重症急性胰腺炎诊治进展课件.ppt

,重症急性胰腺炎诊治进展,发病机制感染或损伤等诱因补体M PAF pUNS,炎性介质L-10TNF内皮细胞lLssRsMOFSAP发病机理,、发病过程急性反应期2W左右常有休克、ARDS、ARF、(SRS期)脑病全身感染期2W-_2M全身感染、深部真菌感染或双重感染残余感染期23M全身营养不良,脓肿形成,以后消化道瘘,三、影像学诊断1、CT(spiral CT优选)SAP表现胰腺体积改变坏死水肿时低、出血高胰腺密度改变尾部包膜被掀起,包膜下积脓胰腺包膜的改变脂肪坏死和积液(小网膜囊)胰周改变左肾旁间隙、降结肠、右前肾旁间隙、后肾旁间隙、肾周、脾脏,并发症表现假性囊肿4-6W形成,如6周不吸收引流脓肿胰外表现小网膜囊和左前肾旁间隙积液或坏死渗出物积聚感染性坏死坏死物出现气泡气肿性胰腺炎血管勹脉或肠系膜血管栓塞假性动脉瘤形成脾A,胃十二指肠A,胰十二指肠A,C订分级Balthager分级A胰腺正常B胰腺局部或弥漫性肿大,但胰周正常C胰腺局部或弥漫性肿大,胰周脂肪结缔组织的炎症改变DA+B+C+胰周一区单发性积液EA+B+C+胰周多区积液A、B组无并发症,C、D、E级脓肿发生率34.6%,死亡率D级8.3%,E级17.4%,Langhe报道A、BC全部存活,D、E级死亡率323%、B超和MR同CT,四、实验室检查1、WBC16109/2、生化Ca2+400U/L.AsT250u/LGlus11.1mmol/L,Pao,120mg/LLDH270U/LSAP(85%)弹力蛋白酶120g/L,五、严重度评价为了对急性胰腺炎的严重度便于进行比较和描写,Ranson于1947年提出了多因素评分系统。现将该评分表(表9-1)及其他评分系统(表9-2表9-6)描述如下。,表9-1 Ranson评分表入院时年龄55岁,WBC16000mm3,血糖10mmoLLDH350U/L.SGOT250U/LHCT下降10%,血钙4 mmol/L,BUN增加5mg/l,体液隔离或丧失6L注:凡符合表中标准的,每项记1分,体液隔离或丧失计算公式=48h入水量-(48h胃肠减压量+48h尿量+48h其他引流量);死亡率02分6分,100%,表9-2急性胰腺炎的CT严重度指数(CTS|)急性胰腺炎分级A正常胰腺B胰腺肿大C胰腺及胰周脂肪炎症0123D胰周一处积液、蜂窝织炎E2处胰周积液或脓肿胰腺坏死程度无坏死1/3胰腺坏死1/2胰腺坏死02461/2胰腺坏死CTSI=急性胰腺炎分级+胰腺坏死程度,