重症脓毒血症和脓毒性休克课件.ppt

,重症脓毒血症和脓毒性休克北京世纪坛医院临床药学组梁瑶2019-4-3,菌血症毒血症败血症脓毒血症重症脓毒血症,定义典型临床表现今造成疾病的病院微生物种类疾病发生的机制今治疗方法血动学支持与糖皮质激素的应用Drotrecogin的作用,定义冷重症脓毒血症是指致病菌入侵人体血液系统并在其中生长繁殖,产生毒素引起全身性感染,并伴有低血压,低灌注,器官功能障碍的一种感染性疾病今在美国,每年有超过75万人患有脓毒血症,其啪半数以上的脓毒血症患者在CU入住157天左右死亡率为30%-60%,居死亡因素的第10位。医疗费用为167亿美元,92年ACCP与SCCM对脓毒血症的定发病阶段做了标准定义1菌血症2感染(机体产生炎症反应)3SRS全身性炎症反应综合征4脓毒血症5重症脓毒血症6脓毒性休克7难治性脓毒性休克8MODS多器官功能衰竭,SRS综合征临床诊断体温38或90,呼吸次数20,二氧化碳氧分压10%今降钙素原35m/L,血小板4mgdl,血性感,机制SIRSCARSTNF-alL-6.lL-4.L-108.PAF,脓毒血症1低血压2灌注不足3一个或多个器官功能衰竭重症脓毒血症持续性低血压2持续关注不足3使用加压素后效果不明显脓毒性休克持续性休克。给予15mcg/kg/min的多巴胺和0.25mcg/kg/min的去甲肾上腺素难治性脓毒性休克,临床表现早期表现发热或低温降低,寒战,心跳加快,呼吸急促,恶心呕吐,血糖升髙,肌痛,嗜睡,心神不安等精神症状,蛋白尿,供氧不足,白细胞升高,高胆红素晚期表现乳酸血症,少尿,白细胞减少,弥漫性血管内凝血,心脏抑制,肺水肿,低血压,低血糖,氮质血症,血小板减少,急性呼吸窘迫,胃肠道出血,昏迷(预后情况),