全程C反应蛋白检测项目的临床意义及应用课件.ppt

全程C反应蛋白检测项目的临床意义及应用,积玉口卫生院化验室董守强2012-09-13,全程CRP检测项目，包括：超敏CRP和常规CRP检测，检测线性范围：0.5-200mg/L,一次检测同时出具超敏CRP和常规CRP两个检测结果，增加了CRP的临床运用价值。,一、特点,CRP是一种急性相蛋白，健康人血清中浓度很低，当人体受了微生物等多种因子侵袭后，人体的血清在几小时后很快产生一种急性期反应蛋白，这种蛋白以与肺炎球菌C多糖体超反应。CRP由肝细胞合成，在人的血清、脑脊液、胸腹水等多种体液中均可测出。,二、定义,超敏CRP：常规CRP检验方法可在感染或组织损伤时检测出CRP10mg/L的浓度，但是不能很好的检测出低浓度（0.1-10mg/L）的CRP的变化，该浓度的CRP与新生儿的感染、新血管疾病的发生有着密切的关系，这个浓度的CRP称为超敏CRP。,全程CRP检测包含：超敏C-反应蛋白（hsCRP）和常规CRP正常参考值：hsCRP1.0mg/L CRP10mg/L检测线性范围：0.5-120 mg/L样本类型及样本量：全血10uI 血清/血浆10uI,三、全程CRP检测的临床意义,四、全程CRP检测的临床应用范围,A、广泛应用于体检中心 用于心血管疾病的危险性评估和体内是否存在急慢性炎症或组织坏死的筛查。B、常规CRP在感染中的应用：常规CRP检测主要用于感染性疾病的实验室检测依据。尤其适合于：发热待查、昏迷病人、老年病人、儿童等患者。,感染的诊断和鉴别：常规CRP在感染发生后6-8h开始升高。24-48h达到高峰，高峰值可达正常的数百倍，在感染消除后其含量急剧下降，一周内可恢复正常。而CRP在病毒感染时无显著升高，这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据。,常规CRP检测是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具，可动态监测病程和判定抗生素疗效。,内科感染性疾病：,1、下呼吸道细菌性感染时CRP明显高于病毒性感染。细菌性肺炎、CRP大幅度增高平均为200 mg/L。CRP取决于感染的时间。病毒性肺炎并发细菌性感染，如果CRP值100 mg/L应立即给予抗生素治疗。连续监测CRP水平下降，这是治疗效果满意的指标，CRP水平在3-4天内下降，2-4周内恢复正常附近水平，表示有很好的治疗效果。如果发病12 h，即使有细菌感染的明显表现，CRP值可以是正常的，但12小时后可疑的细菌感染通过测CRP即被证实。,膀胱炎病人CRP水平30-50 mg/L肾盂肾炎病人10-20 mg/L，中值为75 mg/L最高为230 mg/LCRP检测特别对不能表达症状的病人（婴儿、昏迷、痴呆病人等）有很好的提示作用。对评价泌尿系统感染的严重程度有重要的作用。,2、泌尿系统感染：,孕妇CRP从怀孕时的6 mg/L，分娩时上升到20 mg/L。顺产24h后升到60 mg/L，在24h后减到25 mg/L，剖腹产48h平均升高到150 mg/L。更高水平的CRP提示感染。妇科炎症性疾病如子宫附件炎、急慢性盆腔炎的CRP值显著高于非炎症疾病。,3、妇科及孕妇的感染,急性与慢性炎症的CRP值有显著差异，与WBC部分相关。CRP的动态观察可以比较好的指导临床用药；单一观察WBC值可能会掩盖对疾病发生发展及治疗效果观察，WBC正常幅度较大。有些低WBC的患者，8.0已是高值，即使出现升高已是24h后。,4、败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎,CRP水平较高，均值在150-200 mg/L；CRP迅速下降至正常水平是疾病好转和抗生素治疗有效的标志；大龄儿，成人患细菌性脑膜炎时，症状超过12小时，CRP极少低于50 mg/L，而症状少于12小时，CRP可能正常，几小时后再测就会出现高浓度的CRP。,5、婴儿和儿童感染,10 mg/L；如不是新生儿（新生儿感染的分界值为2 mg/L），病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除。25 mg/L；细菌感染 浓度下降：治疗有效，病情好转。,外科疾病和感染,1、急性阑尾炎,发病时间少于12小时，CRP可能正常，几小时后再次检测CRP有很好的诊断价值。CRP和WBC记数综合分析是诊断的最佳指标。,2、组织损伤,术后6-8小时，CRP开始增高，2-4天后达到最高水平。肝功能减退的病人，由于蛋白合成障碍，术后CRP会低于正常人。评估CRP时应考虑肝功能影响。,3、手术后感染,术后6天或者6天后CRP75 mg/L明显提示有并发症的可能。疑似急性肠梗阻，CRP持续高或不断上升趋势，提示并发症可能。每天CRP测定的动态观察，对发现感染很有价值。,C、用于病情及抗生素疗效的监测,CRP在感染发生后4-8小时即开始升高，持续时间与病程相当，一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，这对临床有一个先驱的预报作用。若CRP持续升高或再度回升，提示必须予以重视，为此，在病程中连续的CRP测定，对病情是否加重及早发现并发症及治疗监控等提供了有价值的信息。,D、超敏CRP的临床应用,1、超敏CRP检测对于冠心病患者再发心血管事件具有预测价值，而且可依据超敏CRP或者结合心肌钙蛋白对病进行危险分级。在预测冠心病预后上，超敏CRP更有价值。比较一致的观点是冠心病患者入院时超敏CRP10 mg/L提示再发事件可能性大，出院病人超敏CRP3 mg/L即有预测价值。,2、可用于儿科感染诊断新生儿的CRP水平通常很低(1-2 mg/L),大于此值时与细菌感染的严重程度有关，用常规的CRP测定不能检测出微小的变化，而超敏CRP可适用于儿科感染诊断的需求，以减少新生儿抗药性死亡的危险。,3、手足口病患儿的早期诊断，诊断疗效及指导临床合理用药 超敏CRP在手足口病感染早期较WBC更为敏感，能与炎症同步变化，早感染早期血清CRP水平迅速升高，升高程度与感染程度呈正相关，而此时WBC计数正常或轻度升高，以超敏CRP5 mg/L阳性，WBC11.0为阳性，超敏CRP是手足口病感染早期较WBC敏感的指标。,超敏CRP可指导临床合理用药判断手足口患儿的疗效 超敏CRP不受全血，抗炎药物的和激素因素的影响，具有感染时迅速增高感染后迅速下降的特点，尤其采用免疫荧光法可测定低于1 mg/L的超敏CRP，故可指导手足口患儿抗生素的使用，结合临床病史有助于随访病程，数据提示CRP在抗感染等综合治疗24-72小时后可降至正常或有明显下降趋势，提示治疗有效，如超敏CRP持续不降提示有可能治疗无效或者感染重，需及时更换抗生素，临床医师应尽可能将超敏CRP降到5 mg/L后停药以降低感染复发率。,4、炎症与动脉粥样硬化慢性炎症是动脉粥样硬化形成与扩展的一个重要病因，CRP是炎症并发动脉粥样硬化的良好指标，超敏CRP可区别在正常范围内的低程度炎症反应中CRP水平。,5、超敏CRP是未来冠脉事件的重要预测指标。6、超敏CRP是急性冠桩动脉综合症的预后指标。7、超敏CRP与其他冠心病危险因素的关系。8、超敏CRP与血脂联合检测是目前评估心血管疾病危险度的最好模式。9、潜在的预防治疗。10、超敏CRP对中风和周围血管事件也有预测价值。,CRP检测可用于：,鉴别细菌或病毒感染，监测病情，监控术后感染，抗生素疗效观察，预测心血管疾病。,主要作用是减少抗生素的滥用 随着耐药菌株的不断增加，对所有怀疑细菌感染者作CRP测定就变得更为重要，可据此适当避免抗生素的滥用，因为抗生素对病毒感染是无效的。,谢 谢,谢谢,本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解,【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.,【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑,【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。,【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D,24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题（1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源（2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_（3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm doneright?Not quite.Temporary buzzing may be easy to ignore,but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious-and irreversible(无法治愈的)-hearing loss.A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss,and one in 20 have mild hearing loss.37 But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.,