不育症的诊断育治疗课件.ppt

不育症的诊断与治疗,南医大二附院生殖助孕中心 韦镕澄教授,不孕症的诊断标准,一对有正常性生活的配偶，没有避孕在两年后仍不怀孕。原发性不孕 原先从没有怀孕过。继发性不孕 原先怀孕过，包括流产和宫外孕。世界卫生组织的诊断标准是一年。,不孕症在全世界的发病率,美国 8.4%北欧 8.4-21%发展中国家 10-30%上海 10-15%,在不孕不育的人群中需要借助辅助生殖技术的夫妇约占510。,全球不孕症发病率增高的原因,妇女社会地位的改变，使婚姻延迟和生育延迟；避孕方法的广泛采用；人工流产的失控；环境和生态问题的严峻；经济条件的恶化；,怎样分析不孕症的病因？,排卵原因（25%-30%）盆腔原因（30%-40%）男性原因（30%-40%）免疫原因（10%-20%）不明原因（10%-20%）,排卵原因,卵巢早衰持续不排卵和多囊卵巢综合症性腺发育不良卵泡黄素化不破裂综合征高泌乳素血征和垂体衰竭黄体功能不足低促性腺激素,盆腔原因,输卵管不通，积水或梗阻 子宫肌瘤 子宫畸形 子宫内膜异位症 盆腔粘连,男性原因,少、弱、畸精症 无精症,男性不育约占不孕病因的40%，且治疗较困难。按病变环节分：睾丸前 主要为下丘脑、垂体疾病 睾丸内 主要是睾丸生精功能异常 睾丸后 输精管异常（梗阻）、或精子 受精能力差,常见病因：1、先性性疾病 基因和染色体病（克氏综合征xxy）先天性双例输精管发育不全、生殖器 畸形2、肿瘤 垂体肿瘤、睾丸肿瘤等。3、感染性病变 导致精子发生、成熟、活动和输送 等环节障碍,4、创伤及手术 继发性垂体功能减退、生殖器外伤、输精管结扎等5、环境因素 放射线、有毒物质、高温6、功能性障碍 阳痿、早泄、不射精7、其它因素 药物（棉酚）、营养不良等,男性不育的治疗,一般治疗：纠正不良习惯，改善环境避免对生育、不利因素，如酗酒、桑拿浴，避免接触放射线等,药物治疗：对促性腺激素功能低下和高泌乳血症者1、促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲式给药剂量每脉冲5ug20ug，每90100分钟1次，疗程2年以上,2、促性腺激素（FSH）150u 每周三 次，一疗程4个月，连续治疗18个月 可与HCG合用。3、尿促性腺激素（HMG）75u150u，每周三次，加HCG 2000u 每周二次。,对少、弱、死精症及性功能减退的患者的治疗1、HCG 2000u 每周三次+HMG每周三次 3个月为一疗程。2、克罗米芬 50mg100mg 每天一次连服3个月3、他莫西芬 20mg 每天一次连服3个月4、雄激素：安雄 40mg 每天一次连服3个月,对免疫性不育、抗精子抗体阳性者,地塞米松 0.75mg qd或泼尼松5mg qd,对性功能不足者,万艾克（伟哥）50mg 性生活前30分钟服用 一般一周一次。,对精液不液化或粘度过高者,糜蛋白酶栓 4000u 性交前放入阴道内,中药治疗,其他：维生素E、维生素C或锌制剂,外科治疗,1、尿道下裂可行畸形矫正2、隐睾 应在23岁时进行下降固定术3、精索静脉曲张 应行精索静脉高位结扎术。4、阻塞性无精症 输精管梗塞 采用输精管吻合术，附睾体尾部梗塞 可行输精管附睾睾丸吻合术,辅助生育技术,一、夫精人工受精二、供精人工受精,免疫原因,抗精子抗体自身免疫抗体抗子宫内膜抗体抗卵巢抗体封闭抗体缺乏,不明原因,有一部分人实际上是正常的，只是受孕能力较弱；大部分人可能是与年龄有关。确实存在问题，但是现有的诊断方法不能确诊。,不孕症的诊断（四大检查之一）,男性精液分析精子密度 20 x106/L精子活动率 60%a级 25%a+b级50畸形率 30%,不孕症的诊断（四大检查之二）,妇科检查 子宫的大小、位置、质地、活动度 子宫骶骨韧带根部的触痛和结节 附件的增厚和牵拉痛,不孕症的诊断（四大检查之三）,排卵监测 基础体温测定 超声监测卵泡 激素测定 子宫内膜组织学,不孕症的诊断（四大检查之四）,子宫输卵管造影,双子宫畸形,输卵管积水,不孕症的治疗 排卵障碍,药物手术辅助生殖技术,临床上促排卵药物种类较多，可分为二类：,一类是直接作用于下丘脑垂体卵巢轴促进排卵。一类是用于调节机体的内分泌状况为卵泡的发育和生长提供良好的环境，从而间接促进排卵,氯米芬（cc）是直接促排卵药物常用的药物,该药物为雌激素的抗剂，通过抑制雌激素对下丘脑的负反馈作用刺激垂体促性腺激素的分泌，从而诱发排卵。促排卵率为70%80%。,来曲唑（Letrzole）为芳香化酶抑制剂，也能用于促排卵,其机制为一方面能够抑制雄激素向雌激素转化，从而削弱雌激素对下丘脑的负反馈作用，并使卵泡局部性雄激素水平升高。促进卵泡发育。,来曲唑的优点在于对子宫内膜影响较氯米芬较轻。,用法：来曲唑的使用方法与氯米芬相似，于月经来潮的第37天用药，每天剂量为2.55mg。,人类绝经后促性激素（HMG）为直接刺激卵巢排卵的药物，每支含75u的FSH和75uLH，该药物常用于下丘脑垂体功能障碍性不排卵。,果纳芬系用基因重组研制出的产品纯度很高，只含75uFSH。用于试管婴儿的促超排卵。,促性腺释放激素（GnRh）是直接作用于垂体的促超排卵药物。常用的有戈那瑞林。常以微泵的形式注射。,PCOS患者有高雄激素和高胰腺素血症的特点，在促排卵之前应先调整内分泌环境。,PCOS患者可用达因35，主要用于降低体内过高的LH水平和雄激素水平，二甲双胍可增加机体对胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素抵抗的症状。,不孕症的治疗诱导排卵,克罗米芬+E2+HCG|克罗米芬|B超监测 HCG|雌激素|+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24克罗米芬+HMG+HCG|克罗米芬|B超监测 HCG HMG+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,黄体酮,黄体酮,不孕症的治疗 盆腔因素,粘连分离术 输卵管成形和造口术 子宫内膜异位病灶烧灼术 卵巢囊肿剥除术 输卵管积水切除术子宫肌瘤剜除术,不孕症的治疗 宫腔镜检查和手术,手术的方式决定于患者的年龄、不孕的年限、病情、对生育的要求、既往治疗的方法和效果、患者的心理因素、患者对病情的认知程度。,不孕症的治疗子宫内膜异位症,腹腔镜 药物治疗 助孕技术,不孕症的治疗 免疫因素,抑制自身免疫性抗体的治疗中医药的治疗主动免疫的治疗,制定一个三个周期的治疗方案 抗自身免疫的治疗：预防性 应用阿司匹林和强的松2.促排卵监测排卵黄体支 持3.孕后追加主动免疫治疗4.溴隐停或二甲双胍持续应用 到怀孕8周左右,不孕症的治疗 不明原因不孕症,诱导排卵 诱导排卵宫腔内人工授精 辅助生殖技术,不孕症的治疗 辅助生殖技术,宫腔内人工授精,不孕症的治疗 辅助生殖技术,卵子,精子,胚胎,不孕症的治疗 辅助生殖技术,适应症：体外受精和胚胎移植（IVF）的适应症。单精子卵浆内注射（ICSI）的适应症。胚胎种植学遗传学诊断（PGD）的适应症。接受卵子赠送的适应症。禁忌症：辅助生殖技术的禁忌症。,夫精人工授精夫精人工授精的适应症。夫精人工授精的禁忌症。供精人工授精供精人工授精的适应症。供精人工授精的禁忌症。,不孕症的治疗 辅助生殖技术,谢谢！,