门静脉高压护理ppt课件.ppt

门静脉高压护理,门静脉高压病例,【病史】,?,患者，男，,47,岁。因突然吐血,2,小时入院。患,者,2,小时前无明显诱因开始出现吐血,为暗红,色,大约,800Ml,立即就诊于我院，给予收入院,治疗。既往体健，无溃疡病史,酗酒,20,余年。,【体格检查】,?,T39,、,P 110,次,/min,、,R 30,次,/min,、,BP,80/55mmHg,。神清、贫血外貌，体型偏瘦，心、,肺,(-),前胸有,3,枚蜘蛛痣。腹平软，未触及包块，,肝未触及,腹水征,(,),。,【辅助检查】,?,血常规,RBC 3.1,1012/L,，,HB94g/L,PLT4.8,109/L,?,肝功能,ALT68U/L,AST66,U/L,TBIL23.35mmol/L,ALB30g/L,GLB35g/L,?,腹部,B,超示肝缩小,脾大。,?,食道吞钡检查,:,钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变,;,排空,时呈串珠样改变。,【医学诊断】,?,肝硬化门静脉高压,上消化道大出血,解剖概要,肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官，,以门静脉的血液供应为主，占,70-75%,。门,静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端,是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。其,与腔静脉之间有四个交通支。,流行病学资料,约,90%,以上是由肝硬变引起。南方地区主要是血,吸虫病性肝硬化，其他地区主要是肝炎后肝硬化。,也见于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、,腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连），,但较少见。,肝炎三部曲,:,肝炎,-,肝硬化,-,肝癌,临床表现,1.,脾大和脾功能亢进；,2.,呕血和黑便,首次出血死亡率,25%,；,在,1-2,年内，约,50%,病人再次出血；,3.,腹水；,4.,其他,肝硬化体征，腹壁静脉曲张等。,辅助检查,1.,实验室,血常规化验白细胞、血小板、红细胞减少。肝,功能检查白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例,倒置，凝血酶原时间延长。肝酶谱增高和胆红素增高，,以肝炎后肝硬化明显。,2.,影像学检查,超声检查判断肝脾形状、大小，腹水和门,静脉情况；食管钡餐透视观察静脉曲张情况；腹腔动,脉（静脉相）或肝静脉造影确定门静脉受阻部位和侧,支回流情况。,治疗原则,1.,食管胃底静脉破裂出血的治疗,（,1,）非手术治疗,；（,2,）手术疗法,2.,腹水的外科治疗,（,1,）肝移植；（,2,）,TIPS,；,（,3,）腹腔,-,静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一端置于腹腔，,另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉并到达上腔静脉。利,用胸腹腔内的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉。,3.,脾大和脾亢进的外科治疗,手术切除脾脏，或加做贲门周围,血管离断术。,护理措施,（一）心理护理,（二）非手术治疗病人的护理,（三）手术治疗病人的护理,健康教育,1.,说明休息、饮食与门静脉高压症的关系，叮嘱病人避,免劳累和重体力劳动。帮助病人拟定作息表。,2.,叮嘱病人戒烟酒，少饮浓茶、咖啡，避免进食粗糙、,干硬、过热、刺激性食物。,3.,指导病人用软毛刷刷牙，防止出血。,4.,按医嘱使用药物，定期复查肝功。,5.,指导病人调整情绪，保持心情愉快，避免情绪波动，,减少出血发作机会。,非手术治疗病人的护理,?,1.,预防上消化道出血,?,2.,减少腹水形成或积聚,?,3.,改善营养和保肝,?,4.,急性出血的护理,手术治疗病人的护理,手术前护理,手术后护理,手术前护理,1.,实施非手术治疗病人的护理措施：提高对,手术的耐受能力。,2.,分流术病人的准备：,（,1,）做好肠道准备。,1,）减少肠道内氨的产生，预防术后肝性脑病；,2,）避免术后腹胀而使吻合口受压。,（,2,）脾,-,肾静脉分流术前要测定肾功能。,手术后护理,1.,体位,48h,内平卧或,15,度底坡卧位，,2-3,日后半卧位，,避免过多活动，,1,周下床。,2.,观察病情,3.,保肝,给氧、不用损肝药物。,4.,饮食,分流术后限制蛋白质摄入，避免粗糙、过热、干,硬食物，禁烟酒。,5.,观察并发症,（,1,）肝性脑病：,（,2,）静脉血上形成：术后,2,周内每日或隔日查血小板，,若,600X10,9,/L,，应给予抗凝治疗，脾切除术后不用维,生素,K,和其他止血药物。,腹壁的静脉回流,肝门静脉系统,静,脉,与,腔,静,脉,的,交,通,支,脉,与,腔,静,脉,之,间,的,交,通,支,静脉曲张,痔,静脉扩张,破裂出血,胃周围血管离断术,肠系膜上,-,下腔、,中心性脾,-,肾静脉分流,肝动脉肝静脉小分支间的交通,枝在门静脉高压发病中的作用,肝硬化,门静脉高压病人的肝脏,肝腔静脉分流术,双气囊三腔管压迫止血,远端脾肾分流,限制性门腔静脉分流术,布,-,加综合征的分类,各种转流手术,（,1,）非手术疗法,内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？,1,）紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸道通,畅。,2,）应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩内,脏血管，降低门静脉压力。效果满意。,3,）硬化剂注射：多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉内。,4,）三腔管压迫止血：可靠，但是痛苦。,5,）介入治疗：经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主要,分支间置入支架，建立门体分流。即体内门体分流术。,（,2,）手术疗法,1,）分流术：门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术、脾腔静脉,分流术、肠系膜上,下腔静脉分流术等。,2,）断流术：,常用贲门周围血管离断术最有效，适用于血,管无条件吻合、肝功能差者。术中切脾、阻断四组血管,胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉。,3,）转流术：用于布,-,加综合征病人。,4,）肝移植术：,非手术治疗病人的护理,?,1.,预防上消化道出血,?,（,1,）安排好休息与活动。,?,（,2,）指导病人选择食物。,?,（,3,）避免引起腹内压增高的因素。,2.,减少腹水形成或积聚,?,（,1,）平卧休息，下肢浮肿时安置抬高位。,?,（,2,）限制水钠入量：水,1000ml,盐,1-2g/d,。,?,（,3,）测量腹围和体重,?,（,4,）投给利尿剂，注意观察副作用。,3.,改善营养和保肝,?,（,1,）调整饮食结构，必要输入支链氨基酸。,?,（,2,）输血、白蛋白、凝血因子，纠正贫血、,低蛋白血症和出血倾向。,?,（,3,）给予肌苷、乙酰辅酶,A,等保肝药物，避,免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有,损肝脏的药物。,4.,急性出血的护理,?,（,1,）一般护理,?,（,2,）补充血容量,?,（,3,）止血：局部、全身,?,（,4,）观察病情,?,（,5,）三腔管压迫止血的护理,?,（,6,）预防肝性脑病,肝硬化后肝癌,【护理】,（一）手术前护理,1.,焦虑,与病人对疾病担忧及首次住院，不适应医院环境、制度有关。,?,（,1,）护理目标：病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦,虑减轻。,?,（,2,）护理措施,?,1,）,热情接待病人，妥善安置床位，固定好三腔管，保持输液通畅，使,病人有安全感。,?,2,）适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士,及同室病友，让病人尽快适应环境。,?,3,）加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知,识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。,?,（,3,）护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一,定的了解，积极配合治疗。,2.,有病情变化的可能,与病人经非手术治疗无效，疾病及加,重有关。,?,（,1,）护理目标：及时发现病情变化，采取积极的治疗措,施。,?,（,2,）护理措施,?,1,）观察记录呕吐物的色、质、量，注意有无血性液体出,现。,?,2,）倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加重，并,进行腹部检查。,?,3,）准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常,及时与医生联系。,?,4),及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果,?,5,）经静脉补充营养，维持水、电解质平衡。,?,（,3,）护理评价：病人生命体征基本平稳，腹胀未缓解，,必须采取手术治疗，各项检查无手术禁忌证。,3.,知识缺乏,与病人从未经历过手术，对手术的相,关知识了解较少有关。,?,（,1,）护理目标：病人对手术过程有一定的了解，,能配合术前准备。,?,（,2,）护理措施,?,1,）讲解手术的必要性，取得病人的理解。,?,2,）做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，取,下义齿，更换清洁衣裤等。,?,3,）介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能,出现的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰,方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。,?,（,3,）护理评价：病人对手术的相关知识有所了解,并积极配合完成术前准备，于入院后,48,小时进行,手术。,（二）手术后护理,1.,健康维护能力下降,与手术创伤、术后留置静脉插管、胃,管、导尿管有关。,?,（,1,）护理目标：病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完,整，各导管无滑脱。,?,（,2,）护理措施,?,1,）每,30min,测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。,?,2,）密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。,?,3,）观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属,手术后因创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。,?,4,）准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，,以免局部受压。,?,5,）观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。,?,6,）妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。,?,（,3,）护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下,降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。,各引流管固定妥当。,2.,体液不足的危险,与手术、禁食、持续胃肠减压丢失大量,体液有关。,?,（,1,）护理目标：病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水,症状，各项检验在正常范围,?,（,2,）护理措施,?,1,）保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。,?,2,）准确记录,24h,出入水量。胃肠引流量较多应及时处理。,?,3,）监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病,人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。,?,4,）正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。,?,（,3,）护理评价：病人血压和心率稳定，无脱水症状。出,入水量基本平衡，无体液不足发生。,3.,有引流失效的可能,与胃管堵塞、扭曲有关。,?,（,1,）护理目标：病人胃肠减压引流通畅，无恶心、,呕吐，腹胀减轻或消失。,?,（,2,）护理措施,?,1,）经常巡视病房，保持胃管通畅和减压装置的有,效负压。,?,2,）妥善固定胃管，留有一定的长度，以免翻身或,活动时胃管脱出。,?,3,）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。,?,4,）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好,转。,?,（,3,）护理评价：病人置胃管期间引流通畅，无恶,心、呕吐。术后第,4d,肠蠕动恢复，拔除胃管。,4.,低效性呼吸型态,与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌,抬高，影响肺膨胀及应用自控止痛泵有关。,?,（,1,）护理目标：病人能进行有效地咳嗽、咳痰，,呼吸平稳，呼吸道通畅。,?,（,2,）护理措施,?,1,）床头抬高,30,，病人取半卧位，减少腹壁张,力，减轻伤口疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸。,?,2,）鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是,用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。,?,3,）每日给予雾化吸入,2,次，协助病人翻身拍背，,使痰液松动易于咳出，保持呼吸道通畅。,?,（,3,）护理评价：病人痰液较多，在医护人员帮助,下能咳嗽、咳痰，呼吸型态正常。,5.,舒适状态改变,与留置胃管、伤口疼痛、肠蠕动未恢复，,略感腹胀有关。,?,（,1,）护理目标：病人咽喉部无疼痛，伤口疼痛减轻，腹,胀缓解，休息睡眠正常。,?,（,2,）护理措施,?,1,）每日给予雾化吸入和置管鼻腔滴石蜡油，减少胃管对,鼻粘膜和咽喉部的刺激。,?,2,）应用止痛泵，使病人有充分的休息恢复体力。观察止,痛剂的效果和可能发生的副作用。,?,3,）做好晨晚间护理，为病人创造安静、舒适的环境，主,动关心病人，减轻病人的心理压力。,?,4,）用芒硝敷于腹胀明显处。,?,5,）鼓励病人早期下床活动。,?,（,3,）护理评价：经上述护理措施后，病人无明显咽喉部,疼痛，伤口疼痛减轻。术后第,4d,起能下床活动，腹胀缓解。,6.,有感染的危险,与腹部伤口、留置尿管有关。,?,（,1,）护理目标：手术后,72h,体温逐步恢复正常，,伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。,?,（,2,）护理措施,?,1,）密切观察病人的体温变化。,?,2,）遵医嘱合理使用抗生素。,?,3,）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。,?,4,）每天,2,次做好导尿管护理，更换引流袋时注意,无菌操作。,?,（,3,）护理评价：病人体温逐步恢复正常。导尿管,于术后第,2d,拔除，能自行排尿，尿色清。术后第,8d,拆线，伤口愈合好。,7.,康复知识缺乏,与病人未经历过手术，没有获得,相关知识有关。,（,1,）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。,?,（,2,）护理措施,?,1,）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结,合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。,?,2,）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质,和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少,量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。,?,3,）淋浴时注意伤口局部保护。,?,4,）如再次出现腹痛、腹胀等情况应及时就诊。,?,（,3,）护理评价：病人接受以上指导并能掌握。,