18,88,上颌切牙导萌：上中切牙阻生在牙槽骨中，如不开窗牵引导萌，在根发育时因牙槽骨的阻力可使牙根弯曲。因此在牙根有一定的长度时（约为1/2长），应外科开窗牵引导萌。上颌尖牙导萌：尖牙常阻生在牙弓的唇侧或舌侧，根据不同位置开窗牵引导萌。但要注意尖牙牙长轴的方向。第二前磨牙阻生：多系第一磨牙前移所致。应全面考虑治疗计划后再决定。或拔除或开展间隙待萌。,2023/3/18,89,(3)恒牙异位萌出(ectopic eruption of permanent tooth):1)原因：牙量骨量 恒牙胚位置不正常 2)诊断：恒牙异位萌出；或X片显示临牙牙根有吸收现象。3)处理：矫治。,第一磨牙异位萌出：可见第一磨牙牙冠已部分萌出，但位置向近中倾斜。可用黄铜丝结扎楔力将第一磨牙移向远中，使之离开第二乳磨牙远中邻面的倒凹区，改变其萌出道，使其正常萌出。第二磨牙异位萌出：可在第一磨牙上作带环附牵引钩引导第二磨牙正常萌出。,2023/3/18,90,2023/3/18,91,(4)萌出顺序异常(change in sequence of permanent tooth eruption):1)原因：乳牙滞留、乳牙根吸收异常、恒牙胚牙囊未被吸收等遗传因素。2)诊断：临床检查可以确诊，全颌曲面断层片进一步确诊。3)处理：矫治。第二磨牙先于前磨牙、尖牙萌出，可用第一磨牙前的固定舌弓维持牙弓长度，以便后继前磨牙、尖牙替换后有足够的间隙自行调整、排挤。,3、唇舌系带异常：（自学）(1)唇系带异常：出生时唇系带附着于牙槽嵴顶，随着乳牙萌出牙槽突的生长，唇系带附着的位置渐渐上移，到恒切牙替换后唇系带一般距离龈缘约常4-5mm。异常的唇系带为粗大的、无弹力的纤维带，位于上中切牙之间与腭乳头相连。由于唇的功能活动妨碍了上中切牙靠拢而形成上中切牙间间隙。,2023/3/18,92,唇系带附着异常,1)原因：先天发育2)诊断：上中切牙之间有间隙，其中有粗大唇系带与腭乳头相连，牵动上唇时腭乳头变白。3)影响:唇系带短附丽低 1 1间隙。4)处理：关闭间隙同时行系带矫正术。,2023/3/18,94,(2)舌系带异常：1)原因：先天发育.2)诊断：上抬舌时可见舌系带附着于舌的较前端，系带短，舌前伸或上抬活动受障碍。3)影响:舌系带过短，妨碍舌正常的功能活动，舌尖代偿性活动增加，姿势位时舌常位于下牙弓舌侧或上下切牙之间，影响发音，常形成开HE。4)处理：关闭间隙同时行系带矫正术。,小结早期矫治概述 概念 目的 目标 临床特点 评价早期预防及预防性矫治：缺隙保持器,
