超声感染性心内膜炎课件.ppt

,超声心动图感染性心内膜炎心内科郭国锋,、感染性心内膜(E)炎概述在一般人群中,每10万人中就有310例患者受到E的影响,而且的发病率正在逐渐増加。尽管近年来早期诊断和外科手术治疗的趋势有所增加,但近20年的相关1年死亡率并没有明显改善。医源性旧占全部病例的25植入式心脏电子装置(CED)或经导管主动脉瓣置换(TAR)相关的发病正在增加,1、概念感染性心内膜炎(E)是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病,在心瓣膜或心室壁内膜表面形成的血栓中含有病原微生物。按病程进展可分为急性、亚急性,并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。常见感染部位是心脏瓣膜,也可以发生于腱索、心壁内膜。2、病因E病因包括:(1)心血管基础病变,如二尖瓣脱垂、老年心脏病;(2)防御机制的抑制,如肿瘤患者应用细胞毒性药物、器官移植患者应用免疫抑制剂;(3)其他,如心脏瓣膜置换术后,先天性心脏病的缺损修复、介入封堵术后等。,病原菌1)急性:金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌;(2)亚急性:草绿色链球菌,牛链球菌,表皮葡萄球菌,肠球菌等;(3)真菌性心内膜炎最常见由白色念珠菌引起。5、临床表现1)急性:寒战、高热(最常见,弛张热,一般39)、皮肤黏膜出血,休克、血管栓塞,听诊有新出现的或变化的心脏杂音(80%85%)。起病急骤,进展迅速,病情凶险。(2)亚急性旧:全身感染表现,如发热、乏力、消瘦、进行性贫血等。,赘生物形成机制心内结构损伤或异常存在血流压力阶差和高速喷射血流心内膜损伤菌血症存在血小板纤维蛋白血栓形成细菌粘附于瓣膜并生长繁殖赘生物形成免疫机制参与,二、|超声心动图的主要表现1、经胸超声心动图(准确率50%)赘生物是诊断正的主要标准,超声心动图对赘生物的检出有相当高的敏感性和特异性。通过超声检查可观察到赘生物的部位、大小、形态、回声、活动度。赘生物多发于血流冲击或产生涡流的部位,如二尖瓣关闭不全的心房面,主动脉关闭不全的心室面;赘生物大小不一,通常3mm。继发性赘生物也可见于二尖瓣和三尖瓣的瓣下结构,以及主动脉瓣的主动脉侧、心腔心內膜表面以及主动脉和肺动脉的内皮。,同时超声心动图可以对拒并发症,如瓣膜穿孔、脓肿、假性瓣膜瘤、瘘、人工瓣环撕裂、瓣膜反流等提供有价值的信息。瓣膜穿孔主要表现为受感染的瓣叶组织回声不同程度的连续中断,彩色多普勒在瓣叶回声中断位置发现高速的血流信号。,动脉瓣赘,肺动脉瓣赘生物2HEn,二尖瓣前叶瓣膜穿孔,