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    儿童脓毒性休克ppt课件.ppt

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    儿童脓毒性休克ppt课件.ppt

    胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,儿童脓毒性休克(感染性休克),诊治专家共识,(,2015,版),胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,脓毒性休克,定义,诊断,治疗,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,一、定义,脓毒症,1.,脓毒症,(sepsis),:由感染(可疑或证实)引起的全身炎症,反应综合征(,SIRS,)。,2.,严重脓毒症,(severe sepsis),:是指脓毒症导致的器官功,能障碍,或组织低灌注。,3.,脓毒性休克,(septic shock),:脓毒症诱导的组织低灌注和,心血管功能障碍。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,二、诊断,welcome to use these PowerPoint templates,New,Content design,10 years experience,(一)脓毒性休克诊断,1.,低血压:血压,该年龄组第五百分位,或收缩压,该年龄,组正常值,2,个标准差以下。,2.,需用血管活性药物始能维持血压在正常范围,,多巴胺,5,g/,(,kg,min,),或任何剂量的多巴胺酚丁胺、去甲肾上腺,素、肾上腺素。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,(一)脓毒性休克诊断,3.,具备以下组织低灌注表现中,3,条:(,1,)外周动脉搏动细弱,,心率、脉搏增快;,(,2,)皮肤改变:面色苍白或苍灰,湿冷,大理石样花纹,暖休,克可表现为四肢温暖,皮肤干燥;,(,3,)毛细血管再充盈时间延长,,3s,,暖休克可正常;,(,4,)意识改变:早期烦躁不安或萎靡,表情淡漠,晚期意识模,糊,甚至昏迷、晕厥;,(,5,)液体复苏后尿量仍小于,0.5ml/,(,kg,h,),持续至少,2h,;,(,6,)乳酸性酸中毒,动脉血乳酸,2mmol/L,。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,三、治疗,(一)初期复苏治疗目标,第,1,个,6h,内达到:,CRT,2s,,血压正常,脉搏正常,且外周,和中央搏动无差异,肢端温暖,尿量,1ml/,(,kg,h,),意识状态,正常。,中心静脉压(,CVP,),8-12mmHg,,中央静脉混合血氧饱和,度(,ScvO2,),70%,,心脏指数(,CI,),3.3-6.0L/,(,min,m2,)。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,三、治疗,(二)呼吸、循环支持,:,开放气道(,A,)、提供氧气,(,B,)、改善循环(,C,),1.,呼吸支持:确保气道通畅,给以高流量鼻导管,供氧或面罩氧疗。如无效,则予以无创正压通气,,或尽早气管插管机械通气。,2.,循环支持:通过液体复苏达到最佳心脏容量负,荷,应用正性肌力药以增强心肌收缩力,或应用血,管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷,最终达到,改善循环和维持足够的氧输送。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,(,1,)液体治疗,?,.,液体复苏:首选等渗晶体液(常用,0.9%,氯化钠),20ml/Kg,,,5-10min,静脉输注。若循环灌注改善不明显,,再予第,2,、,3,次液体,可按,10-20ml/kg,,适当减慢输注速,度,,1h,内液体总量可达,40-60ml/Kg,。如仍无效或存在毛,细血管渗漏或低蛋白血症可给以等量,5%,白蛋白。,?,.,继续和维持输液:继续输液可用,1/2-2/3,张液体,,6-8h,内输液速度,5-10mkl/,(,kg,h,);维持输液用,1/3,张液,体,,24h,内输液速度,2-4ml/,(,kg,h,)。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,(,2,)血管活性药物,?,多巴胺:用于血容量足够和心脏节律稳定的组,织,低,灌,注,和,低,血,压,患,儿,,,中,剂,量,5,10,g/(kgmin),、增加心肌收缩力,用于心输出量,低者,大剂量,10,20,g/(kgmin),用于休克失代偿,期。,?,多巴酚丁胺:正性肌力作用,用于心输出量降,低者,剂量,5,20,g/(kgmin),。,?,肾上腺素:小剂量,0.05,0.300,g/(kgmin),、,正性肌力作用,大剂量,0.3,2.0,g/(kgmin),用于,多巴胺抵抗型休克。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,(,2,)血管活性药物,去甲肾上腺素:暖休克时首选,输注剂量:,0.05,1.00,g/(kgmin),,需要增加剂量以维持血压时,建议加用,肾上腺素或替换去甲肾上腺素。,米力农:用于低排高阻型休克,先予以负荷量,25,5,0,g,/,k,g,(,静,脉,注,射,,,1,0,m,i,n,),,,维,持,量,0.,2,5,-,1.00,g/(kgmin),静脉输注。,硝普钠:心输出量降低,外周血管阻力增加、血压,正常时,,0.5-8.0,g/(kgmin),,从小剂量开始。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,三、治疗,(三)积极抗感染治疗,(,四,),肾,上,腺,皮,质,激,素,:,氢,化,可,的,松,,,应,急,剂,量,50mg/(m2,d),,维持量,3-5mg/,(,kg,d,),也可用甲泼尼龙,1-2mg/,(,kg,d,),分,2-3,次。,(五)控制血糖:连续,2,次血糖超过,10mmol/L,,可用胰岛,素静脉输注,剂量,0.05-0.10U/,(,kg,h,)。,(六)连续血液净化:,AKI,期;至少合并一个器官功能,不全;休克纠正后存在液体负荷过多经利尿剂治疗无效。,(七)抗凝治疗。,(八)体外膜肺氧合。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,三、治疗,(九)其他,1.,血液制品,2.,丙种球蛋白,3.,镇痛、镇静,4.,营养支持。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,Thank you!,

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