静脉治疗护理技术操作规范-2-课件.ppt
卫计委发布解读,王翠林,主要内容,静脉输液概述静脉输液护理现状安全输液对策静脉治疗技术操作规范,一、静脉输液概述目标,有效,及时,安全,满意,输液目标,一、静脉输液概述患者要求,安全,经济,及时有效,一、静脉输液概述医院要求,效益高,成本低,满意度高,病人投诉少,一、静脉输液概述法律要求,医疗事故处理条例规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%定为四级医疗事故。,二、静脉输液现状,英国45%澳大利亚63%美国76%,中国90%2012年输液报告：全国输液达到130亿瓶袋，人均10瓶90%的住院病人接受静脉输液治疗85%护士每天在静脉输液上要花费75%的工作时间,二、静脉输液现状,1.日益增加的工作量,2.被动的静脉输液治疗,3.医学模式改变，医学科学、技术的高速发展,4.媒体、公众对医院的高度关注、不断升级的医患矛盾,二、静脉输液现状,输液病人接受被动输液,无任何关于静疗的评估,采用传统静脉治疗的方式,频繁更换外周静脉治疗器材,外周静脉损伤,被迫使用CVC等急救器材,二、静脉输液现状,被动静脉治疗后果：外周静脉损伤频繁更换血管通道器材增加病人痛苦、加重经济负担工时大量耗费 医疗纠纷,三、安全输液对策-主动静脉治疗,主动静脉治疗-树立主动静脉治疗的理念-实施主动静脉治疗-寻求最佳的静脉治疗模式使用、发展新技术，拓展新业务静脉治疗质量管理,三、安全输液对策主动静脉治疗,树立主动静脉治疗的理念-病人入院或接诊24-48h内获得评估-从治疗伊始就用一种通路完成患者治疗-从治疗开始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求。而且这个规划应当随着病人的治疗进展定期的进行再评估和进行必要的调整实施主动静脉治疗,三、安全输液对策主动静脉治疗,新理念,主动输液,人员资质,工具选择,技术变革,质量管理零感染目标等,三、安全输液对策主动静脉治疗,治疗方案评估：输液目的、输液疗程、治疗药物的性质-药物PH值-药物渗透压-药物对血管内膜的损伤性-药物一旦外渗对组织的损伤性,三、安全输液对策主动静脉治疗,评估药物PH值：正常血浆pH值：7.35-7.45过酸或过碱的药液（4.5或9.0）均会造成血管内膜损伤，导致药物外渗pH值不同的两种药液混合给药容易发生静脉炎药物PH改变可影响药效,三、安全输液对策主动静脉治疗,评估药液渗透压血液渗透压：280-295mOsm/L药液渗透压越高，静脉刺激性越大450mOSM/L 会引起中度静脉炎600mOSM/L 则必定引起静脉炎评估药物刺激性,三、安全输液对策主动静脉治疗,血管通路及器材选择,一针完成治疗,三、安全输液对策主动静脉治疗,血管通路器材选择,护理人员、医生、药剂师,共同为患者选择最为理想的输液通路工具,余见静脉治疗操作技术规范,四、静脉治疗护理技术操作规范,行业标准定义 根据中华人民共和国标准化法的规定：由我国各主管部、委（局）批准发布，在该部门范围内统一使用的标准，称为行业标准。行业标准由国务院有关行政主管部门制定，幵报国务院标准化行政主管部门备案。行业标准分类 行业标准分为强制性标准和推荐性标准,四、静脉治疗护理技术操作规范,医疗机构（医院实施行业标准，其目的和本质是为了强化医疗服务质量，提高医院科学管理水平，不时俱进的促进医院标准化，规范化，科学化和现代化建设不发展。,强制性标准：具有法律属性；技术内容规定具体，明确，缺乏市场适应性；覆盖面小推荐性标准：属于技术强调产品性能，对细节丌予规定，较强适应市场，文件；覆盖面广,四、静脉治疗护理技术操作规范,根据医疗机构管理条例和护士条例制定标准由中华人民共和国卫生部医政司提出从护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业人员培训等方面进行了全面的规范获得最佳秩序和效益,四、静脉治疗护理技术操作规范,标准本标准规定了静脉治疗护理操作的技术要求8/29/2013解读涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等,四、静脉治疗护理技术操作规范,覆盖范围：规定了静脉治疗护理技术操作的具体要求；强调了本标准定位在静脉治疗的相关护理技术操作，排除了与动脉治疗相关的护理技术操作和由医生操作执行的技术项目；强调了本标准具有普适性，即不仅适用于三级医院，同样也适用于区县级医院及乡镇卫生院等基层医疗机构。,四、静脉治疗护理技术操作规范,“标准”涵盖内容包括八部分范围规范性引用文件术语和定义缩略语基本要求操作程序静脉治疗相关并发症处理原则职业防护,四、静脉治疗护理技术操作规范,助动词对程度解释：可（may）、不必（need not）宜（should）、不宜（should not）应（shall）、不应（shall not）,四、静脉治疗护理技术操作规范,适用性：最低标准-各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）指导性：条款简练，把握大原则，不宜过细科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念科学依据、用词精准、符合国情保证静脉治疗操作的安全性,四、静脉治疗护理技术操作规范,条款本标准适用于全国各级各类医疗机构的医务人员从事静脉治疗护理技术操作8/29/2013 解读各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院医务人员：注册护士、医师、乡村医生,四、静脉治疗护理技术操作规范-引用文件,标准1.GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日发布，2009年9月1日实施2.WS/T 313 医务人员手卫生规范 卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年4 月1日发布，2009年12月1日实施3.临床输血技术规范（2000年）,四、静脉治疗护理技术操作规范-术语及定义,静脉治疗中心静脉导管（CVC）经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液港（PORT),无菌技术导管相关性血流感（CRBSI）药物渗出药物外渗药物外溢,四、静脉治疗护理技术操作规范,3.1静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射，静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器，输液（血）器，一次性静脉输液钢针，外周静脉留置针，中心静脉导管，经外周静脉置入中心静脉导管，输液港以及输液附加装置等。,四、静脉治疗护理技术操作规范-基本要求,5.1 洁净的环境5.2 应持有护士执业证书，并定期进行必须培训5.3 PICC置管应由经PICC专业知识与技能培训、考核合格，且有5年及以上临床工作经验的护士完成,四、静脉治疗护理技术操作规范-基本原则,6.1.1 查对制度及两种以上的身份识别，询问过敏史6.1.2 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术原则6.1.3 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生6.1.4 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则,四、静脉治疗护理技术操作规范-基本原则,6.1.5 操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。6.1.6置入PVC时宜使用消毒手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障。,四、静脉治疗护理技术操作规范-基本原则,6.1.7 PICC穿刺及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等,四、静脉治疗护理技术操作规范-基本原则,6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精,四、静脉治疗护理技术操作规范-基本原则,6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍6.1.10 置管部位不使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏,四、静脉治疗护理技术操作规范-基本原则,6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具,四、静脉治疗护理技术操作规范-操作前评估,6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管（导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧）,四、静脉治疗护理技术操作规范-操作前评估,6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针,6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注,四、静脉治疗护理技术操作规范-操作前评估,6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外）,6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学的监测，不应用于高压注射造影剂（耐高压导管除外）,6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,四、静脉治疗护理技术操作规范,6.3.1 PVC 穿刺（包括一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针穿刺）,四、静脉治疗护理技术操作规范,6.3.1.1 PVC穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项选择穿刺静脉，进行皮肤消毒在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定，敷料外应注明日期、护士签名,四、静脉治疗护理技术操作规范,6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项：a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c）小儿不宜首选头皮静脉d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管e）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员,四、静脉治疗护理技术操作规范,6.3.2 PICC置管：核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；确认已签署置管知情同意书；取舒适体位，测量置管侧的臂围和预臵管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者在操作过程需要配合的动作进行指导；消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm；,四、静脉治疗护理技术操作规范,6.3 穿刺固定（略）,四、静脉治疗护理技术操作规范,6.3.1.3成年人不宜选择下肢进行穿刺6.3.1.4小儿 不宜首选头皮静脉6.3.1.5接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管,四、静脉治疗护理技术操作规范,6.3.2.2接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管,新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管,四、静脉治疗护理技术操作规范,6.5 静脉导管的维护：冲管及封管：经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管,四、静脉治疗护理技术操作规范,输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。,四、静脉治疗护理技术操作规范,6.5.2 敷料的更换：应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,四、静脉治疗护理技术操作规范,6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,四、静脉治疗护理技术操作规范,输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装臵的使用输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装臵紧密连接。经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。,四、静脉治疗护理技术操作规范,6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换：输液器应每24小时更换1次，怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。输液附加装臵应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。外周静脉留臵针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留臵针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换,四、静脉治疗护理技术操作规范,6.8 导管的拔除：外周静脉留置针应72h96h更换一次。应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。,四、静脉治疗护理技术操作规范,7.静脉治疗相关并发症处理原则7.1 静脉炎-应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。-将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。-应观察局部及全身情况的变化并记录。,四、静脉治疗护理技术操作规范,7.2 药物渗出与药物外渗应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录,四、静脉治疗护理技术操作规范,7.3 导管相关性静脉血栓形成可疑导管相关性静脉血栓形成时，抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。,四、静脉治疗护理技术操作规范,7.4 导管堵塞静脉导管堵塞时，分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。,7.5 导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。,四、静脉治疗护理技术操作规范,7.6 输液反应发生输液时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。应密切观察病情变化并记录。,7.7 输血反应按临床输血技术规范执行,四、静脉治疗护理技术操作规范,8.职业防护：针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行。抗肿瘤药物防护臵抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配臵。使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。,四、静脉治疗护理技术操作规范,配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中,四、静脉治疗护理技术操作规范,8.2.6 抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员,实施静脉治疗安全管理,让我们：携手共进！开创未来！,谢谢聆听!,
