临床补钾课件.ppt

临床补钾,问题,1g钾=1g氯化钾？,补钾的量如何计算？,如何补钾？,背景知识,低钾血症：血清钾 3.5mmol/L 的一种病理生理状态。轻度：血清钾 3.03.5mmol/L 中度：血清钾 2.53.0mmol/L 重度：血清钾 2.02.5mmol/L,背景知识,低钾血症的病因：1.缺钾性低钾血症,摄入钾不足,排出钾过多,胃肠丢失,肾脏丢失,其他原因,背景知识,低钾血症的病因：1.转移性低钾血症,碱中毒（pH每升高0.1，血钾约降低0.7mmol/L）,使用大量的葡萄糖液,输入大量冷存洗涤红细胞（冷存过程中丢失钾50%左右）,背景知识,低钾血症的病因：1.稀释性低钾血症,水中毒,过多过快补液未及时补钾,背景知识,低钾血症的临床表现（骨骼肌表现）：1.中度：疲乏、软弱、乏力 2.重度：肌无力；呼吸肌麻痹；感觉障碍,背景知识,低钾血症的临床表现（消化系统表现）：1.恶心、呕吐、厌食、腹胀、肠麻痹 2.肠粘膜下组织水肿,背景知识,低钾血症的临床表现（循环系统表现）：1.心肌应激性增强，心动过速，房性或室性期前收缩 2.心电图：T波宽而低，Q-T间期延长，出现U波；重者T波倒置，ST段下移；3.更严重者可出现心室扑动、心室颤动、心跳骤停,背景知识,低钾血症的临床表现（酸碱平衡紊乱表现）：代谢性碱中毒，细胞内酸中毒及反常性酸性尿,问题 1,1g钾=1g氯化钾？,问题 1,质量=摩尔质量摩尔数,K的摩尔质量：39g/mol；KCl 的摩尔质量：74.5g/mol；1mol KCl 的质量是74.5g;（含39gK和35.5gCl）1g KCl 含 K 0.52g；含Cl 0.48g,问题 2,补钾量如何计算？,问题 2,1.轻度：补钾100mmol；钾3.9g；氯化钾 8g；2.中度：补钾300mmol；钾11.7g；氯化钾24g；3.重度：补钾500mmol；钾20.5g；氯化钾40g；,提示：质量=摩尔质量摩尔数 1mol钾的质量=39g 100mmol钾的质量=3.9g,若患者不能进食，还需要加上每日生理钾需要量（3g钾相当于氯化钾6g）,问题 3,如何补钾？,问题 3,1.尽量口服2.静脉补钾（浓度，速度，时机）,问题 3,浓度：不超过0.3%（氯化钾）缺点：需要的补液量很大,问题 3,速度：2040mmol/h，不可超过5060mmol/h(钾)每小时补钾量不超过2.4g；相当于氯化钾4.5g,每日补钾不超过200mmol（相当于氯化钾15g）,提示：质量=摩尔质量摩尔数 1mol钾的质量=39g 100mmol钾的质量=3.9g,问题 3,补钾方法一：初出茅庐 10%氯化钾30ml加入1000ml液体，相对安全，但补液量很大,问题 3,补钾方法二：融会贯通 10%氯化钾15ml加入35ml液体，8ml/h；相对安全，但补钾量较少,问题 3,补钾方法三：炉火纯青 10%氯化钾15ml加入20ml液体，820ml/h；补钾量较多，但对血管有刺激，需要中心静脉补钾，需要心电监护。,问题 3,补钾方法四：登峰造极 10%氯化钾30ml加入20ml液体，1050ml/h；补钾量较多，达到每小时极量，对血管有刺激，需要中心静脉补钾，需要心电监护，需要每小时 监测血气及电解质。,问题 3,见尿补钾：尿量 700ml/天 或 30ml/h 则可安全补钾,