ICU护理质量评价与管理课件.pptx
ICU护理质量评价与管理,唐梦琳四川大学华西医院重症医学科 2016.08.,讲授内容,护理质量与管理的概念和意义护理质量管理工具ICU发展趋势ICU护理质量评价指标ICU信息系统与护理质量管理,2,1,概念和意义,3,什么是质量？,WHO调查表明，全球有3.5%-16.6%的住院患者接受过不合理的治疗，约十分之一的住院患者蒙受因医疗不当而造成的不必要伤害。,4,什么是质量？,中国医师协会2004年统计的医患关系调研报告显示，平均每年每家医院发生医疗纠纷66起，主要由医疗差错所致。,5,冰山图,终末质量,环节质量,基础质量,质量三层次,质量形成-深在水下质量表现-冰山之顶,质量冰山现象与三层次结构,6,什么是质量管理？,管 理 管 理,致力于达到质量要求,没有最好,只有更好,7,什么是护理质量？,护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和服务的效果的优劣程度，即护理效率的高低，质量的优劣。是衡量护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作效果的重要标志。,2002年美国护理中心,8,护理质量管理的原则,以病人为中心的原则预防为主的原则数据化管理的原则标准化原则系统化管理原则实事求是的原则,9,护理质量管理的基本任务,10,医院护理质量管理,科护理质量管理,病房护理质量管理,1.建立质量管理体系,护理质量管理的基本任务,11,2.进行护理质量教育,让护士：增强质量意识 了解质量要求 掌握质量标准 熟悉质量流程 养成质量行为 参与质量管理,护理质量管理的基本任务,12,3.制定护理质量标准,医院管理制度和工作制度各类人员岗位职责护理工作考核标准疾病护理常规护理技术操作考核标准及评分标准护理质量安全管理 药品使用管理规范,护理质量管理的基本任务,13,4.形成逐级护理质控系统,护理质量管理的基本任务,14,5.持续性护理质量改进,缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,护理质量管理问题,临床护士数量不足，护理工作不到位临床护理工作与患者需要，临床诊疗工作要求存在差距护理管理的职能、护理管理者的职责、护理管理的管理素质、能力的差距护理质量评价体系的建立与完善护理质量管理标准的科学性护理质量管理标准的可操作性,15,护理质量管理趋势,以人为本，强化质量意识形成良好质量文化、安全文化质量成本是质量管理的新课题质量认证借鉴企业管理经验临床路径是医疗护理管理的有效措施环节质量控制是护理质量管理的难点质量持续改进是护理质量管理的重点质量创新是护理质量管理工作发展的新阶段,16,2,质量管理工具,17,如何进行质量管理？,不用管理的管理是世界上最好的管理！,什么样的管理是最好的管理？,18,19,质量管理工具,PDCA循环,20,质量管理工具,PDCA循环举例,预防压疮的PDCA-如何进行？,21,质量管理工具,品管圈,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感因解决问题而体认工作的意义和目的,22,23,品管圈活动十大步骤,质量管理工具,品管圈举例,降低呼吸机相关性肺炎,24,质量管理工具,全面质量管理,25,一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。,质量管理工具,全面质量管理,26,以顾客为关注焦点领导作用全员参与过程方法管理的系统方法持续改进基于事实的决策方法与供方互利的关系,质量管理工具,全面质量管理,27,3,ICU发展趋势,28,29,二十世纪60年代外科领域的五大里程碑,Organ Transplantation,Medical Imagination,TPN,ICU,Key hole Surgery,ICU作为一个独立的医疗单元，目前已成为现代化医院的重要标志之一。,What characters do ICU have?,Page 31,ICU收治患者日益危急重症化,Page 32,ICU监测仪器设备日益高精尖化,ECMO,Ventilator,CRRT,ABG,ICU in West China Hospital（1992-）,33,华西重症医学科发展历程,34,华西重症医学科的分科精细化,35,心脏ICU,胸外ICU,小儿ICU,Title in here,综合ICU,感染ICU,神经ICU,麻醉复苏室,外科ICU,呼吸ICU,新生儿ICU,华西重症护理人才 队伍建设,4,ICU护理质量评价,37,为什么同一件事情，张三和李四做的结果会完全不同？,思考,缺少标准！,为什么单位的实践经验不能有效传承？,思考,缺少制度！,为什么并不复杂的事情，处理起来环节多、时间长？,思考,缺少流程！,为什么单位的规章制度和岗位责任不能落到实处？,思考,缺少执行与监督！,护理质量评价指标,42,使用呼吸机患者卧位正确率（%）/VAP预防率（RN小组）,护理质量评价指标-1,43,患者口腔清洁合格率（%）（营养小组）,护理质量评价指标-2,口腔护理专用牙刷,口腔护理专用漱口液,44,人工气道意外脱出率（%）（RN小组）,护理质量评价指标-3,45,泌尿道插管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率（）（院感小组）,护理质量评价指标-4,46,血管导管相关血流感染(CRBSI)发病率（）（院感小组）,护理质量评价指标-5,47,呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（）（院感小组）,护理质量评价指标-6,抬高床头,清除呼吸机管道冷凝水,手卫生,口腔护理,每日评估是否脱机拔管,48,手卫生依从性（院感小组）,护理质量评价指标-7,49,压疮发生率（伤口小组）,护理质量评价指标-8,50,压疮预防,51,自制巧用压疮防护工具,软被,水枕垫,软棉垫,水手套,52,静脉炎发生率（静疗小组）,护理质量评价指标-9,53,提高血管活性药物使用的安全,措施：1使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。4密切观察患者心率、血压的变化。5保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合。,执行危重症监护单的使用,措施：1ICU应该使用监护表格进行护理记录。2护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。3护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。,5,信息系统与质量管理,56,医疗信息化的必要性,及时准确全面地提供病人信息 加强质量管理，增强医疗质量意识 有效地管理和利用资源 为临床循证管理决策提供科学数据,华西重症临床信息系统发展,2010年，诞生于四川大学华西医院重症医学科2015年，国家卫生计生委“改善医疗服务行动案例”十大价值案例2015年，针对“重症医学专业医疗质量控制指标(2015版)”重新构架设计,2015年11月，上线试运行,华西重症临床信息系统主界面,http:/（可以使用手机登录系统）,华西重症临床信息系统功能模块,医生模块,A,护理模块,B,统计模块,C,办公模块,D,院前模块,E,华西重症临床信息系统护理模块,注意事项：转入预期、诊疗项目、主要诊断,病人流动统计病人来源统计质控指标等,打印床头牌生成日报表生成交班报告,病人入科登记,华西重症临床信息系统护理模块,作用：方便查阅评分、压疮统计分析注意事项：Braden评分标准,作用：方便查阅压疮情况、压疮统计分析注意事项：支持上传照片,压疮评分,压疮记录,华西重症临床信息系统护理模块,支持上传照片,华西重症临床信息系统统计模块,病人层面,质控指标运营指标病人流动统计院感监测来源统计感染统计,Apache统计压疮统计不良事件统计诊断统计诊疗项目统计,工作人员层面,工作量积分院感统计,华西重症临床信息系统统计模块,15项质量指标一键统计,大数据时代的到来,66,Value,Volume,Variety,Velocity,海量的数据规模,多样的数据类型,快速的数据流转,巨大的数据价值,收获,67,
