第三章.藏象学说-课件.ppt
第三章.藏 象 学 说,吉林大学中日联谊医院中医科齐山副主任医师,第 一 节 概 述 藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其精、气、血、津液、神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。,一、藏象学说的基本概念,藏，是指隐藏于人体内的脏腑组织器官，即内脏。象，其涵义有二：一指脏腑器官的形态结构，如“心象尖圆，形如莲花”（医宗必读改正内景脏腑图）其二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的现象。藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。,二、藏象学说的主要内容,藏象学说的主要内容包括两方面：（一）是研究各脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系；（二）是研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。脏腑、经络等组织器官研究对象 精、气、血、津液、神,脏腑：内脏的总称。五脏：化生和储藏精气，包括肝、心、脾、肺、肾。六腑：受盛传化水谷和糟粕，包括胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦奇恒之腑：多具有藏的功能，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。,脏腑学说又称藏象学说，藏，是指藏于躯体内的脏腑组织器官；象，是指表现于外部的生理、病理现象。藏象学说即是以脏腑为物质基础，运用脏腑与其他组织器官的系统联系及与自然界相互通应的关系，构成自己的理论系统。通过脏腑表现于外的各种现象来把握人体生理、病理的活动规律。,五脏的生理功能特点：五脏主贮藏精气，藏而不泻。中医学认为，人体的各种精微物质，均贮藏于五脏。贮藏于五脏的精气，越充满越好，而不能过度耗散，故称藏而不泻。如素问五脏别论说：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”。六腑的生理功能特点：六腑主传化水谷，泻而不藏。中医学认为，六腑的主要功能是受纳、消化饮食物及传导排泄糟粕。因其摄入饮食物，在吸收水谷精微后，要及时把糟粕排泄到人体外，称为泻而不藏。故素问五脏别论说：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。3.奇恒之腑的生理特点也是“藏而不泻”与五脏类似。但其形态多为中空有腔的脏器，形类似于腑。,三、藏象学说的主要特点,（一）以五脏为中心的整体观 1.以五脏为中心的人体自身的整体性。人体是一个复杂的有机整体，五脏代表人体的五个生理系统，它们之间通过经脉的络属沟通和气血的流贯相互联系。五脏功能的协调共济，相互为用，是维护人体生理平衡的重要保证。,2.五脏与自然环境的统一性。人的生理活动受自然环境的制约和影响，机体对自然环境的变化，也会做出相应的反应。,（二）从“象”来考察“脏”的功能活动 机体外部的各种表现与内脏的功能活动存在着相互的联系，通过对人体的整体观察，通过分析人体反映于外部的征象，来认识内脏的生理功能和病理变化。如面色恍白。,第 二 节 脏 腑 是位于人体颅腔、胸腔之内，视之可见，触之可及的内脏器官总称。包括五脏、六腑和奇恒之腑,一.五脏的主要功能与系统连属：,五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏的共同生理功能是化生和贮藏精气，神志活动也归属于五脏。中医藏象学说是以五脏为中心，通过其在内联络六腑及其他组织器官，在外应自然界四时阴阳，构成人体内部以及人体与自然界的系统联系。,（一）心,心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。中医学对心的形态结构也有较明确的记载，如类经图翼经络说：“心象尖圆，形如莲蕊。”在有的中医文献里，已经把心分为血肉之心和神明之心。血肉之心主血脉，神明之心主神志。如明代医家李梃在医学入门中说：“有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心主宰万事万物，虚灵不昧者是也。”,1.心的主要生理功能：,（1）心主血脉：主，有主持、管理之意。血，指血液，是人体重要的营养物质。脉，指经脉，为气血运行的通路，中医又称为“血府”。所谓心主血脉，即是指心气推动和调节血液循行于脉中，周流全身的作用。心脏位于胸中，有经脉与之相连，形成一个密闭循环的系统。心脏在人的一生中不停地跳动，通过经脉把血液输送到各脏腑组织器官，以维持人体正常的生命活动。颈侧部(人迎脉)、腕部(寸口脉)、足背部(趺阳脉)、虚里,生理,在生理情况下，人的心气强健，推动血液运行的生理功能正常，气血运行通畅，全身的生理机能正常，表现为面色红润而有光泽，脉搏节律均匀，和缓有力。人体面部的气血比较丰富，心脏气血的盛衰亦常通过面部的颜色与光泽显现于外，故称心“其华在面”。望色，亦是中医诊察疾病的重要方法。中医学认为，心脏之所以能够正常搏动以推动气血的运行，均依赖于心气的作用。,病理,1.心气不足：即心的精气虚少，推动血液运行的功能减低。可见心慌心跳，面色无华，脉虚无力等。2.心血瘀阻：若心气不足，血运无力，可导致心脏血液瘀阻。可见心悸，心前区憋闷疼痛，面色灰暗，口唇青紫，脉搏节律不整等。3.心血亏虚：心主血脉的功能正常，以心气强健、血液充盈、脉道通利为基本条件。如果心血虚少，脉道不充，则可见心悸、面色口唇苍白，脉细无力等。,（2）心主神志：,心主神志，又称心主神明或心藏神。1.神的概念：神是一个宽泛的概念，常指事理的玄妙、神奇。如谓“阴阳不测之谓神”、“不见其事，而见其功”。在中医学中，神的基本含义有二：广义的神：人体生命活动及其外在表现,即心主宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。狭义的神：人体精神、意识、思维活动。,生理：精神振奋，神志清晰，思 维敏捷，反应灵敏。病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。心主血脉和心主神志关系密切。2.心主神志的理论依据：现代医学认为，人的精神、意识和思维活动，是大脑的生理功能，即大脑对外界客观事物的反映。,中医学把神志活动归属于心，其理论依据有如下几个方面：一、是神志活动分属于五脏。二、是认为心为神志活动产生的场所。三、是血液为神志活动的物质基础。,人的精神意识思维活动，虽可分属于五脏，但主要的仍归属于心主神志的生理功能，因此，心主神志的生理功能正常，则精神振作，神志清晰，思考敏捷，对外界信息的反应灵敏而正常。反之，如果心主神志的生理功能异常，即可出现精神意识思维活动的异常，从而出现失眠，多梦，神志不宁，甚则谵狂；或出现反应迟钝、健忘，精神萎靡，甚则昏迷，不省人事等临床表现。,2.系统连属：,（1）心在志为喜：是指心的生理功能与精神情志活动的“喜”有关。生理：喜乐愉悦，一般说来，对人体属于良性的刺激，有益于心主血脉等生理功能，所以素问举痛论说：“喜则气和志达，营卫通利。”病理：喜乐过度，则又可使心神受伤，神志涣散而不能集中或内守。故灵枢本神又说：“喜乐者，神惮散而不藏。”,（2）心在体合脉，其华在面：,在体合脉，是指全身的血脉统属于心，即心主血脉。其华在面，是说心的生理功能正常与否，可以反映于面部的色泽变化。华，是荣华、光彩之意。心脏气血的盛衰可从面部的颜色与光泽上反映于外，故称心“其华在面”。若心气旺盛，血脉充盈，则面部红润有泽；如心的阳气虚损不足，则可见面色白甚或滞暗；若心血虚少，则可见面色苍白无华；心血瘀阻，则可见面色青紫等。故素问五脏生成篇说：“心之合脉也，其荣色也。”,（3）心在窍为舌：,心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称“舌为心之苗”。舌的主要功能是主司味觉，表达语言。心的经脉上通于舌，舌的功能要靠心的精气之充养才能维持。舌的味觉功能和正确的表达语言，有赖于心主血脉和心主神志的生理功能，如果心的生理功能异常，则可导致味觉的改变和语言表达的障碍。同时，由于舌面无表皮覆盖，血管又极其丰富，因此，从舌质的色泽即可以直接察知气血的运行情况，并判断心主血脉的生理功能。一般来说，心的功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。若心有病变，则可以从舌上反映出来。,（4）心在液为汗：,汗液，是人体津液经过阳气的蒸化，从汗孔排出之液体。所以素问阴阳别论说：“阳加于阴谓之汗。”温病条辨亦说：“汗液者，合阳气阴精蒸化而出者也。”同时汗液的排泄，还有赖于卫气对腠理的开阖作用：腠理开，则汗出；腠理闭，则无汗。由于汗为津液所化生，血与津液又同出一源，均为水谷精气所化生，因此又有“血汗同源”说，而心主血，故又有“汗为心之液”的说法。如心气虚损，则可见自汗；心的阳气暴脱，即可见大汗淋漓等。反之，汗出过多，也可损伤心脏阳气。,（二）肺,肺位于胸腔之内，膈膜之上，左右各一，上连气道，并通过口鼻与外界直接相通。肺在五脏中位置最高，居于诸脏之上，故有“华盖”之称。关于肺的部位与形态，古代 医家早有描述。灵枢九针论说：“肺者，五脏六腑之盖也。”类经图 翼对肺的描述更为详尽：“肺叶白 莹，谓为华盖，以复诸脏，虚如蜂 窠，下无透窍，吸之则满，呼之则 虚。”以上描述，与现代解剖学基 本一致。,1.肺的主要生理功能：,（1）肺主气、司呼吸：主，即主持，管理之意。气，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。肺主气，即指全身的气均由肺来主持管理。肺主气包括主呼吸之气与主一身之气两方面。主呼吸之气：主一身之气：,主一身之气：,是指肺有主持、调节全身各脏腑经络之气的作用。故素问五脏生成篇说：“诸气者，皆属于肺。”医学实在易亦说：“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣。”肺主一身之气主要体现于以下两个方面：一是气的生成方面，主要是宗气的生成。二是肺能调节全身的气机。,二者关系：,肺主一身之气的功能取决于肺主呼吸之气的功能。肺的呼吸均匀和调，则是气的生成和气机调畅的根本条件。反之，呼吸功能失常，亦必然会影响及宗气的生成和气的运动。一般来说，肺主气的生理功能失常，一方面表现为呼吸功能失常，如肺气不足可见呼吸无力，动则气喘，或因肺气壅塞而致咳喘胸闷，声高息粗等症；另一方面则可表现为主一身之气的功能失常，宗气的生成、运动障碍，导致全身机能减退，可见身倦乏力，语声低微或血循环不畅及水液代谢障碍等病变。,（2）肺主宣发和肃降：,所谓宣发，即指宣布与发散。肺主宣发，是指肺气具有向上、向外升宣布散的生理功能；所谓肃降，即肃清、洁净和下降。肺主肃降，即指肺气具有向下通降和使呼吸道保持洁净的生理功能。,肺主宣发：,生理：宣发卫气，调节腠理之开合。宣散水谷精微和津液。排出浊气，完成气体交换。由于肺主宣发并能布散津液，调节汗孔开合，故和津液代谢也密切相关。病理：一是卫气和水谷精微以及津液不能及时布散于体表周身，皮毛失于温养、润泽则憔悴枯槁不泽，汗孔开合失度，卫外功能减低而见自汗出，易感外邪。二是津液不能及时布散而停留于局部。停于肺则为痰饮，停于肌肤则见颜面周身水肿。三是体内浊气不能及时排出，导致呼吸不利而见胸闷咳喘，呼吸困难。,肺主肃降：,生理：吸入自然界的清气。向下布散水谷精微和津液。肃清呼吸道。病理：一是清气不得下行反而上逆，可见胸闷、咳喘、呼吸急促表浅。二是水津不能及时向下输布，则易于停留于局部，可见小便不利、痰饮、水肿。三是肺内异物不得肃清，可见咳嗽、吐痰、呼吸不畅。四是大肠传导障碍，可见大便困难、甚或闭结不通。,（3）肺主通调水道：,通，即疏通；调，即调节。水道，是水液运行和排泄的道路。肺主通调水道，是指肺的宣发和肃降对人体水液代谢具有疏通和调节作用。,生理：,肺气宣发，调节汗液的排泄：通过肺的宣发作用，可将人体的津液布散于皮毛周身，而且由于肺能布散卫气，主司腠理的开合，故一部分代谢后的水液，则可通过汗孔排出于体外；同时，肺的呼气还可带走一部分水分。肺气肃降，促进水液的下行：通过肺的肃降作用，一方面可使津液向下布散，另一方面，则可将代谢后的水液经肾的气化作用下输到膀胱，生成尿液排出于体外，同时，肺的肃降，推动大肠的传导，通过大便排出一部分水液。,病理：,由于肺位于人体的上焦，肺的宣发与肃降对水液代谢具有重要的疏通调节作用，故有“肺为水之上源”，“肺主行水”之说。无论是宣发或肃降的功能失调，均可导致水液代谢障碍，出现痰饮、水肿等病理变化。如肺气失宣，水津不布，水道失于通调，出现尿少，颜面周身浮肿，中医常用“宣肺利水”的方法治疗，即是肺主通调水道理论在临床上的具体应用。,（4）肺朝百脉、主治节：,肺朝百脉：朝，即朝会，聚会的意思。肺朝百脉，即是指全身的气血，都通过经脉聚会于肺。肺朝百脉的生理意义体现于两个方面：一是进行气体交换 二是肺气助心行血,肺主治节：,是指肺具有辅佐心脏，对全身进行治理调节的作用。肺的治节作用，主要体现于以下几个方面：一是治理和调节呼吸运动，使呼吸节律均匀，平稳深沉，有利于气体交换。二是治理和调节全身气机，即通过肺的有节律的呼吸运动，以协调人体气机的升降出入运动。三是治理和调节气血之运行。肺通过宗气，贯心脉以行气血，辅助心脏推动和调节血液的运行。四是治理和调节水液代谢。肺为水之上源，肺主行水，肺气的宣发与肃降，治理和调节着津液的输布、运行和排泄，对人体的水液代谢具有重要的调节作用。,2.系统连属：,（1）肺在志为悲忧：以五志分属五脏，则肺在志为忧，若以七情配属五脏，则悲、忧同属于肺。悲哀和忧伤，虽属不良性情志刺激，但在一般情况下，并不都导致人体发病。只有在过度悲伤情况下，才能成为致病因素。它对人体的主要影响，是使气不断地消耗。由于肺主气，所以悲忧易于伤肺。反之，在肺虚时，则人体对外来非良性刺激的耐受性就会下降，从而易于产生悲忧的情绪变化。,（2）肺在液为涕：,涕，为鼻腔粘膜分泌的一种粘液，具有润泽鼻窍的功能，并能防御外邪，有利于肺的呼吸。故素问宣明五气篇说：“五脏化液肺为涕。”在正常情况下，涕液润泽鼻窍而不外流；在临床上观察涕的变化，常有助于对肺病的诊断。如风寒犯肺，则鼻流清涕；风热犯肺，则鼻流黄稠涕；燥邪伤肺，则干而无涕。,（3）肺在体合皮，其华在毛：,肺输精于皮毛：肺气宣发，可以把卫气、水谷精微和津液输布到体表，温养肌肤、润泽皮毛。肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抗御外邪侵袭的能力亦较强；反之，肺气虚损，宣发卫气和输精于皮毛的功能减弱，则卫表不固，抗御外邪侵袭之能力低下，即可出现多汗或自汗，或皮毛憔悴枯槁等病理表现。正是由于肺与皮毛相合，所以在外邪侵犯皮毛，腠理闭塞，卫气郁滞的同时，也常可影响及肺，而致肺气不宣；反之，外邪袭肺，肺气不宣时，也同样能引起腠理闭塞，卫气郁滞等病变。,皮毛助肺呼吸：,在中医学中把汗孔称作“气门”，即人体皮表之汗孔，不仅能排泄由津液所化之汗液，实际上也随着肺气的宣发和肃降进行着体内外的气体交换。所以唐容川在医经精义中指出，皮毛亦有“宣肺气”的作用，并指出：“遍身毛窍，俱暗随呼吸之气以为鼓伏。”这是肺合皮毛的有力说明。,（4）肺在窍为鼻，喉为肺之门户：,鼻为肺之窍，鼻与喉相通而联于肺，鼻与喉皆是呼吸道的重要部分。肺通过鼻窍与外界直接相通。鼻的主要生理功能有两方面：一是通气功能，鼻、喉本身即是呼吸道的一部分，其通畅与否，直接关系呼吸的进行。二是嗅觉功能，可分辨各种气味。中医学认为，鼻的通气和嗅觉功能均依赖于肺气的作用。喉主通气和发声，但均依赖于肺气才能完成，故称喉为肺之门户。在病理情况下，肺的功能失常，常引发鼻与喉的病变，可见鼻塞，流涕，喷嚏，喉痒，喉痛，音哑或失音等。而外邪侵袭，也常从口鼻而入，引发肺的病变。,（三）脾,脾位于人体中焦，在横膈之下的腹腔内。关于脾的形态，类经图翼说：“脾，形如刀镰，与胃同膜，而附其上之左，俞当十一椎下。”而难经四十二难也说：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏。”,1.脾的主要生理功能：,（1）脾主运化：运化水谷：水谷，泛指各种饮食物。运化水谷，即指脾对饮食物的消化、吸收和布散作用。饮食物 胃 小肠 各脏腑组织器官,生理：,中医学认为，脾的运化水谷的功能，全赖于脾气，只有在脾气强健的情况下，水谷精微才得以正常的消化吸收，才能为化生精、气、血、津液提供足够的养料，从而使人体脏腑、经络、四肢百骸，以及皮毛筋肉等得到充分的营养，以维持正常的生理机能。病理：若脾气虚损，运化水谷精微的功能减退，则机体的消化吸收功能失常，则可出现腹胀、便溏、食欲不振，甚则面黄肌瘦，倦怠乏力等病变。还可因气血生化不足、正气虚损而变生它病，所以说脾胃为后天之本，气血生化之源。,运化水液：,运化水液，是指脾对水液的吸收、转输和布散功能，是脾主运化的重要组成部分。因此，只有脾气强健，则运化水液的功能才能正常发挥，方能防止水液在体内发生不正常的停滞，亦就防止了湿、痰、饮等病理产物的产生。由于人出生后，主要靠从饮食物当中摄取营养，而饮食物的消化和吸收主要靠脾的运化功能来完成，脾胃的运化功能对维持人体的生命和健康具有极其重要的意义，故有“脾胃为后天之本”、“气血生化之源”的说法。,（2）脾主升清：,将水谷精微上输心肺头目：脾主升清可将水谷精微上输于头目心肺，以滋养清窍，并通过心肺的作用化生气血，以营养周身。如果某种原因导致脾不升清，则清窍失于水谷精微的滋养，可见倦怠乏力，头目眩晕；清阳不升、水谷并走大肠，则可见腹胀，泄泻等症。维持内脏位置的相对恒定：中医学认为，存在于胸、腹腔的内脏，之所以能保持其位置的相对恒定，是有赖于脾气主升的作用。如果脾气虚损，不能升清反而下陷，则可导致人体内脏下垂，如胃下垂、子宫脱垂、久痢脱肛等，中医学称之为“中气下陷证”，则可用益气升提的方法治疗。,（3）脾主统血：,统，是统摄、控制的意思。所谓脾主统血，是指脾具有统摄血液在经脉内运行防止逸出脉外的功能。脾统血的主要机制，实际上即是气的固摄作用的具体体现。,生理：,脾之所以能够统摄血液，与脾为气血生化之源密切相关，脾转输运化功能健旺，则气血充盈，而气的固摄作用也较健全，则血液也不会逸出于脉外而致出血。病理：脾的运化功能减退，则气血生化无源，气血虚亏，气的固摄功能减退，则可导致出血。但是，由于脾主升清，脾气主升，所以习惯上多以便血、尿血、崩漏及皮下出血等，称作脾不统血。其出血特点是：出血时间长，颜色浅淡，多发生在人体之下部。常用补脾摄血的方法治疗。,2.系统连属：,（1）脾在体合肌肉、主四肢：人体的四肢、肌肉，均需要脾胃运化来的水谷精微的充养。只有脾气健运，气血生化有源，周身肌肉才能得到水谷精微的充养，从而保持肌肉丰满，壮健有力。若脾失健运，气血化源不足，肌肉失养，则可致肌肉瘦削或萎软、倦怠无力，甚至不用。,生理、病理：,脾主运化与升清，因为脾气健运，则四肢的营养充足，其活动亦强劲有力；若脾失健运，清阳不升，布散无力，则四肢的营养不足，则可见四肢倦怠无力，甚则萎弱不用。,（2）脾在志为思：,思，即思虑、思考，是人体意识思维活动的一种状态。正常思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但在思虑过度，所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。其中最主要的则是影响气的正常运行，气机失调，导致气滞与气结。因此，思虑过多，多影响脾的运化功能，导致脾胃呆滞，运化失常，消化吸收机能障碍，常出现脘腹胀闷，食欲不振，头目眩晕等症，即所谓“思则气结”。,（3）脾在液为涎：,涎为口津，是口腔中分泌的唾液中较清稀的部分，有保护口腔粘膜、润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食物的吞咽和帮助消化的生理功能。故有涎出于脾而溢于胃之说法。在正常情况下，涎液上行于口，但不溢出于口外。若脾胃不和，则往往可导致涎液分泌的急剧增加，从而发生口涎自出等现象，故说脾在液为涎。,（4）脾开窍于口、其华在唇：,人的饮食及口味与脾的运化功能直接相关。只有脾气强健，则饮食、口味才能正常，如果脾失健运，则不仅可见食欲不振，还可见到口味异常，如口淡无味、口腻、口甜等。口唇的色泽，与全身的气血是否充盈有关。由于脾胃为气血生化之源，所以口唇的色泽是否红润，不但能反映全身的气血状况，而且实际上也是脾胃运化水谷精微的功能状态的反应。如脾失健运，气血生化无源，则可见口唇色淡无华，甚则萎黄不泽。,谢谢！,
